第08篇-骨科系申报编码作业

骨科(ɡǔkē)系申報編碼作業

病歷管理(guǎnlǐ)組黃素勤財團法人(fǎrén)嘉義基督教醫院第一页，共七十三页。精选ppt大綱骨骼、肌肉系統疾病(jíbìng)分類規則概要疾分編碼與DRG之相關性第二页，共七十三页。精选ppt關節病變代碼範圍：710-719闗節炎(arthritis)：是造成關節發腫、疼痛(téngtòng)、僵硬等毛病的總稱，而較常見的有骨性關節炎(osteoarthritis；OA)類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis)痛風性關節炎(goutyarthritis)第三页，共七十三页。精选ppt關節病變骨性關節炎(osteoarthritis；OA)(715.XX)局部骨性關節炎原發性(primary)：715.1x續發性(secondary)：715.2x局部性關節炎(localizedarthritis)：715.3x

當醫師有明示部位(bùwèi)但無提及為原發或續發性時以715.3X(包含雙側同一部位)多發部位關節炎：715.8X第四页，共七十三页。精选ppt關節病變例：

osteoarthritis，bilateral，knee

Ans：715.36例：osteoarthritisofkneeandhip

Ans：715.89第五页，共七十三页。精选ppt關節病變外傷性關節炎(traumaticarthritis)：716.1x是因關節受傷後所引起(yǐnqǐ)之關節炎

例：

traumaticarthritis，leftankle，duetooldtraumaticdislocation

Ans：716.17+905.6(lateeffect)+E929.X第六页，共七十三页。精选ppt關節病變類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis)：714.0

類風濕性關節炎是一種免疫上的疾病(jíbìng)，會造成關節的慢性發炎，有時也會侵犯關節的周圍組織或者是身體其他器官，症狀主要有關節紅、腫、熱、痛。關鍵字：arthritis第七页，共七十三页。精选ppt關節病變痛風性關節炎(goutyarthritis)：274.0

痛風是一種身體內普林（Purine，或稱嘌呤）代謝異常的疾病，使血液裡尿酸濃度過高，醫學上稱為高尿酸血症，臨床上主要症狀為急性關節炎發作。痛風石(tophi)：274.8x痛風如果沒有妥善接受治療的話，血液中過量的尿酸會於數年後於關節滑膜、軟骨、肌腱以及(yǐjí)軟組織等處形成痛風石。第八页，共七十三页。精选ppt關節病變例：

Goutarthritiswithtophi

Gouttophi若是在joint建議編274.0即可，若Gouttophi生長之部位(bùwèi)在skin或softtissure

則建議編274.0+274.8X。

病管協會Q&A編號655第九页，共七十三页。精选ppt關節病變關節障礙（jointderangement)：

指因關節的內部脫位、關節半月軟骨脫位或撕裂，及關節之支持韌帶的撕裂(sīliè)傷等陳舊損傷之病況，第五位碼為侵犯部位。包括：degenerationruptureold

tearold第十页，共七十三页。精选ppt常見處置全髋關節置換術(totalhipreplacement，THR)代碼：81.51半髋關節置換術(partialhipreplacement)

代碼：81.52常見置換型態：雙極式人工(réngōng)關節(Bipolarprosthesis)奧斯汀-摩里人工關節(Austin-Moore´sprosthesis)關鍵字：replacement第十一页，共七十三页。精选ppt常見處置全膝關節置換術(totalkneereplacementTHR)

代碼：81.54因置換術無單、雙側之分，必須編兩個相同手術代碼，表示(biǎoshì)患者接受雙側置換術患者因置換術之併發症(complication)，如感染(infection)、滑脫(loosening)等原因來接受治療。區分患者為接受矯正置換術(revision)或只是移除置換物第十二页，共七十三页。精选ppt常見處置例：

ApatientwasavictimofrighthipOA，admittedandreceivedrighthiptotalhipreplacement(THR).Whenconditionwasstablethendischarged.診斷：715.35處置：81.51第十三页，共七十三页。精选ppt常見處置例：The52-year–oldmalepatientwasavictimofpartialhipreplacements/p2yearsagoThistimehewascomplainedhippainandx-rayshowedprostheticloosening.Afteradmittedrevisiontotalhipreplacementwasperformed診斷：996.4+E878.1處置：81.53complication→mechanical→device→orthopedic,internal第十四页，共七十三页。精选ppt常見處置例：

Removalofinfectedhipprosthesiswithsubsequentreadmissionfroreplacementofprosthesis診斷：996.66+E878.1處置：80.05

removal→foreign→jointstructures-seealsoarthrotomy第十五页，共七十三页。精选ppt常見處置arthroplasty:內含以下(yǐxià)處置.debridment.brusectomy.ligamentdivisionandabrasion.synovectomy.excisionplica.Removeofloosebody.bonewasabradedwithashaved第十六页，共七十三页。精选ppt常見處置arthroscopy:80.2xArthroscopicshavinganddrilly:80.8x病管協會會訊第十三期,p22arthroscopicmenisectomy:80.6

Codingclinic,1993,1Q,p23第十七页，共七十三页。精选ppt常見處置例：ThepatientOAKneeandloosebodyinrightkneeOP：Arthroscopydebridement&shaving,removeloosebody及arthroplasty

Ans：715.36+717.6+81.47+80.26第十八页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變代碼範圍：720-724BackpainLumbagoorlowbackpain：724.2Backpainnototherwisespecified：724.5Psychogenicbackpain：307.89若確知造成backpain之原因，此backpain是屬於該病因(bìngyīn)之病徵時，則不再加編背痛之代碼。第十九页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變脊椎狹窄(spinalstenosis)：723.0或724.xx黃韌帶肥厚，小面關節長骨刺及其囊肥厚，椎間盤突出使得(shǐde)duralspace減少

dueto

以下兩種狀況,則723.0or724.0x可省略不編碼

(1)HIVD(722.xx)` (2)spondylosis(721.x)若無dueto,則spinalstenosis不可省略第二十页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變例：lumbar

SpinalstenosisduetoHIVDAns：722.10脊椎狹窄若是因椎間盤脫位造成(zàochénɡ)，則脊椎狹窄代碼可省略不編，只編椎間盤脫位代碼；但若二者無關聯性，則二者皆需編碼。

Q&A編號53第二十一页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變椎間盤突出(tūchū)(herniationofinterventraldiscHIVD)代碼：722.XX編碼時須注意是否有合併脊髓病變HIVDwithmyelopathy:722.7xTraumaticHIVD視為dislocationbysite

關鍵字：herniation第二十二页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變例：

herniationinterventraldisc，L4-5，laminectomywithexcisionofintervertebraldisc，L4-5

Ans：722.10+80.51第二十三页，共七十三页。精选ppt背部(bèibù)病變

spondylolisthesis脊椎(jǐzhuī)滑脫一節椎體滑出另一節椎體因退化性或外傷造成應編後天性代碼:738.4未明示為先天性或後天性時應編:756.12第二十四页，共七十三页。精选ppt常見處置Laminectomy03.09Diskectomy80.51Decompression03.09Fusion81.0xLaminectomy併diskectomy及fusion，若部位(bùwèi)相同則03.09可省略不編第二十五页，共七十三页。精选ppt常見處置Spinalfusionsurgery脊椎(jǐzhuī)融合術Posterolateralfusion(PLF)Posteriorlumbarinterbodyfusion(PLIF)Anteriorlumbarinterbodyfusion(PLIF)Anteriorspinalfusion(ALIF)PosteriorspinalfusionFusion手術包含bonegraft及internalfixation，但若醫師有明示取骨處則應加編77.7x第二十六页，共七十三页。精选ppt常見處置例：

L4-5spinalstenosis&HIVD&rheumaticarthritis1.L4-5laminectomy2.PLIF(posteriorlumbarinterbodyfusion)3.L4-5discectomy4.chipautognosticbonegraft(fromlaminectomy)intoL4-5disc

Ans：722.10+724.02+714.081.08+80.51

第二十七页，共七十三页。精选ppt骨軟骨病變及後天肌肉(jīròu)骨髂畸形骨髓炎(osteomyelitis)：730.0-730.9730.7-730.8為斜體字,不能為主診斷,需以原始病因碼為主斷診斷若明示為何種細菌所致(suǒzhì),需加菌種碼當診斷無提及造成骨髓炎之明示原因，則骨髓炎與糖尿病併存時,則視兩者有相關連codingclinic20041Qp14第二十八页，共七十三页。精选ppt骨軟骨病變及後天肌肉(jīròu)骨髂畸形例：

osteomyelitisofleftdistalfemurDM,type2poorcontrol

Ans：250.82+730.25+731.8diabeticwith→osteomyelitis第二十九页，共七十三页。精选ppt骨軟骨病變及後天肌肉(jīròu)骨髂畸形骨質疏鬆症(osteoporosis):733.0x第五位碼是以致病原因(yuányīn)分類，如老年性或醫源性骨質疏鬆Druginducedosteoporosis:733.09useadditionalEcodetoindentifydrug第三十页，共七十三页。精选ppt骨軟骨病變及後天肌肉(jīròu)骨髂畸形例：

senileosteoporosisosteoporosis→senile→733.01第三十一页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)代碼範圍:病理性骨折:733.1x創傷性骨折:800-829顱骨骨折:800-804頸和軀幹骨折:805-809

上肢(shàngzhī)骨折:810-819

下肢骨折:820-829第三十二页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)編碼原則:一、骨折可分為closeoropen

1、closefracture:

(1)comminuted粉碎性(2)depressed凹陷(āoxiàn)性 (3)elevated舉起(4)fissured裂縫 (5)fractureNOS未明示(6)greenstich柳條狀

(7)impacted嵌入性(8)linear線性 (9)march前進性(10)simple單純性(11)lippedepiphysis骼滑脫(12)spiral螺旋形性

第三十三页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)2、openfracture:

(1)compound複雜性(2)infected感染性 (3)missile投射(tóushè)性

(4)puncture穿刺性性(5)withforeignbody異物 第三十四页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)二、Malunion

orNonunionoffracture(癒合不良或未癒合性骨折)為骨折所造成(zàochénɡ)之殘存狀況

以733.81或733.82為主要診斷,再加上後遺症(lateeffect)代碼及E-codeDelayunion編碼上可被視為nonunion關鍵字：

MalunionorNonunion第三十五页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：

nonunionoffracture,leftfemoralneckfractures/p

Ans：733.82+905.3+E-code第三十六页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)三.診斷未明示為closeoropenfracture,則以

closefracture編碼四.同一(tóngyī)部位之骨折有closeandopenfracture

時,則只編openfracture

五.openfracturewithtendon,capsulerupture 編openfracture即可六.Multiplefracture：804、819、827、828，當資料不足時方可使用，否則須分編碼第三十七页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：lefttibiaandfibualopenfracturewithtendenruptureAns：823.92

CodingClinic1993,2Q,Page7第三十八页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：TibiaPCLavulsionclosefracture該如何(rúhé)編碼？

Ans：823.80+844.2closefractureligamentrupture兩者皆code

Q&A編號732第三十九页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)七、脊柱骨折需區分診斷是否提及(tíjí)spinalcordinjury八、描述骨折部份U/3、M/3、L/3歸為shaft,不可歸於upperend或distalendupperend=proximalend指離心臟較近的那端lowerend=distalend指離心臟較遠的那諯第四十页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)九.crushinginjury與骨折(gǔzhé)同時並存時，編碼應以crushinginjury為主診斷，Fracture(800-829)或Internalinjuries(860.0-869.1)等為附加診斷。

CodingClinic,ICD-9-CMAddendum,2003,p.20

病管協會公告第四十一页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：rightupperlegcrushinginjurywithrightfemurshaftfracture

op：1.Rotationflapgraft2.ORIFAns：928.00+821.01+86.70+79.35+E-code第四十二页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)肋骨骨折(gǔzhé)代碼範圍807其第五位碼僅適用於807.0-807.1其第五位碼用來描述共有幾根肋骨骨折例：

fractureofleft3-6ribswithright5-6ribs

Ans：807.06第四十三页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)病理性骨折(pathologicfracture):733.1x當骨折被敍述為自發性(spontaneous)時,則以病理性骨折編碼住院(zhùyuàn)為治療病理性骨折,以病理性骨折為主診，引起病理性骨折之潛在性疾病為次診斷fractureduetoosteoporosis

應視為病理性骨折第四十四页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：

pathologicalfractureduetometastaticcarcinomaofbone;ovaryfiveyearsago

Ans：733.14+198.5+V10.4第四十五页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：opentibiashaftfracture

ORIF+DebridementtibiaboneAns：823.30+79.36+79.66+E-codedebridementperformedonanopenfracturesiteisassignedtothe79.60-79.69category

CodingClinic1995.3Q.P12第四十六页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)例：

rightradiusfractures/pORIF，但因固定板彎曲造成骨折處彎曲和歪曲而入院，醫師明示(mínɡshì)此為孩童活動力大而致固定板斷裂，醫師預重做ORIF

Ans：996.4+813.81+E878.1

CodingClinic,1998,2Q,P19第四十七页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)手術骨折(gǔzhé)復位術分閉鎖性及開放術：閉鎖式骨折復位術(closereduction)：指不切開骨折處之復位術開放式骨折復位術(openreduction)：指將骨折處切開之復位術骨折固定分為內固定及外固定：內固定(internalfixation)：plate、k-wire外固定(externalfixation)第四十八页，共七十三页。精选ppt骨折(gǔzhé)手術Reductionoffracture：79.0-79.51.humerus、(shoulder、elbow、olecramfossa)2.radius、ulna(colles’s、olecram)3.carpals、metacarpals6.tibia、fibula(patella、ankle、knee)9.otherspecifiedbone(clavicle)第四十九页，共七十三页。精选ppt脫臼代碼範圍:830-839脫臼分為:closeoropen

一.closedislocation:(1).complete完全性(2).simple單純性

(3).dislocationNOS未明示(mínɡshì)(4).uncomplication無合併症(5).partial部份第五十页，共七十三页。精选ppt脫臼二.opendislocation(1)compound複雜性(2)infected感染性(3)withforeignbody異物第五十一页，共七十三页。精选ppt脫臼三.診斷未明示(mínɡshì)為closeoropendislocation,則編closedislocation四.同一骨骼有骨折合併脫臼時,則只編骨折代碼五.兩個以上之脫臼,則需個別編碼第五十二页，共七十三页。精选ppt脫臼六.包括(bāokuò)：移位(displacement)

半脫臼(subluxation)

不包括：先天性脫臼

(congenitaldislocation)754.0-755.8病理性脫臼

(pathologicaldislocation)718.2x復發性脫臼(recurrentdislocation)718.3x第五十三页，共七十三页。精选ppt扭傷代碼範圍：840-848表關節囊(jointcapsule)、韌帶(ligment)、肌肉(jīròu)(muscle)與肌鍵(tendon)之損傷，(包括sprain、strain、tear、laceration、rupture)若合併開放傷口之肌鍵損傷，則編於880-884，890-894第五十四页，共七十三页。精选ppt扭傷例：

righthandlacerationwoundwithtendonruptureOP：repairwoundandtendon

Ans：882.2+82.86woundopen→hand→withtendon→882.2

第五十五页，共七十三页。精选ppt扭傷第五十六页，共七十三页。精选ppt疾分編碼與DRG之相關性第五十七页，共七十三页。精选pptMDC8骨骼(gǔgé)、肌肉系統及結締組織之疾患第五十八页，共七十三页。精选pptMDC8骨骼(gǔgé)、肌肉系統及結締組織之疾患MDC8共有(ɡònɡyǒu)107個