急性中毒知识讲座课件

一、概述1、中毒(poisoning)：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。2、毒物(poison)：引起中毒的化学物质。毒物的种类：工业性毒物、农药、药物、有毒动植物。2、中毒的分类：急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致。起病急，症状重，病情变化快，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果。一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，临床上易漏诊和误诊。二、病因

1、生活性中毒：误食、意外接触、用药过量、自杀、故意投毒谋害。2、职业性中毒：生产、分装、运输、销售过程中缺乏劳动保护。三、毒物的吸收、代谢及排出1、毒物的吸收：通过消化道、呼吸道及皮肤黏膜等途径进入人体。2、毒物的代谢：毒物吸收后经血液分布于全身，主要在肝脏代谢。3、毒物的排出：体内的毒物主要由肾脏排出，气体和易挥发毒物还可以原型经呼吸道排出，某些重金属如铅、汞、锰、砷等可由消化道和乳汁排出。四、中毒机制1、局部腐蚀、刺激作用：强酸、强碱；苯酚、百草枯。2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物、亚硝酸盐、苯胺。3、麻醉作用脑组织和细胞膜脂类含量高，而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，抑制脑功能。4、抑制酶的活力有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶等。5、干扰细胞或细胞器的生理功能四氯化碳代谢生成的三氯甲烷自由基可损害肝细胞膜，致肝细胞坏死；河豚毒素。6、受体竞争阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。二、临床特点

(一)、毒物接触史中毒临床表现复杂，症状多数缺乏特异性，因此毒物接触史对于确诊具有重要意义。1、对怀疑生活性中毒者：2、怀疑一氧化碳中毒时：3、怀疑食物中毒时：4、对于职业性中毒：(二)、临床表现急性中毒的临床表现复杂多样，多没有特征性。1、皮肤粘膜

皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物发绀：麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺硝基苯黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等

颜面潮红：阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤湿润：有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类樱桃红色：一氧化碳、氰化物2、眼瞳孔缩小：有机磷、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等视神经炎：甲醇、一氧化碳等3、神经系统

昏迷：麻醉药、镇静催眠药、有机磷、CO、酒精谵妄：有机汞、拟胆碱药、醇、苯、铅等肌颤：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇惊厥：毒鼠强、窒息性毒物、异烟肼等瘫痪：可溶性钡盐、蛇毒、河豚毒、箭毒等精神异常：一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、二硫化碳、抗组胺药和蛇毒等4、呼吸系统

呼吸气味：氰化物有苦杏仁味、有机磷杀虫药、黄磷铊等有大蒜味，苯酚和甲酚皂溶液有苯酚味呼吸加快或深大：呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼吸减慢：催眠药、吗啡、海洛因肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷、光气5、消化系统

中毒性肝损害：磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎：铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌6、循环系统

心律失常

心动过速：阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药。心动过缓：洋地黄、毒蕈、拟胆碱药、β受体阻滞剂。心律不齐：乌头碱、附子。

心脏骤停

直接作用于心肌：洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱缺氧:窒息性毒物。血压下降或休克：呕吐、腹泻：大量血浆渗出。低钾血症：可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂。7、泌尿系统肾小管坏死：毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、百草枯肾小管堵塞：砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等。8、血液系统溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药凝血障碍：肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等（三）、实验室检查1、尿液检查：尿液的外观和显微镜检查可为毒物的判断提供线索：①肉眼血尿：见于影响凝血功能的毒物中毒；②蓝色尿：见于含亚甲蓝的药物中毒；③绿色尿：见于麝香草酚中毒；④桔黄色尿：见于氨基比林等中毒；⑤灰色尿：见于酚和甲酚中毒；⑥结晶尿：见于扑痫酮、磺胺等中毒；⑦镜下血尿或蛋白尿：见于升汞、生鱼胆等肾损害性毒物中毒。2、血液检查（1）外观：褐色见于高铁血红蛋白生成性毒物中毒；粉红色见于溶血性毒物中毒。（2）生化检查：①肝功能异常：见于四氯化碳、乙酰氨基酚、重金属等中毒；②肾功能异常：见于肾损害性毒物中毒，如氨基糖苷类抗生素、蛇毒、生鱼胆、重金属等中毒；③低钾血症：见于可溶性钡盐、排钾利尿药、氨茶碱等中毒。（3）凝血功能检查：凝血功能异常见于溴敌隆、蛇毒、毒蕈等中毒。（4）动脉血气：低氧血症见于刺激性气体、窒息性毒物等中毒；酸中毒见于水杨酸类、甲醇等中毒。（5）异常血红蛋白检测：碳氧血红蛋白浓度增高见于一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症见于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。（6）酶学检查：全血胆碱酯酶活力下降见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。心肌酶升高见于毒鼠强中毒3、毒物检测

毒物检测理论上是诊断中毒最为客观的方法，其特异性强，但敏感性较低，加之技术条件的限制和毒物理化性质的差异，很多中毒患者体内并不能检测到毒物。因此，诊断中毒时不能过分依赖毒物检测。三、诊断和鉴别诊断1、中毒的诊断主要依据毒物接触史和临床表现，相应的实验室及辅助检查或环境调查，以证实人体内或周围环境中存在毒物，并排除其他有相似症状的疾病，方可作出诊断。2、对于有明确接触史的患者诊断很容易。对于无明确接触史的患者，如果出现不明原因的恶心呕吐、抽搐、昏迷、紫绀、脏器衰竭、休克、呼吸困难等，通过既往病史不能解释的情况下都应想到中毒的可能。四、急诊处理(一)、治疗原则1、立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。2、迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。3、如有可能，尽早使用特效解毒药。4、对症支持治疗。(二)、治疗措施1、评估生命体征2、脱离中毒现场，终止毒物接触

3、清除体内尚未吸收的毒物

(1)催吐：适用于神志清楚并能配合的患者。1)物理催吐：饮温水300~500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，不断重复直至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐：吐根糖浆15~20m1加入200ml水中分次口服。(2)洗胃(gastriclavage)：越早越好，尽量6小时内洗胃。但即使超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃。腐蚀性毒物中毒禁止洗胃。昏迷、惊厥患者洗胃时防止误吸。

洗胃要点：患者取头低脚高左侧卧位，先抽后冲，快进快出，出入平衡，反复灌洗，直至回收液清亮、无味。一次洗胃液体总量至少2~5L，有时可达6~8L。洗胃注意事项：防止误吸；洗胃过程中，若病情加重，应先抢救生命，待病情稳定后再洗胃。

(3)导泻：洗胃后灌入泻药，有利于清除肠道内毒物。如20％甘露醇或20％硫酸镁。(4)全肠道灌洗：是一种快速清除肠道毒物的新方法，可在4~6小时内清空肠道，因效果显著已逐渐取代以前常用的温肥皂水连续灌肠法。主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者。方法：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，速度为2L/h。4、促进已吸收毒物的排出

(1)强化利尿及改变尿液酸碱度：包括①强化利尿；②碱化尿液；③酸化尿液。(2)高压氧治疗：用于一氧化碳中毒，是一种特效抢救措施，可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，还能减少迟发性脑病的发生。

(3)血液净化治疗：是指把患者血液引出体外，通过净化装置除去其中某些有毒物质，达到净化血液、清除毒物目的。包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。1)血液透析：可清除分子量<500D、水溶性强、蛋白结合率低的毒物，如醇类、水杨酸类、苯巴比妥、茶碱等物质，而对短效巴比妥类、有机磷杀虫药等脂溶性毒物清除作用差。氯酸盐、重铬酸盐中毒时易引起急性肾功能衰竭，应首选此法。2)血液灌流：对分子量500~40000D的水溶性和脂溶性毒物均有清除作用，包括镇静催眠药、解热镇痛药、洋地黄、有机磷农药及毒鼠强等。是急性中毒的首选净化方式。3)血浆置换：主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质，对蛇毒、毒蕈等生物毒以及砷化氢等溶血毒疗效最佳。此外，还可清除肝功能衰竭所产生的大量内源性毒素，补充血中有益成分，如有活性的胆碱酯酶等。5、特殊解毒药的应用(1)金属中毒解毒药：①氨羧螯合剂：依地酸钙钠是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，主要治疗铅中毒；②巯基螯合剂：常用药物有二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。此类药物均含有活性巯基，进入人体后可与某些金属形成无毒、难解离的可溶性螯合物随尿排出。此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使酶恢复活力。主要治疗砷、汞、铜、锑、铅等中毒。(2)、高铁血红蛋白血症解毒药：常用亚甲蓝(美蓝)。小剂量亚甲蓝:可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，是亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒的特效解毒药。用法：1％亚甲蓝5~10m1(1~2mg/kg)稀释后静脉注射，2~4h后可重复一次，以后视病情逐渐减量，直至发绀消失，24h总量一般不超过600mg。

大剂量(10mg/kg)亚甲蓝:可产生高铁血红蛋白血症，适用于氰化物中毒的治疗。

(3)、氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐，适量亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量高铁血红蛋白。高铁血红蛋白一方面能与血中氰化物结合，另一方面还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子，形成氰化高铁血红蛋白。后者与硫代硫酸钠作用，可转化为毒性较低的硫氰酸盐排出体外，从而达到解毒目的。方法：立即以亚硝酸异戊酯吸入，3％亚硝酸钠溶液10~15ml缓慢静脉注射，随即用50％硫代硫酸钠20~40ml缓慢静脉注射。(4)、有机磷杀虫药中毒解毒药：主要有阿托品、长托宁、氯磷定等。(5)、中枢神经抑制剂中毒解毒药：①纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用，对急性酒精中毒和镇静催眠药中毒引起的意识障碍亦有较好疗效。用法：0.4~0.8mg静脉注射，酌情重复，总量可达1