寄生虫感染与性传播疾患

寄生虫感染与性传播疾患本文档共93页；当前第1页；编辑于星期二\13点9分内容概述阴道毛滴虫病疥疮阴虱病诊断阿米巴病蓝氏贾第鞭毛虫病本文档共93页；当前第2页；编辑于星期二\13点9分一、概述

性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行为或性接触作为传播方式的多种疾病的总称。STD除包含传统的梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5种性病外，还包括由各种病毒、衣原体、真菌和寄生虫所致的20多种疾病。本文档共93页；当前第3页；编辑于星期二\13点9分一、概述

性传播寄生虫病(sexuallytransmittedparasitosis，STP)是指由寄生虫作为病原体，以性行为或性接触作为传播方式的疾病。STP的病原体主要是阴道毛滴虫、疥螨、耻阴虱、溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。本文档共93页；当前第4页；编辑于星期二\13点9分二、阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范围内最常见的性传播疾病之一。本文档共93页；当前第5页；编辑于星期二\13点9分仅有滋养体期，梨形，大小约10～30μm，无色透明，呈水滴样，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波动膜较短。细胞核一个，椭圆形，轴柱一根，贯穿虫体并从末端伸出，虫体作螺旋式运动。滋养体（trophozoite）本文档共93页；当前第6页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第7页；编辑于星期二\13点9分阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有滋养体期，营二分裂法繁殖，主要寄生在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通过性生活直接接触传播。也可通过间接接触的方式传播，如通过卫生巾、坐式厕所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳裤、脚盆脚布等传播。本文档共93页；当前第8页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第9页；编辑于星期二\13点9分LifeCycle:本文档共93页；当前第10页；编辑于星期二\13点9分阴道毛滴虫的致病机制一种认为阴道毛滴虫致病是与细菌协同作用的结果，另一种观点认为阴道毛滴虫本身就是一种致病原虫。本文档共93页；当前第11页；编辑于星期二\13点9分潜伏期一般为4～28天。常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多、灼热感，可有性交痛或虫爬、蚁走感。白带增多是主要症状，典型的呈白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带。本文档共93页；当前第12页；编辑于星期二\13点9分Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)本文档共93页；当前第13页；编辑于星期二\13点9分尿道感染时可有尿频、尿急、尿痛，严重者可出现终末血尿。滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生存，加之阴道分泌物增多，均能妨碍精子存活而引起不孕。本文档共93页；当前第14页；编辑于星期二\13点9分

体征检查：女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包皮水肿、充血，粘膜增厚或溃疡形成，并伴有疼痛。本文档共93页；当前第15页；编辑于星期二\13点9分宫颈草莓样突起体征检查妇科检查可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起。阴道粘膜充血、出血本文档共93页；当前第16页；编辑于星期二\13点9分

生理盐水涂片法：于阴道后穹窿及阴道壁取分泌物，以生理盐水涂片镜检活动的阴道毛滴虫滋养体（确诊依据）。

诊断实验室检查本文档共93页；当前第17页；编辑于星期二\13点9分涂片染色法：取分泌物涂片经染色后镜检。

培养法：可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。

尿液检查

诊断本文档共93页；当前第18页；编辑于星期二\13点9分防治

治疗患者和带虫者，配偶必须同时治疗。目前常用口服药为甲硝咪唑（灭滴灵），成人剂量每次200mg，一天3次，同时每晚以200mg栓剂塞入阴道后穹隆，连用10天为一疗程。儿童每日每公斤体重15mg，分三次服，共服7天。本文档共93页；当前第19页；编辑于星期二\13点9分防治

其它如滴维净、卡巴肿、蛇床子药膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替硝唑、扁桃栓也有较好疗效。治疗时可用1:5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5％醋酸冲洗阴道，每天一次，以保持阴道内清洁和酸性环境。本文档共93页；当前第20页；编辑于星期二\13点9分三、疥疮疥疮是由疥螨寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内引起的一种慢性接触性传染性皮肤病。疥螨是一种永久性寄生螨类。本文档共93页；当前第21页；编辑于星期二\13点9分形态疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢１对，背面隆起如半球状，背面有１盾板和许多横纹，在体中部有齿状的棘状突起，腹面前后各有２对足，前足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚毛，雄螨第4对足亦为吸垫。

本文档共93页；当前第22页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第23页；编辑于星期二\13点9分生活史属于不完全变态，寄生于人皮肤表皮层内。疥螨生活史分卵、幼虫、两期若虫和成虫五个时期。

本文档共93页；当前第24页；编辑于星期二\13点9分生活史本文档共93页；当前第25页；编辑于星期二\13点9分致病人疥螨为疥疮的病原体。寄生部位常见于手指间、手腕、腋窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮肤柔软薄嫩之处。

本文档共93页；当前第26页；编辑于星期二\13点9分

疥疮初期限于隧道的入口处，发生针头大小微红丘疹和发亮的水泡。由于机械性以及化学性刺激，均可使皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤搔破后，可引起继发感染，有时可化脓而成脓疱疮。

致病本文档共93页；当前第27页；编辑于星期二\13点9分流行感染方式：主要是通过直接接触传播。也可通过患者的衣物、用具等间接传播。性行为和密切接触是导致疥疮传染的主要方式，故本病被列入性传播疾病。本文档共93页；当前第28页；编辑于星期二\13点9分诊断检出疥螨即可确疹

可用消毒的针头挑破隧道的尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物油于皮肤的患处，然后刮下油滴作涂片镜检。本文档共93页；当前第29页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第30页；编辑于星期二\13点9分防治注意个人卫生，勤洗澡，常换衣。

治疗药物：10%硫磺软膏，还可用10%苯甲酸苄酯擦剂。

本文档共93页；当前第31页；编辑于星期二\13点9分四、阴虱病阴虱病是由耻阴虱寄生于阴毛根部，以吸血为生，引起的瘙痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直接接触传播，是当前常见的性传播疾病之一。本文档共93页；当前第32页；编辑于星期二\13点9分虱的发育为半变态，生活史过程包括卵、若虫和成虫三个时期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、睫毛、眉毛等处。本文档共93页；当前第33页；编辑于星期二\13点9分耻阴虱以吸取人体血液为生，吸血时先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱疮、毛囊炎等。本文档共93页；当前第34页；编辑于星期二\13点9分根据患者阴部或会阴部瘙痒，在阴毛或肛毛等处查到耻阴虱或虱卵即可确诊。本病应与疥疮鉴别。本文档共93页；当前第35页；编辑于星期二\13点9分治疗阴虱病，首先剃去阴毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除虫菊素混合液或0.03％油酸铜四氢萘混合液外用，性伴侣应同时治疗。本文档共93页；当前第36页；编辑于星期二\13点9分五、阿米巴病阿米巴病是由溶组织内阿米巴侵入人体组织所引起的疾病。本文档共93页；当前第37页；编辑于星期二\13点9分溶组织内阿米巴为叶足纲原虫，生活史过程包括滋养体和包囊二个期。生活史基本形式是：包囊→滋养体→包囊。四核成熟包囊为感染期，感染期包囊污染食物和水源经口感染是主要感染方式，同性恋者通过口-肛门接触或口-生殖器接触亦可造成感染。本文档共93页；当前第38页；编辑于星期二\13点9分致病致病机制（与4个因素有关）

1、阿米巴的毒力2、阿米巴的侵袭力3、宿主肠道内微环境的理化、生物因素4、宿主的免疫状态本文档共93页；当前第39页；编辑于星期二\13点9分侵入肠壁组织的滋养体，可随血流进入肝脏形成肝脓肿，肝脓肿蔓延，可侵犯肺而至肺脓肿。阿米巴还可侵入脑、脾、心包等部位引起脓肿，但较少见。本文档共93页；当前第40页；编辑于星期二\13点9分会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生阿米巴皮肤溃疡，如累及生殖器官则可引起阿米巴性阴道炎、龟头炎或前列腺炎。生殖器的损害也能通过性接触或擦伤区域的粪便污染而传播，会阴损害可以播散到阴茎、阴蒂、阴道甚至子宫。本文档共93页；当前第41页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第42页；编辑于星期二\13点9分临床表现

肠阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常见症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多。大便性质：脓血粘液便，褐果浆状(果酱色)，具特殊腥臭味。本文档共93页；当前第43页；编辑于星期二\13点9分

慢性阿米巴病：则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。

本文档共93页；当前第44页；编辑于星期二\13点9分Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation本文档共93页；当前第45页；编辑于星期二\13点9分肠外阿米巴病：经血道或直接扩展引起的继发病症。

阿米巴肝脓肿：最常见，肠壁滋养体肝脏，形成脓肿。脓液呈果酱色；镜检可检到滋养体。

门V本文档共93页；当前第46页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第47页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第48页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第49页；编辑于星期二\13点9分Chronicamebiasis

drainageofaliverabscess本文档共93页；当前第50页；编辑于星期二\13点9分阿米巴肺脓肿

肝脓肿───＞肺(多见)

肠壁阿米巴──＞肺(少见)

痰呈果酱色，亦可找到滋养体。

经横膈血流本文档共93页；当前第51页；编辑于星期二\13点9分Chronicamebiasis

drainageofalungabscess本文档共93页；当前第52页；编辑于星期二\13点9分

阿米巴脑脓肿：多出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫样症状，预后多不好。

本文档共93页；当前第53页；编辑于星期二\13点9分Chronicamebiasis

brainabscess本文档共93页；当前第54页；编辑于星期二\13点9分其它部位：肠壁滋养体也可侵犯其它部位。如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位炎症或溃疡。

本文档共93页；当前第55页；编辑于星期二\13点9分诊断肠阿米巴病

粪检

急性期：生理盐水直接涂片──找滋养体，发现病原体是确诊的最可靠依据。

本文档共93页；当前第56页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第57页；编辑于星期二\13点9分E.Histolytica:

thediagnosticfeatures本文档共93页；当前第58页；编辑于星期二\13点9分注意事项：①大便排出后，立即送检；②冬天检查时，注意保温；③容器干净；④取有血液、粘液部分送检；⑤与不致病阿米巴、细菌相区别。

本文档共93页；当前第59页；编辑于星期二\13点9分慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊诊断本文档共93页；当前第60页；编辑于星期二\13点9分E.Histolytica:

thediagnosticfeatures本文档共93页；当前第61页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第62页；编辑于星期二\13点9分体外培养

组织活检：用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材。

血清学诊断：IHA、IFA、ELISA诊断核酸诊断：PCR本文档共93页；当前第63页；编辑于星期二\13点9分阿米巴肝脓肿：超声波、CT等。穿刺液──找滋养体。

阿米巴肺脓肿：痰液涂片镜检滋养体

诊断本文档共93页；当前第64页；编辑于星期二\13点9分防治开展卫生宣教

管理好粪便和水源

治疗病人及带虫者

灭蝇灭蟑螂本文档共93页；当前第65页；编辑于星期二\13点9分甲硝咪唑（灭滴灵）杀灭组织和肠腔内原虫，目前首选，适用于各型的阿米巴病治疗，甲硝唑400～800mg，每日3次，连用5～10天；防治本文档共93页；当前第66页；编辑于星期二\13点9分用于包囊携带者的治疗巴龙霉素喹碘方安特酰胺防治本文档共93页；当前第67页；编辑于星期二\13点9分氯喹：对阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，口服肝脏浓度很高，适用于急性阿米巴肝脓肿治疗。

中草药：大蒜素、白头翁等。

防治本文档共93页；当前第68页；编辑于星期二\13点9分六、蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人体小肠，引起的以腹泻为主要症状的疾病，简称贾第虫病。本文档共93页；当前第69页；编辑于星期二\13点9分贾第虫是一种单细胞原虫。生活史包括滋养体和包裹两个期，滋养体主要寄生在十二指肠内，借助吸盘吸附于肠粘膜。四核成熟包囊为感染阶段，以经口食入的方式获得感染。本文档共93页；当前第70页；编辑于星期二\13点9分梨形，两侧对称，大小为9～21μm，背面隆起，腹面前半部向内凹陷，形成一个吸盘（分左右两叶），一对细胞核，一对轴柱，四对鞭毛。滋养体本文档共93页；当前第71页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第72页；编辑于星期二\13点9分椭圆形，大小为8~14×7~10μm，囊壁厚，囊内有2～4个细胞核，并可见到中体、鞭毛和丝状物。包囊本文档共93页；当前第73页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第74页；编辑于星期二\13点9分本文档共93页；当前第75页；编辑于星期二\13点9分滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上，造成机械性刺激，至一定程度时，可使肠道活动机能失常。致病本文档共93页；当前第76页；编辑于星期二\13点9分全身性症状：失眠、N兴奋性增高，头痛、乏力，眩晕等。长期腹泻引起营养不良，体重下降、贫血。

胃肠道症状：腹痛、腹泻、厌食为多见。

致病本文档共93页；当前第77页；编辑于星期二\13点9分寄生于胆管系统，可以引起胆囊炎、胆管炎：上腹部疼痛、食欲不振，发热、肝脏肿大以及脂肪代谢障碍等。

致病本文档共93页；当前第78页；编辑于星期二\13点9分粪检滋养体：生理盐水涂片法，仅在腹泻时可发现。

诊断包囊(成形便)：碘液涂片。

十二指肠引流液查滋养体：

本文档共93页；当前第79页；编辑于星期二\13点9分本虫呈世界性分布，在我国分布