婴幼儿中心静脉置管

婴幼儿中心静脉置管本文档共67页；当前第1页；编辑于星期一\14点12分2

先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治本文档共67页；当前第2页；编辑于星期一\14点12分3内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度

导管位置不当并发症感染控制本文档共67页；当前第3页；编辑于星期一\14点12分4置管途径

婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率>6个月96%<6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉本文档共67页；当前第4页；编辑于星期一\14点12分5置管途径脐静脉颈内静脉锁骨下静脉

股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管本文档共67页；当前第5页；编辑于星期一\14点12分6本文档共67页；当前第6页；编辑于星期一\14点12分7本文档共67页；当前第7页；编辑于星期一\14点12分8颈内静脉婴幼儿头大颈短，体表标志不清楚颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠误入颈动脉高达10%-15%首选右侧径路穿刺时婴儿头部侧转不宜>45º否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率本文档共67页；当前第8页；编辑于星期一\14点12分91.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.本文档共67页；当前第9页；编辑于星期一\14点12分10颈内静脉穿刺入路本文档共67页；当前第10页；编辑于星期一\14点12分11

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本文档共67页；当前第14页；编辑于星期一\14点12分15本文档共67页；当前第15页；编辑于星期一\14点12分16穿刺方法本文档共67页；当前第16页；编辑于星期一\14点12分17本文档共67页；当前第17页；编辑于星期一\14点12分18本文档共67页；当前第18页；编辑于星期一\14点12分19本文档共67页；当前第19页；编辑于星期一\14点12分20本文档共67页；当前第20页；编辑于星期一\14点12分21本文档共67页；当前第21页；编辑于星期一\14点12分22本文档共67页；当前第22页；编辑于星期一\14点12分23锁骨下静脉静脉与体表标志相对恆定成功率高气胸也较高导管进入对側头臂静脉约为5%-20%首选右侧径路本文档共67页；当前第23页；编辑于星期一\14点12分24锁骨下静脉穿刺点在锁骨中点外1-2cm针尖指向胸骨上窝紧贴锁骨下进针呼气期进针可减少气胸发生约半数在退针时见回血穿刺的方向十分重要偏向头部易致误入动脉偏后易致气胸穿刺过深可能刺入气管本文档共67页；当前第24页；编辑于星期一\14点12分25

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本文档共67页；当前第26页；编辑于星期一\14点12分27股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方1-2cm，股动脉旁0.5-1cm当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同本文档共67页；当前第27页；编辑于星期一\14点12分28股静脉本文档共67页；当前第28页；编辑于星期一\14点12分29脐静脉出生后3-5天内静脉导管未闭合经脐静脉一般可进入下腔静脉若脐静脉导管已闭合经脐静脉插管进入肝静脉的分枝不能准确监测中心静脉压置管后需X线，导管尖端的位置本文档共67页；当前第29页；编辑于星期一\14点12分30

本文档共67页；当前第30页；编辑于星期一\14点12分31脐静脉置管并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞本文档共67页；当前第31页；编辑于星期一\14点12分32外周导入中心静脉置管王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度王晓东周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-224本文档共67页；当前第32页；编辑于星期一\14点12分33外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+崔其亮:外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学.2002,33(10).629-630本文档共67页；当前第33页；编辑于星期一\14点12分34经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管可经肺静脉置入左心房导管经右心室流出道置入肺动脉导管本文档共67页；当前第34页；编辑于星期一\14点12分35超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加本文档共67页；当前第35页；编辑于星期一\14点12分36超声多普勒血流探测器Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-526本文档共67页；当前第36页；编辑于星期一\14点12分37

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.本文档共67页；当前第37页；编辑于星期一\14点12分38Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).本文档共67页；当前第38页；编辑于星期一\14点12分39ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.本文档共67页；当前第39页；编辑于星期一\14点12分40

经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

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.导管尖端位于右房内1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70本文档共67页；当前第41页；编辑于星期一\14点12分42最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉

尖端位于上腔静脉的上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置心电图引导中心静脉导管置管的深度本文档共67页；当前第42页；编辑于星期一\14点12分43

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正确位置预测身高<100cm

深度(cm)=身高(cm)/10-1

身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心静脉导管位于上腔静脉与右房交界处本文档共67页；当前第44页；编辑于星期一\14点12分45

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.本文档共67页；当前第45页；编辑于星期一\14点12分46右侧颈内静脉/锁骨下静脉置管深度体重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016本文档共67页；当前第46页；编辑于星期一\14点12分47本文档共67页；当前第47页；编辑于星期一\14点12分48Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.本文档共67页；当前第48页；编辑于星期一\14点12分49

Albrecht:新鲜尸体解剖39例:心包反摺横跨上腔静脉气管窿突位于反摺线之上8+-0.5mm,无一例位于其之下气管窿突是可靠、简便的解剖标志

BJA2004,92(1):75-77.本文档共67页；当前第49页；编辑于星期一\14点12分50Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–971本文档共67页；当前第50页；编辑于星期一\14点12分51Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–971本文档共67页；当前第51页；编辑于星期一\14点12分52经股静脉中心静脉导管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-脐孔-穿刺点的长度肾静脉以下Ｌ３水平本文档共67页；当前第52页；编辑于星期一\14点12分53cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–124本文档共67页；当前第53页；编辑于星期一\14点12分54中心静脉导管与长度的选择体重（kg）颈内/锁骨下静脉股静脉<104F双腔,8cm4F双腔,12cm10-304F双腔,12cm4F双腔,12-15cm30-505F双腔,12-15cm5F双腔,15cm50-707F双腔,15cm7F双腔,20cm>708F双腔,16cm8F双腔,20cm本文档共67页；当前第54页；编辑于星期一\14点12分55本文档共67页；当前第55页；编辑于星期一\14点12分56RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.本文档共67页；当前第56页；编辑于星期一\14点12分57Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.本文档共67页；当前第57页；编辑于星期一\14点12分58Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.本文档共67页；当前第58页；编辑于星期一\14点12分59本文档共67页；当前第59页；编辑于星期一\14点12分60Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)本文档共67页；当前第60页；编辑于星期一\14点12分61Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.4