子宫内膜异位症的诊治规范草案

1子宫内膜异位症的诊治标准〔草案〕GuidelineofDiagnosisandTreatmentofEndometriosis(Draft)郎景和一﹑定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。二﹑内异症的临床病理类型：腹膜型或腹膜子宫内膜异位症〔PeritonealEndometriosis,PEM〕卵巢型或卵巢子宫内膜异位症〔OvarianEndometriosis,OEM〕阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症〔Recto-VaginalEndometriosis,RVEM其它型或其它部位的子宫内膜异位症〔OtherEndometriosis,OtEM〕：I〔肠道〕类，U(泌尿道)类﹑L〔肺〕类﹑S〔瘢痕〕类—A〔腹壁〕&P(会阴)类腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变〔早期病变〕；棕色病变〔典型病变〕以及白色病变〔陈旧病变〕。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM):又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm,囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。其它部位的内异症：包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症〔腹壁切口及会阴切口〕，以及其它少见的内异症。三﹑内异症的发病机制尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特质起决定作用。机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。签内异径症有怀家族疑聚集刮性。助外界式环境炸污染堆(波如二明恶英经，含Di榆ox览in效)伏有一互定影贷响。住不同妹类型坝内异构症其顷发病苗机制厌可能度不同艳1.默盖腹膜乔型内院异症央：犁扭经血娘逆流辈种植腔。番卵巢摩型内械异症湾：种盒植学限说及扶卵巢店间皮腹化生照。授阴道向直肠锄隔内毯异症派：苗潜勒氏托管残吊迹化险生。脂瘢痕四内异珠症指﹑潮腹膜汤外内捷异症旁：种拾植或晃血液仍淋巴屈转移循。躬远处福内异颗症：执血液攀淋巴很转移悉或化暴生。乱四险﹑旅临床免表现城及辅要助检音查方侵法蝇盆腔康疼痛闹：员70碍%-洲80渐%顽不同槽程度完的盆港腔疼毕痛舌,订与病燥变程淡度不岛完全衣平行愁痛经控–举砌多为剂继发农性雁非经豪期疼机痛霸–危件慢性真盆腔滨疼痛拣(予CP伸P)蛛性交损痛及句大便储困难伞疼痛野不育办：犹4席0%叹～任50果%杂的患匙者合屑并不桥育笑盆腔匪包块董：再17吩%否～滋44攀%猛的患献者合哥并盆效腔包辈块乔(草巧囊斩)恶特殊归部位业异位啊症施I胳(捷消化蹄道冬)烂类饺–滋辈便血筐,备消化软道症病状绑U响(扁泌尿逼道变)捆类录-垄-僻尿痛莫,图尿血踩,框泌尿吗系梗此阻融,说肾功腔能障故碍狸L苗(石肺赌)露类码-孔-蠢经期功咯血虹,访气胸马S瞒(难瘢痕脱)铁类丢-叉-伴腹壁秆(牵A)姓-博通常犹于徐CS便后结魄节厘,竞疼痛卸会阴猾(肿P)反-帮通常执于侧适切后姥结节添,吉疼痛脉五态﹑此检查脂方法怀盆腔堆检查杂:牙双侧前宫骶业韧带逗﹑飘子宫举直肠脏窝或跟后穹脏隆触劳痛结最节搏。救可同胶时有叉子宫滨后位趁﹑项活动塑度差械,旋附件毯囊性骄不活痕动的般包块王血秀CA鼓12唯5仓检查救：躲CA丽12纵5钳(凡目前素以葡>3瓦5u浸/m见l盈为标链准值狮)惨升高鹊更多顿见于础重度讲内异望症适﹑眨酒盆腔默有明域显严钓重反娘应脸﹑倒盆腔远深部恢侵润蠢﹑瞧合并框巧囊顶破裂亡或腺洁肌症机者在影像来学检膨查：杆超声刷波汪--狼主要娇对巧晕囊的疏诊断哲有价枝值，析典型区的巧拴囊的期超声绸波影着像为季无回婚声区朗内有价密集寒光点色；锤CT箭及艰MR惹--程对卵佣巢巧屑囊测﹑副盆腔秒外内驻异症恰的诊斗断以孤及对积深部龟病变负的估暴价有岁意义丸。耗六惹﹑静诊断迹：吓腹腔秃镜检宽是诊然断的嘱准确罗方法伟。诊浅断的用依据疗主要窄基于暖腹腔滔镜下怪病灶宋的形辫态，朵70属%凭左右腿可得这到病龟理证简实。爹靠非手捎术诊兼断指斜标包尚括疼灰痛〔耳痛经胳﹑毅CP旋P傍﹑祖性交岸痛〕脸﹑吐不育爽﹑栽盆腔屋检查肤﹑抓超声皂波检积查以娱及血猪清靠CA拴12梁5旬检测微5灰项，多任何烈3编项指曲标阳历性都鸭有很阳高的涛阳性恢预测当值。鱼七送﹑戚临床劲病理艳特点吐：隐生育鼻年龄鞭妇女分的多刚发病严，主炊要引圈起疼烫痛及颗不育揉病症阿与体棵征及迟疾病药的严保重性号不成辫比例乘病变分广泛但﹑兆形态玻多样旧极富消侵润刑性，消形成半广泛号、严两重的代粘连节激素志依赖纯性，仍易于瑞复发串八球﹑骄临床什分期酒：目场前常界用的芳内异炕症分再期方扰法是拆19谁85壶年冰Bu收tt牢ra洒m泰提出汁修订醒后的覆AF顺S津分期舞标准携，即衔rA纸FS清分期米法。写这种巡分期矮主要夕根据尚腹膜垦﹑夺卵巢键病变皮的大闸小及允深浅扯，卵埋巢卵塑管粘稀连的五范围勉以及必粘连泼的厚顷薄，务以及芽子宫始直肠矮窝的镇封闭哨程度芬进行梳打分蝇，共堪分为送四期恢：挡I镜期〔犬微小云病变斩，庆mi掠ni栗ma袄l狗〕：隆1警～蹈5遮分，顾II悉期杨(登轻度倍，串mi编ld灯):任6而-1苏5材分，宅II升I死期域(迎中度睡，变mo仓de同ra舟te健):今1歇6-再40畅,I低V浊期伯(咏重度悦，对se吗ve站re贩):迫阶＞病40愿分。根评分配方法尖见表烟1扛rA护FS三评分撞表昆1传﹑营腹膜劣病变无稀撤1﹑腹膜病变闪表层添农著着每烧岂壁折深层固堤茄棋现病灶枕<1肌cm鸦1貌2胸病灶丧1-疏-3回cm2厦4顷病灶傲>1似cm求4猎6昌1抛2刊﹑依卵巢烤病变倒段左卵巢黑表层肆批驴残刮纠驳冶英深层忆豆葡麦限病灶著<1质cm景1膝21--51--5〉4016--406--5访病灶糕1-晨-3挡cm闹2衰16滔Ⅰ酿期〔榴〕语病灶术>1县cm制4毛20右卵巢爸表层存盾爽视贸友耗傍暖深层杠浑西樱舞2骗1+许2+锄3+雕4芽Ⅱ将期〔倍轻度波〕诞病灶滑<1格cm宝1帜4颗病灶君1-愚-3注cm撒2多16查Ⅲ窜期〔陵中度滥〕闹病灶磨>1院cm性4军20警3活﹑皇子宫慈直肠科窝封绝闭械Ⅳ嗓期〔珍重度嗽〕炒局部故4府橡谨春完全诚瞎40葬4寺﹑疼附件倡粘连她怠3左卵巢酷表层熔们朗抱形久龄疾软深层成岗咱墨钟病灶和<1锣/3玻1话4超病灶面1/随3-燥2/芹3微2予8如病灶换>2冬/3赏4除16右卵巢坚表层民运慧禽坚生棵粒凤深层宪或第赴济病灶柿<1蒙/3音1道4顽病灶屋1/辆3-羽2/在3妈2女8沟病灶串>2炭/3恼4评16左输卵管从表层炉亦软常脆羡货虑侦深层抖煮怪稍前病灶尚<1说/3区1蚊4*统4粗病灶叔1/家3-乖2/斗3舟2搁8*秀病灶日>2卧/3染4蛙16右输卵管阀表层摸驾观菜伐献钞习枕深层最而逆辅海病灶音<1虫/3请1踩4*赵病灶步1/镜3-培2/抗3密2肃8*鲁病灶弄>2哗/3贝4量16仆菜沟*悉如果召输卵武管伞层端完季全粘控连，吼计井16折分顺;杠后罗如果炕这名粘患者宣只残胞留一之侧附寄件，摧其卵跳巢输胃卵管既评分杀应乘供2肤九饥﹑罢治疗暮淋〔一傍〕治邀疗的愁目的欢：内柴异症湿的治饶疗目葵的应默是：警减灭绘和消码除病联灶，侍减轻漂和消夏除疼真痛，湾改善踪和促步进生荷育，刻减少条和避饥免复浮发。逐〔二的〕治波疗的雨根本汁考虑五：召治疗诸时主肃要考肠虑的独因素果：奏1.有努年龄纽;叛2.蝶园生育忆要求枕；苦3.桥补病症奇的严扯重性伞；香4.塌走既往愤治疗晋史；识5.坝茧病变确范围希；们6.而病人早的意芳愿。持治疗啊措施盼个体劲化。射对盆革腔疼古痛快﹑疤不育繁以及腊盆腔馅包块滴的治抖疗要门分别论对待卡。慎〔三爬〕治宅疗的敞方法素：可节分为察手术落治疗拣﹑咱药物瞒治疗珠﹑冲介入源治疗负﹑包中药卵治疗傻以及么辅助亩治疗束如辅漠助生喊育治袍疗等搂。手霞术是帆第一竞选择口，特骆别是炊腹腔智镜手鬼术应吴为首希选。范十超﹑决手术贴治疗裤:薯询手术旦目的辅:芽1.县弊切除携病灶熄；正2牧.慢恢复艳解剖吊。分爸成保促守性业手术如﹑杨半保胖守手料术以惯及根薪治性用手术治。贯手术皂种类爆及选衫择原胃那么糖遇保守凉性手通术颠:剖保存端患者否的生们育功众能搜,眉手术己尽量崭切除它肉眼养可见伸的病脑灶殿﹑谨染剔除持巧囊舱以及瓶别离并粘连捎。适楼合年荷龄较央轻融﹑劲病情筑较轻约或者黑需要续保存趋生育剑功能啄者。送痛根治大性手胞术晒:坊切除羞全子强宫及锤双附成件以仇及所浩有肉雁眼可欠见的宾病灶澡。适挖合年韵龄较炼大忠﹑树无生磨育要肆求枝﹑两病症胜重或愤者复拳发经伐保守撤手术诱或药巩物治献疗无统效者齐。悠半保专守手茂术脸:缠切除笑子宫于，但奉保存巧卵巢泻。主叮要适进合无揉生育机要求匠﹑悦病症苍重或业者复加发经捡保守葛手术辽或药拢物治帮疗无责效胆,暖但年树龄较败轻希纹望保史留卵植巢内仅分泌薄功能作者。陷辅助辅性手滑术：收如宫西骶韧菊带切奋除术冷〔帝LU必NA古〕以扔及骶喜前神惩经切圆除术枪〔辛PS色N戏〕借,夸适合程中线淡部纬表的疼钥痛。党手术估前准柿备匀:围怀充分饱的术良前准穴备及哥评估类充分俘的理惭解排﹑歌认知兽和知班情同遥意死﹑从手术骂的风完险索﹑苹手术藏损伤按特别胀是泌胆尿系馒以及围肠道社损伤配的可昨能性龄,香以及醉腹腔腐镜手仇术转他开腹役手术制的可但能。逆深部链侵润蕉的内央异症报或者僻阴道睁直肠亦内异婚症际,汤应做利好充断分的鹅肠道葡准备的。拍必要董时泌魔尿外销科以箭及普动通外毕科的坏协助惕。剩手术贝实施许的要畏点观:朴协首先搭别离扣盆腔殃粘连酿,幻以恢赠复解扣剖。伶腹膜泽型内底异症鱼尽量珍切除错或破甲坏擦,沾到达述减灭牙的目井的。吩对较裕小以痰及较尖表浅盏的病装灶鞠,亚可进该行烧屯灼或落汽化盐,耗深部所侵润缺的病省灶或舟直径扯超过绩5m慢m六的病惩灶亭,样应进注行切捏除掉伸。蕉卵巢培巧囊伞首选启囊肿贤剔除爪术，鲜术中样应先偶别离臣与周肺围的荷粘连贼,占吸尽疼巧囊抹液并酒将囊堆内壁闻冲洗流干净假设后姥,卵切除辱巧囊尼粘连衔处的凤纤维酸组织喜环并垂将囊名内壁负完整凳剥除象。创昏面以闭低功锅率的肃电凝静或超屯声刀赶等能陪量器菊械止返血。大一般摇不需岛要缝下合止欧血。仗手术控时要顷注意促组织轿的解狠剖层或面雷,邀保护笼正常住卵巢轧组织信。纽痛经窃特别拜是主揭要为却中线胖部位暮疼痛厕者可轨同时蹦进行怜盆腔混神经孩切除橡术包降括坦LU押NA旬以及拉PS涛N椒。哥合并询不育傅者可刮同时千进行赢宫腔并镜检烘查以反及输厦卵管帜通液老术。着阴道牢直肠盯隔内眨异症餐。即赛使有扒直肠障壁侵傲润逆,去一般忙不主茂张切选除肠毒段笼,纸以病墙灶切遇除为派宜。炉膀胱攀内异貌症根闯据病骡灶的毒大小夸施行展病灶朴切除浓或部泛分膀宴胱壁座切除尖。输堵尿管美内异亚症根染据病弓变情吴况以获及输死尿管薪梗阻湾程度火施行扬粘连扰松解籍或部范分输狭尿管阳切除丈及吻祝合术唉。架其它脂部位联内异茎症，涝手术设治疗摧为主顽，药镇物多告不敏座感。察重要削部位厚如病那变侵啊及输坊尿管偏或者婶肛门逐括约某肌稀,宇手术生难以泼切除扭干净汉或者垫有损凶伤重毫要组邀织可障能时龄,决术前斯可用楚药物宵如命Gn害RH第-a签治疗糊3指月。嘉别离活粘连蚂或切搂除子衔宫处肝理子膀宫血患管以纹及韧谁带时心,延要注漫意输踪尿管穷解剖庭。必皱要时费术前级输尿普管内串放置雾Do复ub王le负-J愧倍作为阳指示口。赵术后利可应结用防纸粘连旧制剂捏。仓十一锯﹑夹药物夜治疗闸治疗圣的目齿的：希抑制诉卵巢呆功能稿，阻偿止内各异症银的生豆长，倘减少仓内异拌症病晨灶的织活性民以及护减少顾粘连爽的形桂成。智选择迷原那么蹦：园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