局部解剖学上肢胸前外侧壁浅层和腋区

局部解剖学上肢胸前外侧壁浅层和腋区本文档共91页；当前第1页；编辑于星期二\13点17分目录CONTENTS上肢分部分区；体表标志；胸前外侧壁浅层；上肢主要的浅静脉名称、走行和回流01锁胸筋膜；胸大肌、胸小肌的起止点作用以及神经支配和血管分布；附着于肩胛骨的肌、分布于三角肌区和肩胛区的神经和血管02腋腔的顶、底、前壁、后壁、腋腔的内侧壁和外侧壁；三、四边孔的位置、围成及穿行结构；腋动脉的分段和分支03臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点（来源或合成）；腋鞘；腋窝淋巴结04本文档共91页；当前第2页；编辑于星期二\13点17分上肢分部分区；体表标志；胸前外侧壁浅层；上肢主要的浅静脉名称、走行和回流01——付鹏宇、苗佳盟、汤晓、史悦忻本文档共91页；当前第3页；编辑于星期二\13点17分上肢的体表标志上肢胸前外侧壁浅层和腋区：锁骨、胸骨、肋、肩胛骨、肩峰，喙突，腋窝臂，肘和前臂前区:肱二头肌，提携角，肱骨内外上髁肩胛区，三角肌臂和前臂后区腕后区:鹰嘴，Lister结节，三角肌，肱三头肌，拇长展肌，拇长伸肌肌腱，拇短伸肌肌腱，指伸肌肌腱腕前区，手掌和手指掌侧区：腕横纹和腱隆起本文档共91页；当前第4页；编辑于星期二\13点17分胸前外侧壁浅层和腋区肩峰：位于三角肌隆起和肩关节上方，是肩部最高的骨点，向内下续肩胛冈本文档共91页；当前第5页；编辑于星期二\13点17分喙突：位于锁骨下窝，在锁骨中，外三分之一交界处下方约2.5CM处可触及，其下方有腋血管和臂丛经过。本文档共91页；当前第6页；编辑于星期二\13点17分腋前襞和腋后襞：上肢外展时臂上部与胸侧壁之间可见向上的凹陷，称为腋窝。腋窝前界的皮肤皱襞为腋前襞（腋前线），深面由胸大肌下缘构成；腋窝后界的皮肤皱襞为腋后襞（腋后线），深面由大圆肌和背阔肌下缘构成本文档共91页；当前第7页；编辑于星期二\13点17分胸部左侧面标志线腋前线腋后线腋中线通过腋后襞所作的垂直线即腋后线，将胸壁界分为胸前外侧壁与胸后壁。胸壁（腋后线）胸前外侧壁浅层胸后壁皮肤浅筋膜胸前外侧壁浅层本文档共91页；当前第8页；编辑于星期二\13点17分（一）皮肤：胸前外侧壁的皮肤较薄，后壁较厚。（二）浅筋膜：1.浅血管2.浅淋巴3.皮神经4.乳房本文档共91页；当前第9页；编辑于星期二\13点17分1.浅血管:胸廓内动脉的穿支。2.浅淋巴：胸前外侧壁浅淋巴管汇入胸肌淋巴结胸骨附近的浅淋巴管汇入胸骨旁淋巴结胸前外侧壁上部浅淋巴管汇入锁骨上淋巴结胸腹壁静脉thoracoepigastricveins：由浅静脉吻合的静脉网汇集成。起自脐周静脉网，向外上方经胸外侧静脉注入腋静脉。肝门脉高压时，可成为静脉分流的通道之一。胸大肌肉胸骨旁淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结外侧淋巴结中央淋巴结尖淋巴结本文档共91页；当前第10页；编辑于星期二\13点17分3.皮神经：胸前外侧壁第2肋平面以上的皮肤由锁骨上神经分布，其余部分由胸神经后支、肋间神经前皮支和外侧皮支分布。其节段性为第二肋间神经平胸骨角平面，第四肋间神经平男性乳头平面，第六间神经平剑胸结合平面。本文档共91页；当前第11页；编辑于星期二\13点17分胸神经前支分支肋间神经肋下神经（T1—11对）（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层本文档共91页；当前第12页；编辑于星期二\13点17分上六对肋间神经来源分支肋间神经共12对，第1～11对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经。第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肋间神经在肋间内肌、肋间外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间内、外肌之间，第1肋间神经分出一大支进入臂丛，一小支分布于第1肋间。第2~第6肋间神经行于相应肋间隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向下前行于肋间隙的下缘。上6对肋间神经的肌支分布肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有两种：一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，分成前、后两支，分别向前、向后走行分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；二为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮肤，皮支还向内分布于胸膜壁层。其中第4～6肋间神经的外侧皮支和第2～4肋间神经的前皮支都分布到乳房。第2肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经，可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布臂上部内侧面皮肤。本文档共91页；当前第13页；编辑于星期二\13点17分本文档共91页；当前第14页；编辑于星期二\13点17分肋间臂神经临床应用：肋间神经阻滞术适用于胸外伤后疼痛、胸部或上腹部手术后镇痛。本文档共91页；当前第15页；编辑于星期二\13点17分上肢的主要浅静脉头静脉贵要静脉前臂正中静脉本文档共91页；当前第16页；编辑于星期二\13点17分头静脉走行：前臂前面桡侧的浅筋膜肱二头肌外侧沟上行在锁骨下窝穿深筋膜本文档共91页；当前第17页；编辑于星期二\13点17分头静脉的各部分及临床意义末端，有吻合支连于颈外静脉臂部，头静脉无较大的属支肘窝处，发出一吻合支经肘窝前方斜向内上注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。前臂部，接受头静脉外侧的副头静脉本文档共91页；当前第18页；编辑于星期二\13点17分临床意义:1.主要收集手和前臂桡侧浅层的静脉血。2.临床上进行化疗时常使用外周静脉置入中心静脉导管技术，为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗药，而头静脉经常用来进行穿刺置管。本文档共91页；当前第19页；编辑于星期二\13点17分贵要静脉手背静脉网的尺侧前臂前面内侧注入肱静脉接受肘正中静脉沿手背和前臂背侧的尺侧上行在前臂中分绕其内侧缘在肘窝上方沿肱二头肌内侧沟上行至臂中份穿深筋膜走行：腋静脉或沿肱静脉上行本文档共91页；当前第20页；编辑于星期二\13点17分贵要静脉临床意义1.主要收集手和前臂尺侧浅静脉血2.贵要静脉一般临床用于插管3.在正中静脉缺如时可用作贵要静脉抽血。本文档共91页；当前第21页；编辑于星期二\13点17分本文档共91页；当前第22页；编辑于星期二\13点17分前正中神经起自手掌静脉丛，细小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉和贵要静脉。走行：前臂正中静脉本文档共91页；当前第23页；编辑于星期二\13点17分肘正中静脉位于肘窝的浅筋膜内，自外下内上连于头静脉和贵要静脉之间。头静脉接受前臂正中静脉的汇入。走行临床意义：1.可作为静脉穿刺的位置2.临床可应用采血常用静脉。本文档共91页；当前第24页；编辑于星期二\13点17分锁胸筋膜；胸大肌、胸小肌的起止点作用以及神经支配和血管分布；附着于肩胛骨的肌、分布于三角肌区和肩胛区的神经和血管02——刘学鹏、傅伟、李响本文档共91页；当前第25页；编辑于星期二\13点17分*皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层→胸大肌→深筋膜深层（锁胸筋膜）→胸小肌→肋间外肌→肋间内肌→肋间最内肌本文档共91页；当前第26页；编辑于星期二\13点17分本文档共91页；当前第27页；编辑于星期二\13点17分分布情况：胸肩峰静脉位于穿经锁胸筋膜各结构的最内侧,而上方最内侧为胸肩峰动脉的分支肩胛支。临床上穿刺的进针点可位于喙突内侧6厘米以上的腋静脉走形区域,即所谓的安全区。本文档共91页；当前第28页；编辑于星期二\13点17分*手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。本文档共91页；当前第29页；编辑于星期二\13点17分

胸大肌部位：胸前上部皮下。起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第1～6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。止点：肱骨大结节嵴。功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。神经：胸内侧神经、胸外侧神经.动脉血供：胸肩峰动脉胸肌分支、胸廓内动脉的穿支本文档共91页；当前第30页；编辑于星期二\13点17分

胸小肌部位：胸大肌深层。起点：第3～5肋骨前面。止点：肩胛骨喙突。功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气。神经：胸内侧神经动脉血供：胸肩峰动脉胸肌分支、肋间胸外侧动脉本文档共91页；当前第31页；编辑于星期二\13点17分腋神经：发起后在腋动脉后方行向下，与旋肱后血管一起穿经四边孔，分布于三角肌和小圆肌。

肩胛下神经：有上下两支，紧贴肩胛骨下肌前面向下行，分布于肩胛下肌和大圆肌

本文档共91页；当前第32页；编辑于星期二\13点17分附着于肩胛骨的肌本文档共91页；当前第33页；编辑于星期二\13点17分肩袖（肌腱袖）：构成肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌特证：4块肌肉均起自肩胛骨，3块（冈上肌、冈下肌、小圆肌）止于肱骨大结节，1块（肩胛下肌）止于肱骨小结节4块肌肉的肌腱从关节的上前及后方经过，形如“腱袖”功能：4块肌肉构成“旋转轴”犹如一动力性“韧带”，使肱骨头紧靠关节盂来稳固肩关节本文档共91页；当前第34页；编辑于星期二\13点17分旋肱前动脉腋神经肩胛上神经旋肱后动脉肩胛上动脉本文档共91页；当前第35页；编辑于星期二\13点17分腋静脉：腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。

腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。

腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。

属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支，头静脉亦常注入腋静脉。头静脉本文档共91页；当前第36页；编辑于星期二\13点17分臂丛锁骨下部

臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。本文档共91页；当前第37页；编辑于星期二\13点17分外侧束(C5-7)：肌皮N、胸外侧N；内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧N、前臂内侧皮N、臂内侧皮N；内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中N。后束(C5～T1)：桡N、腋N、肩胛下N、胸背N。（锁骨上部发出胸长神经）本文档共91页；当前第38页；编辑于星期二\13点17分临床要点1.锁骨骨折

中1/3段易发生骨折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着。移位：近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方，远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位本文档共91页；当前第39页；编辑于星期二\13点17分2.腋神经损伤损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展；臂外侧上部皮肤感觉丧失；时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方肩或军官肩）。本文档共91页；当前第40页；编辑于星期二\13点17分4.腋路臂丛阻滞麻醉

适用于臂下部以下的某些手术。

体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经；腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。在腋动脉第2段周围进行，阻滞臂丛各束;在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。5.臂丛损伤是周围神经损伤修复中的一个难点。

本文档共91页；当前第41页；编辑于星期二\13点17分腋腔的顶、底、前壁、后壁、腋腔的内侧壁和外侧壁；三、四边孔的位置、围成及穿行结构；腋动脉的分段和分支03——钱昊、门琦轩、黄新本文档共91页；当前第42页；编辑于星期二\13点17分腋区（axillaryregion)肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁之间的区域当上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷称腋窝(axillaryfossa)其深部呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔（axillarycavity)是分布到上肢的血管和神经的通道本文档共91页；当前第43页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）一顶apex一底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁Lateralwall本文档共91页；当前第44页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）顶

apex皮肤浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）底base腋筋膜Axillaryfascia是腋窝底的深筋膜.腋筋膜的中央较薄,有皮神经、血管和淋巴管等穿过,使其呈筛状,故又名筛状筋膜（cribriformmembrane）本文档共91页；当前第45页；编辑于星期二\13点17分前壁Anteriorwall腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）

胸大肌majorpectoralmuscle胸小肌minorpectoralmuscle锁胸筋膜clavipectoralfascia锁骨下肌subclavious本文档共91页；当前第46页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）后壁Posteriorwall肩胛骨Scapula肩胛下肌Subscapularis大圆肌

Teresmajor背阔肌latissimusdorsimuscle肩胛下肌subscapularmuscle背阔肌latissimusdorsimuscle大圆肌majorteresmuscle本文档共91页；当前第47页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）内侧壁

Medialwall前锯肌

Serratusanterior上4个肋ribs肋间隙Intercostalspace腋窝横切面本文档共91页；当前第48页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）外侧壁

Lateralwall肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialismuscle本文档共91页；当前第49页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）腋窝（水平断面）腋腔顶锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘底皮肤、浅筋膜、腋筋膜四壁前壁后壁内侧壁外侧壁胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜肩胛下肌、大圆机、背阔肌、肩胛骨前锯肌、上位4肋骨、肋间组织肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头、喙肱肌本文档共91页；当前第50页；编辑于星期二\13点17分腋腔的构成（BoundariesofAxillarycavity）手术欲进入腋腔，选择通过肌性的前壁，筋膜性的底，明显优于其他各壁，其他各壁均有骨的阻挡手术刀的走行一定要在自然的腔隙中进行，在这个自然的间隙中才会有更快捷的分离。更容易和稀少的血管，更容易分离、切割，止血，结扎，这个自然的腔隙实际就是这些筋膜。这些筋膜中一般只会有稍大的小血管，但一般不会像实质组织中有那么多的毛细血管，只要注意不要太鲁莽，一般能保证术野的清晰和手术的速度及可欣赏性。本文档共91页；当前第51页；编辑于星期二\13点17分三边孔（Triangularspace)肱三头肌长头Longheadoftricepsbrachii大圆肌Teresmajor肩胛下肌Subscapularis本文档共91页；当前第52页；编辑于星期二\13点17分冈下肌小圆肌Teresminor肱三头肌长头Longheadoftricepsbrachii大圆肌Teresmajor三边孔（Triangularspace)本文档共91页；当前第53页；编辑于星期二\13点17分四边孔（Quadrangularspace)肱三头肌长头Longheadoftricepsbrachii肩胛下肌Subscapularis大圆肌Teresmajor肱骨外科颈Surgicalneck本文档共91页；当前第54页；编辑于星期二\13点17分四边孔（Quadrangularspace)冈下肌肱三头肌长头Longheadoftricepsbrachii大圆肌Teresmajor小圆肌Teresminor肱骨外科颈Surgicalneck本文档共91页；当前第55页；编辑于星期二\13点17分三边孔（Triangularspace)、四边孔（Quadrangularspace)中穿行的结构旋肩胛动脉circumflexscapularartery腋神经axillarynerve旋肱后动脉posteriorhumeralcircumflexartery本文档共91页；当前第56页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容1.血管bloodvessel：腋动脉axillaryartery

腋静脉axillaryvein2.神经nerve：臂丛和分支brachialplexusanditsbranchs3.腋鞘axillarysheath4.腋淋巴结群(5群)axillarylymphnodes本文档共91页；当前第57页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容腋动脉axillaryartery

本文档共91页；当前第58页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第一段第二段第三段本文档共91页；当前第59页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容腋动脉与臂丛的关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支本文档共91页；当前第60页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第1段：胸上动脉Superiorthoracicartery第1/2肋间隙本文档共91页；当前第61页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第一段的毗邻:第1肋外缘与胸小肌上缘之间前方：有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经;后方：有臂丛内侧束,胸长神经、前锯肌和第一肋间隙内侧：有腋静脉外侧：有臂丛外侧束和后束本文档共91页；当前第62页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第2段：胸肩峰动脉Thoracoacromialartery胸外侧动脉Lateralthoracicartery胸肌支Pectoral三角肌支Deltoid肩峰支Acromial锁骨支Clavicular本文档共91页；当前第63页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第二段的毗邻:胸小肌深面前方：为胸大肌和胸小肌后方：为臂丛后束和肩胛下肌外侧：为臂丛外侧束内侧：为腋静脉和臂丛内侧束本文档共91页；当前第64页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第3段:旋肱后APosteriorhumeralcircumflexA旋肱前AAnteriorhumeralcircumflexA肩胛下ASubscapularA旋肩胛动脉CircumflexscapularA胸背动脉ThoracodorsalA冈下窝本文档共91页；当前第65页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第三段的毗邻：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间前方：正中神经内侧根和胸外侧神经后方：为腋神经、桡神经、旋肱后血管外侧：有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经内侧：有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经本文档共91页；当前第66页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容第1段：1支－－胸上动脉第2段：2支－－胸肩峰动脉（4支）－－胸外侧动脉第3段：3支－－旋肱后动脉－－旋肱前动脉－－肩胛下动脉（2支）

腋动脉小结：记忆方法：1.胸小肌为分段标志；2.各段分支数与其分段数相同；3.按各分支名词字头概括为“1肩、2旋、3胸”。本文档共91页；当前第67页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容腋动脉的毗邻和分支总结本文档共91页；当前第68页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容腋静脉Axillaryvein本文档共91页；当前第69页；编辑于星期二\13点17分

⑶保护胸背神经，如若损伤则影响上肢后伸、旋内功能腋腔的内容乳癌根治术与腋腔结构⑴保护好腋静脉主干和头静脉末段空气栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。⑵保护胸长神经前锯肌瘫痪表现上肢不能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，下角和内侧缘翘起，呈现“翼状肩。本文档共91页；当前第70页；编辑于星期二\13点17分臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点（来源或合成）；腋鞘；腋窝淋巴结04——邓石楠、郝瑞英、刘忠芯本文档共91页；当前第71页；编辑于星期二\13点17分臂丛锁骨下部分支组成：C5-8前支及T1前支一部分（5、6、7、8、1、）位置：前斜角肌和中斜角肌间的斜角肌间隙----腋动脉周围腋腔的内容五根、三干、六股、三束、十七根本文档共91页；当前第72页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容“3”索外侧索内侧索后索本文档共91页；当前第73页；编辑于星期二\13点17分腋腔的内容臂丛锁骨下部神经分支根部胸长神经肩胛背神经膈神经交通支（副膈神经）本文档