2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年高频难、易错点合集精华版答案

（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.腹壁反射检查（4分）A、第一心音增强B、第一心音减弱D、第一心音强弱不等E、生理性杂音3.简要病史：男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天A、十二指肠球溃疡B、胃癌D、胃炎E、消化道穿孔5.颈浅表淋巴结检查（4分）6.病史摘要男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时。患者9小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约4小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。血白细胞16．0×10／L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。7.腹部液波震颤触诊检查（4分）9.简要病史：男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。10.简要病史：男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。11.病历摘要男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐扩大。疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查体：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规Hb120g/L，WBC24×10/L，N0.90，Plt280×10/L，尿糖（+++）。12.病史摘要男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。13.病历摘要女性，29岁，意识障碍2小时。患者2小时前被家人发现神志恍惚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味，逐渐出现意识不清，送往医院过程中出现大小便失禁。此前患者与他人发生过争吵，既往身体健康，无药物过敏史，家族史无特殊。查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样，流涎，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿啰音，心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。16.心电图A、房性期前收缩B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞18.此心电图诊断为：A、广泛前壁心肌梗死B、前壁心肌梗死D、高侧壁心肌梗死E、以上都下对第1卷参考答案1.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。（二）检查手法正确、动作规范（6.5分）考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。2.正确答案:D3.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：支气管哮喘(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)②呼吸困难情况：吸气性还是呼气性呼吸困难，发作季节、发作规律和持续时间，缓解方式3分③有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．药物过敏史、家族史、吸烟史1分2．过敏史、气管炎、肺炎、结核病、心脏病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分4.正确答案:B5.正确答案:（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角（如下图2-1-25）检查双侧颈前区和颈后区。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)急性化脓性阑尾炎2分局限性腹膜炎1分(二)诊断依据(5分)1．男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时2分3．血白细胞16．0×10／l，中性粒细胞90％1分1．消化性溃疡穿孔1分2．右侧输尿管结石1分3．急性胃肠炎1分4．回盲部肿瘤1分5．急性胰腺炎1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出2项得4分)1．尿、粪便常规检查2分2．腹、胸部x线检查1分3．腹部b超1分1．抗感染1分2．手术治疗2分7.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-28）。8.正确答案:（一）学生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松（如图2-6-33）。1.劲强直（2分）考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作加颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）（如图2-6-35）。考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之呈90°屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（检查kernig征时，若只查一侧扣0.5分）（如图2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39）3.bradzinski征（1分）考生右手轻按被检者胸部，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（0.5分），观察被检者髋，膝关节有无屈曲动作（0～5分）（如图2-6-40）颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强（0.5分）。kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛（0.5分）。bradzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。（0.5）分。正常人脑膜刺激征为阴性（1分）。评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物2分②腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素3分③伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分④二便、睡眠1分2．诊疗经过(2分)②治疗用药情况1分1．是否有药物过敏史1分(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉，劳累，上呼吸道感染。（1分）②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。（2分）③咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量。（2分）④伴随症状：有无声音撕哑，有无发热、胸痛、呼吸困难，有无头晕、头痛、昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。（2分）⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：胸部X线片、痰病原学检查、痰脱落细胞检查、支气管镜检查。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素及止咳、止血药，疗效如何。（1分）（二）其他有关病史2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧一、初步诊断及诊断依据（9分）1.背部痈（3分）（二）主要诊断依据（2）查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央（2分）破溃流脓，触痛明显。（3）实验室检查：血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病1.疖或疖病（2分）2.急性蜂窝织炎（2分）三、进一步检查（4分）1.血生化、血糖、酮体检测。（2分）2.脓液细菌培养+药敏试验。（2分）四、治疗原则（5分）1.抗生素治疗（1分）2.控制血糖：可用胰岛素。（2分）3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。（2分）12.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出"肺癌"得3分)(1)右肺癌2分(二)诊断依据(5分)：(助理医师答出(1)、(2)、(5)得5分)(1)中年男性，长期吸烟史1分(2)咳嗽、咳痰、痰中带血1分(3)右侧胸腔积液体征1分(4)锁骨上淋巴结肿大1分(5)抗炎、抗结核无效1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)(一)右肺上叶浸润型肺结核1分(2)右侧结核性胸膜炎1分(3)右侧肺炎1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出(1)～(5)得5分)(2)胸片或胸部CT检查1分(3)胸水常规、生化、细胞学检查1分(4)右锁骨上淋巴结活检0．5分(5)纤维支气管镜检查1．5分(6)痰找结核菌0．5分四、治疗原则(4分)(3)对症支持治疗1分一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性有机磷农药中毒（4分）（二）主要诊断依据1.青年女性，既往体健，有与他人争吵史（1分）2.呕吐物有大蒜味，恶心、呕吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查体：肌颤，双侧瞳孔呈针尖样，流涎。双肺可闻及湿啰音，心率52次/分（2分）二、鉴别诊断（3分）2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）（1分）1.全血胆碱酯酶活力测定（2分）2.毒物鉴定（1分）3.心电图，血气分析（1分）4.肝肾功能、血氨、血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查（1分）四、治疗原则（5分）2.使用抗胆碱药：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂（1分）4.对症治疗：保持呼吸道通畅氧疗维持循环、呼吸功能，必要时机械通气等（1分）一、操作前准备（8分）（―）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，协助患者取舒适卧位或半卧位。（2分）（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶及鼻导管（2分）。二、吸氧操作（8分）（二）将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（三）将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（2分）（四）用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部（1分）。（五）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度（1分）？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。15.正确答案:1.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听各区（1分）（如图2-4-41、2-4-42）。3.能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听（1分）。4.会听并能表述何谓肠鸣音正常，亢进、消失（2分）。①能描述正确肠鸣音：每分钟4～5次（1分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。③能描述肠鸣音消失标准：3～5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。16.正确答案:C17.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史②胸痛：性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位，呼吸的关系，加重或缓解因素。（3分）③伴随症：状有无咳嗽、咳痰、咯血、有无发热、心悸、大汗及呼吸困难、有无反酸、烧心。（3分）④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史二、问诊技巧18.正确答案:B第2卷一.综合考核题库(共18题)1.X线B、结肠梗阻C、小肠绞窄性梗阻2.病历摘要查体：T39.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×10/L，N0.85，Plt200×10/L。注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟4.病历摘要女性，46岁。持续性上腹痛3小时。患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心，既往体健。查体：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软、上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包膜、肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。5.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。6.病史摘要男性，23岁，腹痛、腹泻4天，伴发热1日。4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5～7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动38～39℃之间，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体键，无结核病史、药物过敏史。查体：T38．5℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟7.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟8.病史摘要女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院诊治，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g／L，WBC5．4×10／L，网织红细胞0．5％，PLT29×10／L，原幼细胞占45％，尿、便常规(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟A、大致正常心电图C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速12.简要病史：女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1个月门诊入院。13.简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天14.病历摘要男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。患者2年前开始间断出现胸骨后痛，多于饱餐后或平卧时发生，常伴反酸、嗳气，未予重视。近半年上述症状发作频繁，无放射痛及吞咽困难，自服“法莫替丁”后症状可改善，食欲良好，大便不通畅，小便及睡眠均正常，体重增加，既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病史。吸烟10年，每日1包，饮酒1年，饮白酒1～2两/日，无肿瘤家族史。查体：T36℃，P76次/分，R16次/分，BP125/80mmHg，超力体型，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.0×10/L，分类正常，Plt200×10/L。粪常规：镜检（-），隐血（-），心电图，胸部X线片无异常。17.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）18.肺癌第2卷参考答案一.综合考核题库2.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性乳腺炎（4分）（二）主要诊断依据1.产后1个月内，右乳房疼痛伴发热，乏力。（1分）2.右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。（2分）3.白细胞计数和中性粒细胞比例升高。（2分）1.乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生病（1分）1.乳房B超（2分）四、治疗原则（5分）1.排空乳汁，局部湿敷（1.5分）2.脓肿形成进行抗生素治疗（1.5分）3.脓肿形成进行切开引流（2分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360j，双相波电除颤充电150～200）（3分）。（一） 此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。答：同步时放点电流正好与r波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断急性胰腺炎（2分）1.进食油炸食物后发病，既往体健。（1分）4.实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高（1分）2.消化性溃疡（1分）3.冠心病（1分）1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化（2分）2.腹部B超，必要时行腹部CT检查（1.5分）4.ECG检查，血心肌坏死标记物测定（1分）1.禁食水、卧床休息，必要时行胃肠减压（1分）2.营养支持，维持水电及酸碱平衡（1分）3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等（5分）5.必要时行手术治疗（1分）6.中医中药治疗及对症治疗（5分）5.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。二、提问（2分）答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。6.正确答案:评分要点：(总分20分)(一)诊断(4分)急性细菌性痢疾4分(二)诊断依据(4分)1．青年男性，急性起病0．5分2．饮食不当后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重1．5分3．体温高，左下腹压痛1分4．末梢血白细胞升高，便中可见大量红白细胞1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．便培养2分2．大便找虫卵及阿米巴原虫1分3．肝功能及电解质，必要时行血气分析检查1分4．必要时行肠镜检查1分1．注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物1分2．病原治疗，抗菌治疗1分3．支持疗法及对症处理1分7.正确答案:评分标准（总分20分）（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向外抖，拉衣领使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住，同法将另一侧衣边捏住（2分）（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手接住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）。（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）。（六）双手持衣领，将隔离两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）持在衣钩上。（一）穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办（1分）？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。（一）在穿隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。8.正确答案:评分要点：(总分20分)右下肺炎1．5分(二)诊断依据(5分)1．长期油漆接触史0．5分2．发热，乏力，出血1分3．贫血貌，四肢可见散在出血点，浅表淋巴结、肝脾无肿大1分4．血常规全血细胞减少，网织红细胞减低，淋巴细胞比值高1．5分5．咳嗽，右下肺底可闻及水泡音1分1．急性白血病1分2．巨幼细胞贫血1分3．血小板减少性紫癜1分三、进一步检查(4分)1．骨髓穿刺0．5分2．病原学检查(血培养、痰培养等)1分3．肝肾功能检查，血清铁、叶酸、维生素B。定量1分4．胸部正侧位X线片1分5．腹部B超0．5分四、治疗原则(4分)1．卧床休息，对症支持1分3．雄性激素，细胞刺激因子1分4．免疫抑制剂0．5分9.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常。（1分）②呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（3分）③伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下肢水肿。（3分）④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。（2.5分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）10.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1．急性白血病3分2．肺部感染1分(二)诊断依据(4分)(1)急性发病，有发热和出血、贫血表现1分(2)皮肤出血点、胸骨压痛(+)1分2．肺感染：咳嗽，发热38℃；右下肺湿啰音1分二、鉴别诊断(4分)1．白血病类型鉴别2分2．再生障碍性贫血1分3．MDS1分三、进一步检查(5分)1．骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查1．5分2．胸片1．5分3．腹部B超1分4．肝、肾功能1分2．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案1分3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植1分一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问②腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，加重或缓解因素）。（2.5分）④伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（1.5分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）二、问诊技巧（二）能围绕病情询问。（1分）13.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆总管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)①发病诱因，饮食等1分②发热情况，体温特点1分③疼痛的特点，如部位、性质、有无放射痛以及与黄疸的关系2分④黄疸程度，尿、粪颜色改变2分⑥饮食、睡眠0．5分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，尿三胆、血生化，B超)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分14.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（二）主要诊断依据1.中年患者，慢性病程，有长期吸烟、饮酒史、无高血压及心脏病病史（1分）2.主要症状：常于饱餐或平卧后出现胸痛伴反酸，无吞咽困难及放射痛，食欲良好（3分）3.超力体型，心肺查体无异常（1分）4.血、粪常规检查正常，心电图，胸部X线片无异常（2分）二、鉴别诊断（4分）2.食管肿瘤（2分）1.胃镜或上消化道钡剂造影检查（2.5分）2.必要时行食管pH（或阻抗）监测（1.5分）3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验（1分）四、治疗原则（4分）1.改善生活方式，减少烟酒用量（1分）3.若有适应证，可考虑内镜或手术治疗（0.5分）15.男性，胸骨后隐痛一年，请选择15.正确答案：A、食管癌B、食道静脉曲张D、食道贲门失迟缓综合征E、食道异物正确答案:B16.正确答案:（一）检查方法1.跪位姿势检查（1.5分）（1）告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂（如图2-6-1）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-2、2-6-3、2-6-4）。被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手推压被检查者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-5、2-6-6）。被检者取仰卧位，自然伸直下肢（如图2-6-7）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手握持被检者足趾，上抬被检者下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-8）。（二）口述检查结果和正常表现（0.5分）17.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）18.正确答案:肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。胸部拍摄片上显示左肺肿瘤。（如图）第3卷2.简要病史：男性，70岁，尿量增加2个月门诊入院。3.简要病史：男性，35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。4.下面心电图可诊断为A、右心室肥厚C、右心房肥厚D、左心室、右心房肥厚E、右心室、右心房肥厚6.此心电图诊断为：C、侧壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不对A、舒张期隆隆样杂音自左腋下传导B、舒张期隆隆样杂音，不传导C、吹风样收缩期杂音自左腋下传导D、可月连续性机器样杂音8.简要病史：女性，25岁，颜面水肿少尿10天9.腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（6分）11.病史摘要男性，38岁，由高处坠落，胸痛、呼吸困难3小时。该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。体格检查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色苍白，呼吸急促口唇无发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感，叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱，腹部平软，无压痛，肝、脾未触及，四肢未见明显异常。胸部超声：左胸腔可见液性暗区，深约4．8cm。胸部X光片：左侧胸腔下部可见一弧形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧饱和度97％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟12.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）13.腹股沟淋巴结检查（4分）14.心肌梗死患者，出现大汗淋漓，心尖部听诊A、三联律B、舒张期奔马律C、收缩期奔马律D、二联律E、胎心率16.病历摘要患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度匹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×10/L，N0.80。患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2厘米，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PLT140×10／L，网织红细胞18％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，大便常规(-)，血总胆红素41umol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟18.病史摘要男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟第3卷参考答案1.正确答案:①被检查者位，暴露胸部，检查者在其右侧（1分）。③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。提问：①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答案：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答案：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答案：高血压心脏病。一、问诊内容（一）现病史①发病诱因：有无使用利尿药，精神紧张。（0.5分）③尿的颜色，有无血尿，尿频，尿急，尿痛。（1分）④伴随症状：有无口渴，喜冷饮，喜流食。（1分）⑥有无复视，视野缺损，视物模糊，有无听力障碍，有无头晕，头痛。（1.5分）⑦发病以来睡眠及大便情况。（1分）①是否到医院就诊做过检查：如尿常规，血尿渗透压，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，头颅或垂体CT、MRI。（1分）②治疗情况：是否用药物治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无结核病，肾脏疾病，尿路结石，肿瘤，中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传病家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）3.正确答案:评分要点：（总分15分）（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、如劳累、上呼吸道感染（1分）②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的性状、量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。（4分）③伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难、有无心悸、双下肢水肿。（2分）④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）①是否到医院就诊做过检查：胸部X线片、肺功能、痰病原学检查。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史2.与该病有关的其他病史：儿时是否患过麻疹、支气管肺炎，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）4.正确答案:E5.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史①发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。（1分）②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动，体位的关系，有夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3分）③伴随症状有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。（3分）④发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）7.正确答案:B8.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每日尿量排尿次数，小便颜色。②颜面水肿出现时间，水肿程度，其他部位有无水肿。③水肿出现前有无出现上呼吸道感染等前驱感染情况，有无腰疼，排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出水分过多情况。④全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无扁桃体炎，高血压病，肝肾疾病史2分二、问诊技巧(2分)(二)结合病情询问1分9.正确答案:（一）考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲（0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（0.5分）（如图2-4-11）。1.腹壁紧张度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查每一区域后，考生的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动，再以上述手法检查下一个区域（0.5分）。一般从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，最后检查病痛部位（0.5分）（如图2-4-12）。2.腹部压痛、反跳痛（3分） （1）左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移，心腰凹陷，若同时伴有主动脉结突出，此类心型称“主动脉型”心脏。②右前斜位：常无明显改变。③左前斜位：左心室段向后向下突出，且与脊柱重叠，室间沟下移。④侧位：心后间隙缩小，食管与左心室段之间的正常三角间隙消失，正常可见的下腔静脉影被左心室掩盖而缩小或消失。（2）“主动脉”型：左心缘向外膨凸，心腰凹陷，主动脉结凸出，形如靴形。（如图3-2-27）主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴型”改变。（3）左心房增大①后前位：早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，继而在右心缘出现双心房影，胸主动脉下段左移，左主支气管抬高，在肺动脉段左左心室之间出现第三弓，为左心耳段增大所致，此类心影常称“二尖瓣型心脏”。②右前斜位：左心房向后增大时，食管中段前壁受压移位，其程度随左心房增大的程度不同而不同。左前斜位，左心房向上压迫左主气管，左下叶支气管也被推移，左心房向后膨大。③侧位：左心房段向后压迫食管。（4）“二尖瓣”型：右心增大，心腰段凸出，主动脉结缩小，心脏呈梨型。（如下图3-2-29、3-2-30）升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心缘呈”四弧征”，心左缘圆隆。心右缘见“双房影”（5）左右心室同时增大又称普大型，心影比较均匀的向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多为正常。常见于累及全心的心肌损害、心包积液或风湿性多瓣膜损害。③“普大型”：心脏均匀向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多正常，形如球形或烧瓶状。（如下图3-2-31）主动脉结缩小，肺动脉段稍突出，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影，’。11.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(9分)1．诊断(4分)闭合性胸外伤1分左肋骨骨折1分左侧胸腔积液(血胸)2分(2)症状：胸痛、呼吸困难1分(3)叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱1分(4)胸部X光片：左侧胸腔下野可见一致性弧形高密度影，肋膈角消失1分(5)胸部超声所见1分二、鉴别诊断(3．5分)1．气胸1分3．腹腔脏器损伤(脾破裂?)1．5分1．胸腔穿刺1分2．血常规，血型1分3．超声：肝、胆、脾、胰0．5分4．血气分析1分1．行胸腔闭式引流术1分2．卧床、吸氧、镇静、止痛、应用抗生素预防感染1分3．密切监测生命指征及胸腔引流量的变化1分4．必要时开胸探查1分12.正确答案:（一） 视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（