断指再植围手术期护理

术前护理现场处理护理配合注意危及生命损伤的处理一般不用止血带止血，如需使用要记录起始时间如果怀疑有骨折，应在转运前固定伤肢本文档共49页；当前第1页；编辑于星期三\5点40分注意有无其他部位的损伤伤者的生命体征要保持平稳离断部位出血严重的要予以相应的处理本文档共49页；当前第2页；编辑于星期三\5点40分术前准备有手术指征者，遵医嘱迅速做好术前准备避免抽血和静脉输液损伤术区血管缩短断离肢体缺血时间，提高手术成功率本文档共49页；当前第3页；编辑于星期三\5点40分心理护理安抚伤者，稳定其情绪树立信心，配合治疗本文档共49页；当前第4页；编辑于星期三\5点40分建立静脉通路

防治休克防治感染纠正血容量本文档共49页；当前第5页；编辑于星期三\5点40分伤侧肢体的护理出血

---加压包扎，抬高患肢

缺血、无血供

---放低伤侧肢体本文档共49页；当前第6页；编辑于星期三\5点40分术前护理清创离断肢体清洁后用无菌纱布包裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4℃冰箱中本文档共49页；当前第7页；编辑于星期三\5点40分术后护理病室准备室温保持在23-25℃左右湿度50%-60%为宜禁烟本文档共49页；当前第8页；编辑于星期三\5点40分全身情况的观察严密监测生命体征，避免因血容量不足引起周围血管代偿性收缩痉孪本文档共49页；当前第9页；编辑于星期三\5点40分卧位

绝对卧床7-10天平卧位与健侧卧位交替，患肢抬高10-20厘米略高于心脏水平。克氏针尖头弯曲防钩伤或滑出本文档共49页；当前第10页；编辑于星期三\5点40分血液循环观察指标皮肤颜色皮肤温度毛细血管充盈时间肿胀本文档共49页；当前第11页；编辑于星期三\5点40分观察相关因素

每班床边交接班客观判断各项观察内容及时发现血管危象本文档共49页；当前第12页；编辑于星期三\5点40分皮肤温度患肢与健侧的温差>3℃---动脉供血不足影响因素a.室温，局部温度b.血液渗透，患肢暴露时间c.电子笔按压力度，部位不恒定本文档共49页；当前第13页；编辑于星期三\5点40分皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满

---正常红紫/紫红（伴肿胀）

---静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）

---动脉危象花斑

---动、静脉危象可能本文档共49页；当前第14页；编辑于星期三\5点40分紫黑或黑色

---

动静脉栓塞、组织坏死本文档共49页；当前第15页；编辑于星期三\5点40分肿胀的描述

皮纹正常用（－）表示

皮纹变浅有肿胀用（+）表示

皮纹消失皮肤发亮用（++）表示极度肿胀张力高，伴有水泡用（+++）表示本文档共49页；当前第16页；编辑于星期三\5点40分影响因素：

体位不正确

纱布浸血或干涸后收缩对患指形成束带本文档共49页；当前第17页；编辑于星期三\5点40分毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常,1-2秒返流快---静脉回流障碍返流慢---动脉危象可能无---动、静脉均有危象影响因素

很少，最有价值本文档共49页；当前第18页；编辑于星期三\5点40分血管危象和护理动脉危象护理措施：放平或放低患肢

检查加强保暖疼痛---肌注镇痛剂

消除患者的恐惧心理解痉抗凝治疗后观察本文档共49页；当前第19页；编辑于星期三\5点40分区分受压和栓塞干结血痂、浸湿

---松解纱布、换药、二小时滴一次生理盐水包扎不当或过紧

---重新包扎

缝合过紧

---间断拆开静脉危象本文档共49页；当前第20页；编辑于星期三\5点40分

抬高患肢，进行向心性按摩患肢侧作一小切口放血疗法本文档共49页；当前第21页；编辑于星期三\5点40分血管危象的护理措施消除诱发因素的刺激*寒冷*吸烟*疼痛*情绪不稳*过度肿胀*血溶量不足*便秘*尿潴留*药物影响（升压药）本文档共49页；当前第22页；编辑于星期三\5点40分预防性的护理一、重视心理护理避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不妥。二、注意保暖。三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。本文档共49页；当前第23页；编辑于星期三\5点40分断指再植疼痛处理原则：

预防性用药、定时给药。（镇痛泵、人工冬眠、止痛片）本文档共49页；当前第24页；编辑于星期三\5点40分正确使用药物

——观察副作用本文档共49页；当前第25页；编辑于星期三\5点40分低分子钙素钠一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等本文档共49页；当前第26页；编辑于星期三\5点40分罂粟碱一、不良反应a

肝功能受损b

注射部位疼痛，肿胀，发红c

视力模糊，复视，嗜睡d

体位性低血压，呼吸加深，血压加快本文档共49页；当前第27页；编辑于星期三\5点40分二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a

定期监测肝功能b

青光眼定期测眼压c

严防心律失常的发生本文档共49页；当前第28页；编辑于星期三\5点40分尿激酶一、不良反应

a出血倾向

b胃肠道反应

c过敏反应本文档共49页；当前第29页；编辑于星期三\5点40分二、禁忌症血液凝固严重难控制的高血压妊娠、分娩后10天活动性溃疡重症肝脏疾病本文档共49页；当前第30页；编辑于星期三\5点40分三、注意事项

a

使用前对红细胞计数、红细胞压积、凝血酶、凝血酶原时间等进行监测

b定时测量T、P、R、BPc静脉给药一针见血(避免出血和血肿)本文档共49页；当前第31页；编辑于星期三\5点40分低分子右旋糖酐一、不良反应

皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应过敏性休克（极少）发热皮肤粘膜出血二、禁忌症

充血性心力衰竭血容量过多出血性疾病少尿或者无尿者本文档共49页；当前第32页；编辑于星期三\5点40分三、注意事项a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体质者慎用b.

用药前做过敏试验（取原液0.1ml）c.

输入速度不可过快，<5ml/mind.

心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用本文档共49页；当前第33页；编辑于星期三\5点40分调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物本文档共49页；当前第34页；编辑于星期三\5点40分再植指的保护失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤本文档共49页；当前第35页；编辑于星期三\5点40分功能锻炼

每一个患者的治疗应根据其受伤机制、骨折的类型、内固定的方式和稳定性，以及肌腱、神经、血管吻合的质量和张力而有所不同本文档共49页；当前第36页；编辑于星期三\5点40分术后0-4天患手抬高过心脏，但避免过度的太高，防止减少动脉血流保暖告知病人香烟的危害本文档共49页；当前第37页；编辑于星期三\5点40分术后5-14天使用背侧保护性支具，将腕关节放在中立位，屈曲40-50度。本文档共49页；当前第38页；编辑于星期三\5点40分如果手术医生同意，开始伤口护理。减少敷料包扎，包扎时手法要轻，防止血管痉挛，敷料包扎宜松，注意有无感染迹象开始早期保护性活动：主动屈腕手指自然伸直，主动伸腕手指自然屈曲本文档共49页；当前第39页；编辑于星期三\5点40分术后3-4周如果伤口愈合，开始疤痕按摩手术医生同意的话，开始向心性按摩本文档共49页；当前第40页；编辑于星期三\5点40分功能康复的新观念术前—妥善保存、迅速转送、缩短时间术中—精细手术、关节功能重建、预防肌腱粘连。

运动康复术后—早期全程康复

感觉康复

（触觉、温觉、综合）本文档共49页；当前第41页；编辑于星期三\5点40分肝素稀释液的配制0.9%生理盐水500ml

肝素12500U本文档共49页；当前第42页；编辑于星期三\5点40分护理注意点1、心理护理：及时与病人沟通，因患者渗血较多，病人会出现焦虑、恐惧心理，护士应及时向病人解释，取得病人和家属的密切配合解除病人的后顾之忧，使病人保持良好的心态本文档共49页；当前第43页；编辑于星期三\5点40分2、观察病情，防止血容量不足：首先准确估计手术时的失血量及手术后创面渗血或“滴”血量术后按医嘱输入液体，适当扩充血容量不使用升压药物，使病人血容量充足病人肢端红润，体表血管充盈扩张，毛细血管充盈时间在2s以内本文档共49页；当前第44页；编辑于星期三\5点40分3、出血倾向观察术后为保证血流通畅，防止栓塞，常规使用抗凝剂和扩血管药物，使血流加速目的：防止血液内有形成份聚集和粘着，改善周围循环⑴

轻度出血-----是治疗的需要只要创面引流通畅，局部不形成血肿不需要特殊处理本文档共49页；当前第45页；编辑于星期三\5点40分⑵中度出血----手术部位和穿剌部位渗血活跃，血液不易凝固★密切观察病人的全身情况和体内重要脏器的症状，发现问题及时汇报医生，及时处理。处理：降低药物的浓度，减少用药次数控制凝血时间2-8min之间，凝血酶原活动度＞30%本文档共49页；当前第46页；编辑于星期三\5点40分三、再植指切口局部渗血较多用无菌生理盐水棉球擦除渗血。及时更换敷料，以免血痂形成压迫再