小儿心律失常诊治指南

尽力为客户供给满足的产品和效劳小儿心律失常诊治指南疾病简介：支及蒲肯野氏纤维。心律失常(arrhythmia)系指心脏感动来自窦房结以外的起失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。小儿心律失常不管从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。小儿心律失常病因房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心Q-T征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流淌力学的影响，引起心律失常最常见的有电解质紊乱。药物反响或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及心情感动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反响所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其生儿多有房室传导阻滞，婴2放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。(二)发病机制1～2次者称尽力为客户供给满足的产品和效劳1～23接性及室性。在房室交接区，假设连续屡次感动都在房室交接区发生干扰称为干扰性房室分别，病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间，心房内，交接区及心室内，感动形成和传导失常并存：如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见其中以窦性心动过速居首位，其1969～19741039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律不齐)，比较各种心律失常发病的百分比，可见过早搏动(期前收缩)的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见，小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是心房抖动较成人显著削减，只占0.6%，而成人心房抖动仅次于室性期前收缩，居第2位。异位性快速心律失常主要由于折返现象引起，即冲动在传导过程中，某一接着发生传导阻滞的心肌渐渐恢复应激性，使感动能通过它，此时，假设先感动的心肌已脱离不应期，又可以产生第2次感动，即为折返现象，单个折返引起胞舒张期膜电位减小，阈电位增高或4相自动除极化速度加快，均可引起自律性心律失常发病机制根底是4相舒张期自动除极化活动，正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织，交界区，希氏束，束支及浦肯野纤维，心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动窦房结受到抑制，则其下方的自律细胞被迫发放冲动，这是一种保护性机制，快，超过窦房结，则产生主动性异位节律，发生13次或3规章者为抖动。尽力为客户供给满足的产品和效劳感动传导失常：①传导阻滞：心脏的感动假设不能按正常的速度和挨次到达各部位则为传导不应期或相对不应期，在遇到确定不应期时感动不能下传，遇到相对不应期时传导变慢，也称干扰，干扰最常发生的部位是房室交界区，假设连续3次以上在房室交界处发生干扰，则称干扰性房室分别，病理性传导失常是由于传导系统局部缓慢心律失常即由此所产生。征，完成折返的条件是：单向阻滞区;传导减慢;折返激动前方心肌较快地恢复如此重复循环而产生折返心律。律合并传出阻滞等，(parasystole)②心室晚电位：心室晚电位(ventricularlatepotential)是心室某部小块心肌中在舒张期内有延迟消灭的碎裂电活动(delayedfractionatedelectricalST低振幅，高频的多形性尖波，尖波之间有时有等电位线，心室晚电位的出现说小儿心律失常的病症病史心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流淌定，常见的病症有心悸，乏力，头昏，严峻的可发生晕厥，休克，心力衰竭，复发作的历史。尽力为客户供给满足的产品和效劳物理诊断正常窦性心律婴儿100～140次/min，1～6岁80～120次/min，6岁以上60～100次/min，依据心脏听诊及脉搏的节律及频率，可初步做出以下推断：扑动伴1∶1或2∶1房室传导。动过速伴有过早搏动。(4)心率慢而不齐者：安性心动过缓及不齐，窦性心动过缓伴有过早搏动，其次度房室传导阻滞。阻滞。1心音常减弱，阵发性室上性心动过速时第1心音加强，心房抖动时心音强弱不一，完全性房室传导阻滞时第1和按摩，先按右侧，约5～15s，同时监听心率，如心率无变化，可换按左侧，后即恢复原有心率;阵发性室上性心动过速则可终止发作或毫无转变;心房扑动在刺激颈动脉后加重房室传导阻滞，故心率可减为原有的1/2。查可做出初步诊断。上多用的是两种分类方法相结合，将心律失常按电生理特点分为：①感动起源特别;②传导失常;的部位，如期前收缩或心动过速可分为房性，交界性或室性;传导阻滞可分为窦房间，房室间，束支或心室内的传导阻滞。可分为窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，游走节律，窦性静止。尽力为客户供给满足的产品和效劳为两大类：①逸搏或逸搏心律;②期前收缩以及由期前收缩或快速异位感动引起的心动过速，扑动和抖动。传导阻滞：心脏传导阻滞可为临时性，间歇性或永久性，依据传导阻滞心律失常心电图诊断分析方法心电图对诊断心律失常有重要意义，往往起打算性确实诊作用，但有些心律失常较简单或为几种类型心律失常夹杂在一要时需借助于梯形图进展分析。心电图分析方法：①P波：在常规导联中首先确定有无P波，然后依据P波的形态，方向，QRSP3～6岁80～120次，6岁以上60～100次。②P-R最短为0.08s，最长为0.18s。室内传导阻滞，室上性感动的心室差异性传导或预激综合征等。QRSPP-R(A)(A-V)和心室(V)AVP波AVE-VE尽力为客户供给满足的产品和效劳更多小儿心律失常常识：“:///xexlsc/2023/0524/133802.html“:///xexlsc/2023/0524/133802.html小儿心律失常治疗流程治疗原则治疗细则—般治疗同病因引起，对血流淌力学的影响原则 状况而不同，而且病情进展的趋势个体差异大，绝不能单治疗。的原则，宜先用一种药物，如无效

留意事项(1)明确心律失常的性质(2)查明病因和诱因并准时订正(3)了解心律失常对血流淌力学的影响(4)了解(5)留意准时对症治疗(6)严峻心律失常再换用另一种药。也可联合用两种联合用药时要留意以下状况：A.药，一般认为作用机制一样的药物普萘洛尔(心得安)与维拉帕米(异药物治疗用量并削减各自副作用;作用机制制窦房结及房室结。前者通过抑制不同的药物合用，可能增加疗效，β但副作用也可能增加;作用机制相用，致血压下降，心力衰竭，心脏反的药物合用，则可能减低疗效。停搏，禁忌联合使用。但联合用药在体内的互相作用是个简单过程，不少状况尚不了解。脏全部起搏点同时除极，从而消退异位起搏点并中断各折返途径，可有效地终止各种快速心律失常，使外同步直流电击术，除颤器于心电20s非药物治期，而促发室性心动过速或心室颤疗 动。起搏器发放脉冲电流刺激心脏，代替心脏起搏，带动心脏搏动。起搏系统包括起搏器、电池、导线及电者承受经皮静脉插入起搏电极导管至右室，而导管另一端在体外连接

原则上应用最小而有效的能量进展生儿5～10J/s，最大20J/s;婴儿10～20J/s50J/s;儿童20～最大100J/s。一次治疗中，重复电击不宜超过2～3次。尽力为客户供给满足的产品和效劳起搏器，亦可于心脏手术中，在心度下降，可发生竞争心律，甚至导外膜固定起搏电极