主动脉内球囊反搏技术

关于主动脉内球囊反搏技术第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三IABP发展史

通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年，1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试，1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人，1967年Kantrawitz应用IABP抢救药物治疗无效的心肌梗塞病人2例，1例死亡,1例好转出院。1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人，使22例安全脱机。

第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三目前，仅有Datascope和Arrow两大著名世界公司从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT为蓝本介绍。第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三IABP的工作原理

将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内；左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉的供血——此时冠状动脉灌注量几乎占心排量的10%；

第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，缩短等容收缩期,减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。IABP最大减少心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。

第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三充气与排气时间

正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。

第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。

第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三触发方式---用于分辨心脏周期的信号ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三球囊的选择

原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。应用身高估测：身高<152cm，选用25ml；152～163cm，选用34ml；163～183cm，选用40ml；>183cm，选用50ml。

第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三驱动气体

二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广

第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病人的生理、病理状态与IABP

MAP大于40mmHg时，使用IABP才能升高MADP。所以，IABP应用要早,病人收缩压下降到70～80mmHg时即可考虑应用,必须同时加强后续治疗。心率大于120～140次/分，舒张期缩短，MADP增加不多，应1：2搏动。心功能改善前不能直接改善肾、脑、肢体的灌注，有人观察到IABP5分钟后，肾血流下降5%。第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三IABP适应症

内科方面：顽固的左心室衰竭；心源性休克；败血性休克；休克前症状；治疗大面积的心肌梗塞；顽固的不稳定性心绞痛；局部缺血引起的顽固性室性心律不齐导致休克症状；心肌挫伤:钝器挫伤心背脊柱受损；心导管检查、治疗时的预防与支持——如高危病人的冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术；心肺复苏；药物过量；高危病人的转运；高危病人急性心肌梗死的溶栓治疗；血流动力学方面——瓣膜狭窄；二尖瓣严重关闭不全；乳头肌断裂；心肌梗死引起的室间隔缺损；左室室壁瘤。第18页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三外科方面：心脏手术前的预防准备，特别是高危CABG手术的预防准备（LVEF≤40%，左主动脉狭窄≥70%，再次CABG，不稳定心绞痛）；心脏手术后心肌功能障碍,脱体外循环机困难者；先天性心脏病，缺陷矫正后的心脏支持；CABG手术后保持移植血管通畅；体外循环搏动性血流；等待心脏移植；严重心脏病患者非心脏手术时的预防性支持。第19页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三IABP的禁忌症

绝对禁忌症：主动脉瓣关闭不全；主动脉夹层动脉瘤。相对禁忌症：心脏病终末期（准备心脏移植者除外）；动脉粥样硬化及严重周围血管疾病；疾病终末期，如：癌症转移，脑死亡；未经切除的腹主动脉瘤；过度肥胖；有经皮插入禁忌证者

第20页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三撤除IABP的指征

有下列表现时IABP支持可以终止:由于低心排而引起的低灌注现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量>30ml/小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围；心率低于110次/分；MAP>70mmHg；由心肌缺血引起的新发生的室性早搏少于6次/分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于2L/min/m2，且缩短速率不超过20%；IABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加不得超过20%。

第21页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三撤机方法

先将辅助频率由一个心动周期一次（1：1）逐渐依次减至两个心动周期一次（2：1）、四个心动周期一次（4：1）、八个心动周期一次（8：1）、；一般每次下降的辅助模式可维持1～4小时

第22页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三撤除时间

根据血流动力学状态、后续治疗的要求来决定，气囊导管保留于体内1～2周并不明显增加额外风险，有时甚至可维持1个月

第23页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三IABP并发症

危险因素：女性、糖尿病、高血压、肥胖、有吸烟史及休克是导致出现IABP并发症的相关危险因素第24页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三球囊插入期的并发症

A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率；B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻；C.无法通过IABP导管。第25页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三反搏期并发症

A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，保持ACT在150～180秒；B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停止工作；C.血小板生成减少；第26页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；E.出血：可发生于血管穿刺部位；F.主动脉破裂；G.由于IABP导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；

H.ICU综合症；I.下肢缺血。第27页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三撤除期并发症

A.血小板减少；B.出血、感染；C.血栓形成；D.病情复发。第28页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三小结IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独应用IABP不能改善病人成活率，至少85%的病人难以脱离IABP辅助治疗。近年来越来越多的证据表明早期应用IABP有助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活率可达40-85%。心梗前不稳定心绞痛病人术前选用IABP一般限于药物难以控制并伴有血流动力学不稳定者。第29页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。血流动力学监测示心功能恶化主要由可逆