头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别演示文稿

头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别演示文稿本文档共80页；当前第1页；编辑于星期二\0点59分优选头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别本文档共80页；当前第2页；编辑于星期二\0点59分弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动）非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上就会出现异常高信号。本文档共80页；当前第3页；编辑于星期二\0点59分DWI上组织的信号强度影响因素1.扩散敏感梯度场的强度2.扩散敏感梯度场持续时间3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间4.组织中水分子的扩散自由度本文档共80页；当前第4页；编辑于星期二\0点59分扩散敏感梯度场参数称之为b值B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）

γ代表悬磁比；G代表梯度场强度

Δ代表两个梯度场强间隔时间；

δ代表梯度场强持续时间本文档共80页；当前第5页；编辑于星期二\0点59分DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息本文档共80页；当前第6页；编辑于星期二\0点59分急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。本文档共80页；当前第7页；编辑于星期二\0点59分常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。本文档共80页；当前第8页；编辑于星期二\0点59分在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规MRI检查往往无阳性表现。本文档共80页；当前第9页；编辑于星期二\0点59分DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。本文档共80页；当前第10页；编辑于星期二\0点59分DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。本文档共80页；当前第11页；编辑于星期二\0点59分在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号，在慢性期表现为等信号。本文档共80页；当前第12页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第13页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第14页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第15页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第16页；编辑于星期二\0点59分DWI对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达88～100％和86~100%,对CT及T2WI不可鉴别的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达95％和94％。本文档共80页；当前第17页；编辑于星期二\0点59分DWI可用于判断临床预后，明显的弥散下降预示缺血发展为不可逆性的梗死的危险性增加；弥散正常而临床缺血症状较重，常由TIA引起。本文档共80页；当前第18页；编辑于星期二\0点59分DWI与T2FLAIR成像方式相结合，可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。DWI可显示急性期细胞毒性水肿，不能显示血管源性水肿和间质性水肿，T2FLAIR成像方式正好与之相反。本文档共80页；当前第19页；编辑于星期二\0点59分急性期，DWI图像上病灶为高信号，而T2FLAIR为等信号；慢性期，DWI图像上病灶为等信号，T2FLAIR上病灶为高信号；在亚急性期，因为同时存在细胞毒性水肿和其他类型的水肿，在DWI及T2FLAIR上均呈高信号，但DWI上的信号强度较急性期有所下降。本文档共80页；当前第20页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第21页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第22页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第23页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第24页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第25页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第26页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第27页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第28页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第29页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第30页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第31页；编辑于星期二\0点59分急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI上产生典型的“高信号”。本文档共80页；当前第32页；编辑于星期二\0点59分一小时内的急性脑梗死ADCvalue：0.48x10-3mm2/sec本文档共80页；当前第33页；编辑于星期二\0点59分右侧大脑中动脉的急性栓塞。在T2WI上，可见到散在的点状高信号影，在DWI上可见到枕叶小点状高信号，伴有ADC值的中度下降(0.48x10-3mm2/sec)。在大脑中动脉的供血区可见到显著的灌注缺损区。本文档共80页；当前第34页；编辑于星期二\0点59分6小时后的急性脑梗死本文档共80页；当前第35页；编辑于星期二\0点59分广泛的灌注缺损区，伴有小部分“半暗带”本文档共80页；当前第36页；编辑于星期二\0点59分病变发作4小时后的急性脑梗死本文档共80页；当前第37页；编辑于星期二\0点59分与静脉性梗塞的鉴别诊断

动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI,T2FLAIR,

DWI或PWI,或MRA)比较困难。静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期血管重建再灌注）本文档共80页；当前第38页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第39页；编辑于星期二\0点59分影像表现与显著的细胞毒性水肿一致。本文档共80页；当前第40页；编辑于星期二\0点59分广泛的血管源性水肿本文档共80页；当前第41页；编辑于星期二\0点59分鉴别诊断要点:

临床表现(动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现).

早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位(而急性动脉栓塞少见).

伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV本文档共80页；当前第42页；编辑于星期二\0点59分急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断

在大脑炎早期阶段，(T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有等或低信号的水肿区。)鉴别诊断较为困难。鉴别要点:

临床表现(缺血性脑梗死的急性发作).

脑实质造影剂吸收(缺血性脑梗死少见).

ADC值(据报道脑脓肿的

ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的±50左右）本文档共80页；当前第43页；编辑于星期二\0点59分病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成本文档共80页；当前第44页；编辑于星期二\0点59分据报道，MS在DWI上信号多变(hyper-,iso-,orhypointense)

。强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块表现的高信号是由于T2shine-through效应所致.

多发性硬化（MS）本文档共80页；当前第45页；编辑于星期二\0点59分在T2FLAIR上还可看到2个小斑块影，活动性斑块的ADC值升高。该均匀强化的病变在DWI上呈高信号，其ADC值升高。本文档共80页；当前第46页；编辑于星期二\0点59分sensitizingdirection=zsensitizingdirection=x未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示皮质脊髓束本文档共80页；当前第47页；编辑于星期二\0点59分偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）ADC值下降，推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。本文档共80页；当前第48页；编辑于星期二\0点59分脑膜瘤的DWI信号强度多变(hyper-,iso-,orhypointense)。绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号，仅仅23％的良性脑膜瘤表现为稍高信号。而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高，ADC图信号降低，其ADC值下降。脑膜瘤本文档共80页；当前第49页；编辑于星期二\0点59分I该脑膜瘤在DWI上呈高信号，而ADC图上呈等或略的信号。ADC值为0.39-0.46x10-3mm2/sec(对侧脑实质为0.61-0.63x10-3mm2/sec）本文档共80页；当前第50页；编辑于星期二\0点59分伴有皮层下梗死的钙化脑膜瘤本文档共80页；当前第51页；编辑于星期二\0点59分DWI和相应的ADC图上呈低信号。ADC值为0.21-0.75x10-3mm2/sec.本文档共80页；当前第52页；编辑于星期二\0点59分DWI与T2FLAIR结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在DWI上显示为高信号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管源性水肿，在T2FLAIR上为高信号，难以与梗死相鉴别，而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。本文档共80页；当前第53页；编辑于星期二\0点59分胶质瘤在DWI上的信号强度多变(hyper-,

iso-,orhypointense)有时，胶质瘤在DWI上呈高信号，而其ADC值下降（可能是细胞外间隙容积变小）或者无下降

(可能是T2“shine-through”效应所致)胶质瘤本文档共80页；当前第54页；编辑于星期二\0点59分多形性胶质母细胞瘤本文档共80页；当前第55页；编辑于星期二\0点59分胶质母细胞瘤的非坏死部分在DWI上呈稍高信号(T2shine-through效应)。在DWI上,瘤周血管源性水肿与白质比呈等信号，这是由于水肿组织内的弥散值增高（低信号）被水肿引起的T2值延长（高信号）的效应所抵消。瘤周水肿CSF及肿瘤的坏死成分在ADC图上均呈高信号（弥散值增高）。本文档共80页；当前第56页；编辑于星期二\0点59分多形性胶质母细胞瘤坏死囊变区ADCvalues：

1.65–2.62

x10-3mm2/sec本文档共80页；当前第57页；编辑于星期二\0点59分脑脓肿中心ADCvalues

：

0.27–0.64x10-3mm2/sec本文档共80页；当前第58页；编辑于星期二\0点59分转移瘤肿瘤实质ADCvalues：

0.82–1.24

x10-3mm2/sec肿瘤坏死囊变区ADCvalues：2.62x10-3mm2/sec本文档共80页；当前第59页；编辑于星期二\0点59分

据报道转移瘤在DWI上呈等或稍高信号，而其ADC值范围约为0.82–1.24x10-3mm2/sec。

转移瘤的非坏死部分在DWI上信号多变(通常为iso-或hypointense;

偶尔呈hyperintense)。转移瘤的坏死部分在DWI上为显著低信号，ADC值明显升高。转移瘤本文档共80页；当前第60页；编辑于星期二\0点59分转移瘤，theADCvalue（1）0.76x10-3mm2/sec;

（2）0.73x10-3mm2/sec本文档共80页；当前第61页；编辑于星期二\0点59分

表皮样囊肿在T1WI、T2WI上，与CSF相比呈等或稍高信号。应用常规T1、T2很难判断肿瘤延伸的范围，在T1WI上，表皮样囊肿呈明显的高信号，很容易与CSF和蛛网膜囊肿区别开来。据报道表皮样囊肿平均ADC值为1.197

x10-3mm2/sec，肿瘤的ADC值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿在DWI上呈现的高信号可能是由于T2shine-through效应所致。

表皮样囊肿本文档共80页；当前第62页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第63页；编辑于星期二\0点59分伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿本文档共80页；当前第64页；编辑于星期二\0点59分与蛛网膜囊肿鉴别诊断

DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影。鉴别诊断要点:

DWI,

ADC图,CISS成像和T2FLAIR

表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长，包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有占位效应，压迫周围结构。

本文档共80页；当前第65页；编辑于星期二\0点59分

据报道，肉芽肿在DWI上呈高信号，其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,肉芽肿本文档共80页；当前第66页；编辑于星期二\0点59分本文档共80页；当前第67页；编辑于星期二\0点59分部分肉芽肿在DWI上呈高信号，而其ADC值与脑白质类似本文档共80页；当前第68页；编辑于星期二\0点59分与转移瘤相鉴别无论是常规MRI还是DWI，都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号，其ADC值下降，可能与富含细胞和/或出血有关。本文档共80页；当前第69页；编辑于星期二\0点59分该转移瘤经组织病理学检测证实：来源于小细胞肺癌的富含细胞结构的病变本文档共80页；当前第70页；编辑于星期二\0