煤尘、煤矽尘和煤工尘肺

煤尘、煤矽尘和煤工尘肺一、概述煤尘中含有5％以下游离二氧化硅的粉尘被称为单纯性煤尘。在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺称为煤肺肺多见于煤矿采煤工选煤厂选煤工、煤球制造工、车煤炭装卸工煤矿工人多因工种不固定尘中所含二氧化的致病作用比煤为重，所谓煤肺实际上不过是一种轻矽肺但目前公长期吸入煤尘也可以引起肺组织纤维化，并存在剂量—反响关系。煤肺发病工龄多在20-30年以上，病情进展缓慢，危害较轻。在煤炭开采过程中由于煤矿岩层含游离二氧化硅高达40％以上工作业工种频繁故采矿工接触的粉多为煤矽性粉尘中长期吸入大量煤尘所引起的以肺纤为主的疾病称为煤矽肺：是煤矿工人尘肺的最常见的一种类型。发病工龄多在15-20为龄10-l5据卫生部等〔(87)卫防字第60号]《职业病范围和职业病处理方法的定》中的规定，我国煤工尘肺是煤肺的总称。l972年国际尘肺会议总结报告中提出如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18时其病理形态转变为矽肺小于18时则为煤工尘肺，它既包括由纯煤尘引起的尘肺又包括了由煤和岩石的混合粉尘煤矽肺以及肺部进展性大块纤维化。二、病理转变煤工尘肺的病理转变根本上是属于混合型。多兼有间质性充满性纤维化型和结节型两者特征。主变：(一)斑煤斑是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。虽非特异，但应列为诊断的根底指标。肉眼观看呈灶状，黑色，直径2-5mm，圆或不规章形，多在肺小叶间隔和胸膜交角处表现为网状或条索状镜下可见相邻肺泡腔肺泡管内布满煤尘细胞肺泡间隔消逝致使煤增大融合局部气腔扩大煤尘及细胞沉积多在呼吸性细管以及其相应的小血管围呈袖套状的煤斑与周肺泡壁相连接成为星芒状或蜘蛛纤维细胞、网织纤维和少量的胶成。(二)肿煤工尘肺常见的灶周肺气肿有两种：其一是散在分布于煤斑旁扩大气腔为性肺气其二是在煤斑的中心或灶的边扩张的小气腔居中心称为小叶中心型肺气肿是煤工尘肺病理的又一特征镜检可见到呼吸性细支气管壁平弹力纤维削减或消逝从而导致呼吸性细支气管扩张引气肿假如病变进一步向肺泡管肺泡道及肺泡进展涉及全小叶即可全小叶肺气肿此时临床上会消失明显病症和呼损害，严峻时便可导致肺心病。（三）煤矽结节煤矽肺时消失煤矽结节观看呈类圆形或不规章形大小2-5MM或略大，色黑、质实、肺切面上稍向外表凸起。镜下所见典型煤矽结节，其中心部呈同心圆排列的胶原纤维有时发生透亮性变，之间有煤尘镇静，其四周的外壳中有大量细胞成纤维细胞网状纤维和少量的胶原纤维并沿邻近的肺泡间隔或质射状非典型的煤矽组成成分与典型类同胶原纤维核心不煤矽结核结节。(四)充满性纤维化。在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和小支气管四周以及胸膜下，早期大量煤尘沉积巨胞集聚增生并粉尘随后纤维增生间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条性纤维网架，肺间质纤维增生。(五)块状纤维化大块纤维化或进展性块状纤维化，是晚期煤矽肺的一种表现。其直径大于1c多消失于两肺的上右肺多于左肺多为不整形，分两种类型其一是充满性纤维化灶中见不到结节性转变二则在充满性纤维化节性转变在上述两种病变的间质纤维织中和大块融合性病灶四周沉积大量煤尘和煤尘细有时在团块病灶中见到空洞形成洞内积贮墨汁样质病灶四周可见的代偿性肺气肿，在肺的边缘可见边肿。胸膜转变一般较矽肺为轻，在脏层胸膜下，特殊是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘镇静煤斑煤维灶及煤矽结节等肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬。镜下可见媒尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。三、临床表现和诊断1．病症、体征和肺功能转变患者早期多无任何病症，只有当病变明显进展，合并支气管或肺部等合并肺部感染、支气管炎时，才可观看到相应的体征。煤工尘肺患者由于广泛的肺纤维化，呼吸道狭窄；特殊是由于肺气肿导致肺泡大量破坏不仅引起通气功能减退导致功能肺泡与毛细血管气体交换等换气碍煤矽肺患者肺功能测定对劳动力量鉴价预后都有肯定有用意义。2．x线胸片表现煤工尘肺中不管是煤矽肺还是煤肺，x线胸片上主要表现是类圆形的特别变化缺乏特性也只能推断尘肺的类型之用能视为依据。(1)类圆形小阴影：煤工尘肺中煤矽肺、煤肺x线胸片表现主要以类圆形小阴影为多见有的也能见到不规章形影阴影的x线片上所见的类圆形小阴影多为p、q，r类则少见。其形态、大小、致密度多与患者长期从事的工种即接触理化性质和环境粉尘浓度有关以开掘进作业为主触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘患的煤矽肺则以典型的类圆形小阴影居多采煤作业为主的工人要接触尘混有少量岩尘的煤矽肺或煤肺，则以p、q为直患者胸片主要以小型类圆形小阴影。(2)不规章形小阴影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表现为不规章小阴影或以不规章形小阴影为主者煤尘斑煤尘灶以及充满性间质纤维化细支气管扩张肺小叶心性肿等病变是成网状或蜂状不规章形小阴影的病理根底。(3)大阴影患者胸见到大阴影。系可看到煤矽肺患者大阴影形成多是小阴影的增大、长。煤肺晚期则罕见大阴影