多重耐药菌感染预防与控制培训

一、多重耐药菌的流行趋势二、常见多重耐药菌的种类三、多重耐药菌传播途径四、多重耐药菌的预防与控制措施本文档共43页；当前第1页；编辑于星期三\3点44分一、多重耐药菌感染流行趋势本文档共43页；当前第2页；编辑于星期三\3点44分

多重耐药菌定义

多重耐药菌（MDRO）:

是指细菌同时对三类或三类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）

三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。本文档共43页；当前第3页；编辑于星期三\3点44分4多重耐药菌本文档共43页；当前第4页；编辑于星期三\3点44分耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播本文档共43页；当前第5页；编辑于星期三\3点44分针对主要革兰阴性菌（非发酵菌）多种耐药（Multidrug-resistance)：对以下≧2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡腭抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药（Pandrug-resistance):对几乎所有类抗菌素耐药，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。6ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81本文档共43页；当前第6页；编辑于星期三\3点44分万古霉素耐药肠球菌（VRE）VRE耐药机制：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。7MurrayBE;NEnglJMed2003;342:710-721本文档共43页；当前第7页；编辑于星期三\3点44分VRE分布8本文档共43页；当前第8页；编辑于星期三\3点44分2008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况9资料来源：CHINET本文档共43页；当前第9页；编辑于星期三\3点44分VREtoVRSA（万古霉素耐药金葡菌）10VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌（VRSA），造成对人类健康更大的危险。本文档共43页；当前第10页；编辑于星期三\3点44分万古霉素耐药肠球菌（VRE）11本文档共43页；当前第11页；编辑于星期三\3点44分12医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株树（%）MR株数/总株数（%）华山医院421/54377.5北京医院214/27976.7瑞金医院375/56666.3上海儿科医院43/29114.8协和医院221/38058.7上海儿童医院68/35320.4同济医院257/41762.6重庆一院8/1844.4浙江一院107/21450.0甘肃人民医院58/11251.8广州一院79/2065.8新疆一院65/14644.5总计1916/343955.7（14.8-77.5）2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率资料来源：CHINET本文档共43页；当前第12页；编辑于星期三\3点44分肠杆菌科细菌临床关注的主要β-内酰胺酶：13超广谱-内酰胺酶（ESBLs）高产头孢菌素没（AmpC酶）极少数菌株产碳青霉烯酶（金属酶、2f组碳青霉烯酶）本文档共43页；当前第13页；编辑于星期三\3点44分肠杆菌科细菌碳青霉烯酶14本文档共43页；当前第14页；编辑于星期三\3点44分KPC简介–classAcarbapenemase肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC（KlebsiellaPneumoniaeCarbapenenase）-2001年在美国NorthCarolina州首次报道-属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶-水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱-酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用-编码基因位于质粒上15本文档共43页；当前第15页；编辑于星期三\3点44分产KPC菌株的快速播散产KPC菌株的快速播散-2001：美国-2001~2008：美国24个州-2005：法国（病人曾在美国住院治疗）-2006：哥伦比亚、以色列-2007：中国-2008：希腊、古巴、苏格兰、英国-2009：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰16本文档共43页；当前第16页；编辑于星期三\3点44分产KPC酶的菌株肺炎克雷伯菌其他肠杆菌属：大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌铜绿假单胞菌恶臭假单胞菌17本文档共43页；当前第17页；编辑于星期三\3点44分中国产KPC酶菌株2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、广州、郑州-浙江省5个地区10多家医院：主要是肺炎克雷伯菌-其他肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和黏质沙雷菌18本文档共43页；当前第18页；编辑于星期三\3点44分MDR-AB全球流行从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌杆菌“入侵”现象在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题19本文档共43页；当前第19页；编辑于星期三\3点44分出现社区感染南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑膜炎台湾报道了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内膜炎亚洲、澳大利亚报道了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎20不动杆菌可能成为重要的社区感染致病菌LoemanW,etal.JMM,2008,57:676-8ChenKJ,etal.AAC,2008,52:1148-50本文档共43页；当前第20页；编辑于星期三\3点44分二、常见多重耐药菌的种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)多重耐药不动杆菌多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌本文档共43页；当前第21页；编辑于星期三\3点44分三、多重耐药的传播机制

本文档共43页；当前第22页；编辑于星期三\3点44分多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员空气、飞沫、接触×易感人群本文档共43页；当前第23页；编辑于星期三\3点44分感染源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等本文档共43页；当前第24页；编辑于星期三\3点44分感染高危险人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者本文档共43页；当前第25页；编辑于星期三\3点44分四、多重耐药菌的预防与控制措施本文档共43页；当前第26页；编辑于星期三\3点44分

卫生部办公厅关于印发

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知

中华人民共和国卫生部

2011-01-26本文档共43页；当前第27页；编辑于星期三\3点44分《多重耐药菌医院感染预防与控制

技术指南（试行）》一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力本文档共43页；当前第28页；编辑于星期三\3点44分1、严格实施接触隔离措施医生立即开“接触隔离”医嘱，护士放置“接触隔离”标识（蓝色），优选单间隔离，同种病原同室隔离不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房间限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理（含护工及保洁工）一、加强多重耐药菌感染预防与控制措施本文档共43页；当前第29页；编辑于星期三\3点44分多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）本文档共43页；当前第30页；编辑于星期三\3点44分1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒本文档共43页；当前第31页；编辑于星期三\3点44分1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）拖布、抹布专用，一人一用，使用后消毒。被血液、体液污染处立即消毒。疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。本文档共43页；当前第32页；编辑于星期三\3点44分1、严格实施接触隔离措施凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术结束后，严格进行终末消毒处理。凡该类病人转科、外出检查，在检查预约单上用红笔标注，提前通知接受科室，做好消毒隔离工作。接受科室也应做好登记。临床症状好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末消毒处理。本文档共43页；当前第33页；编辑于星期三\3点44分2、加强医务人员手卫生医务人员（含护理员与保洁员）直接接触病人前后、进行操作前后、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。本文档共43页；当前第34页；编辑于星期三\3点44分手频繁接触的物体表面，是高度危险的！本文档共43页；当前第35页；编辑于星期三\3点44分酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!本文档共43页；当前第36页；编辑于星期三\3点44分3、切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。本文档共43页；当前第37页；编辑于星期三\3点44分4、严格执行标准预防诊疗护理时，带帽子口罩。可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时，戴手套。在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及防护镜。本文档共43页；当前第38页；编辑于星期三\3点44分5、严格处理医疗废弃物锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置黄色医疗废物垃圾袋中，贴上专用标识，由医院专职人员集中收集后送医疗废物处置中心焚烧处理。本文档共43页；当前第39页；编辑于星期三\3点44分6、加强抗菌药物合理使用管理认真执行抗菌药物使用指导原则，减少和优化抗生素的使用本文档共43页；当前第40页；编辑于星期三\3点44分7、多重耐药目标性监测的开展和实施监测的微生物种类：MRSAVRE耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌/铜绿泛耐药鲍曼不动杆菌/铜绿监测的目标：重点科室和部门？全院病房？监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。本文档