华西医院乳腺恶性肿瘤的超声诊断

20世纪50-70年代20世纪70-90年代20世纪90年代-至今乳腺超声诊断的发展阶段本文档共97页；当前第1页；编辑于星期二\10点49分仪器与方法

检查前无需准备仰卧位与侧卧位象限与时钟法定位注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的主诉本文档共97页；当前第2页；编辑于星期二\10点49分

一.解剖位置、形态、结构、血供、淋巴回流二.生理婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳期、老年期

解剖与生理本文档共97页；当前第3页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第4页；编辑于星期二\10点49分

正常声像图

皮肤皮下脂肪层腺体层乳腺后间隙肌层和肋（软）骨本文档共97页；当前第5页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第6页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第7页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第8页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第9页；编辑于星期二\10点49分乳腺癌

一.乳腺癌的临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，全球以每年2％的速度递增，我国发病率排在第二或第一位。单发、无痛性肿块，生长相对较快。

本文档共97页；当前第10页；编辑于星期二\10点49分临床分期：0（原位癌）

I（d<3.0cm，无淋巴结转移）

II（d：3.0-5.0cm，腋窝淋巴结转移）

III（d>5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移）

IV（远处转移）

TNM分期：（UICC1997年标准）

T0-4N0-3M0-1病理分期：（不少于6个腋窝淋巴结）本文档共97页；当前第11页；编辑于星期二\10点49分二.声像图表现1.形态、大小：纵横比(L/T)2.内部回声：弱回声为主3.钙化灶：砂粒样钙化4.边缘特征和恶性晕5.浸润：向浅深浸润大于周边6.淋巴结：宽/长比，髓质消失7.血供：双峰（PS>20cm/s，RI>0.7）、单峰、反向波8.远处转移:肺、骨和肝

本文档共97页；当前第12页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第13页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第14页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第15页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第16页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第17页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第18页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第19页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第20页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第21页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第22页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第23页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第24页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第25页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第26页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第27页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第28页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第29页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第30页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第31页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第32页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第33页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第34页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第35页；编辑于星期二\10点49分三.乳腺癌的分类1.浸润性导管癌2.导管原位癌3.囊腺癌（导管内乳头状癌）4.髓样癌5.粘液癌6.炎性癌7.湿疹样癌（Paget’sdiease）8.浸润性小叶癌本文档共97页；当前第36页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第37页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第38页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第39页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第40页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第41页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第42页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第43页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第44页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第45页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第46页；编辑于星期二\10点49分四.乳腺癌化疗后表现肿块的边界相对清晰，体积可不同程度缩小，甚至出现“正常”的声像图。本文档共97页；当前第47页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第48页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第49页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第50页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第51页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第52页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第53页；编辑于星期二\10点49分五.乳腺癌的鉴别诊断1.乳腺囊肿2.乳腺纤维腺瘤3.乳腺脓肿4.乳腺导管内乳头状瘤5.乳腺皮下脂肪瘤6.乳腺结核7.乳头内陷8.术后瘢痕本文档共97页；当前第54页；编辑于星期二\10点49分

形状边界内部回声钙化灶后方回声侧方声影纵横比淋巴结受累血供及动脉频谱规则、椭圆形或圆形清晰，无恶性晕均匀弱回声钙化灶少见，较粗大增强或无改变，可压迫后间隙明显小无多数不丰富，低速低阻型不规则、分叶状或蟹足状不清晰，部分有恶性晕不均匀弱回声钙化灶多见，砂粒样为主衰减多见，浸润后间隙不存在大有部分较丰富，高速高阻型良性恶性本文档共97页；当前第55页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第56页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第57页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第58页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第59页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第60页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第61页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第62页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第63页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第64页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第65页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第66页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第67页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第68页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第69页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第70页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第71页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第72页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第73页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第74页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第75页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第76页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第77页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第78页；编辑于星期二\10点49分其它乳腺恶性肿瘤1.叶状肿瘤2.淋巴瘤3.梭形细胞肉瘤4.白血病乳腺浸润5.血管肉瘤本文档共97页；当前第79页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第80页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第81页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第82页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第83页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第84页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第85页；编辑于星期二\10点49分

肿瘤复发

一.临床表现胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块二.声像表现低回声肿块，形态不规则，血流信号可增多、丰富，频谱特征。

本文档共97页；当前第86页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第87页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第88页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第89页；编辑于星期二\10点49分本文档共97页；当前第90页；编辑于星期二\10点49分

乳腺癌的介入治疗一.方法1.射频治疗2.海扶超声聚焦刀3.MMT二.存在的问题患者的选择、疗效的评估本文档共97页；当前第91页；编辑于星期二\10点49分优点：1.无痛苦，无放射性2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性3.鉴别良、恶性肿瘤4.提示淋巴结转移5.隆乳术后6.引导穿刺抽液、活检和术前定位乳腺超声诊断的优缺点本文档共97页；当前第92页；编辑于星期二\10点49分缺点：1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶和毛刺样结构2.小于5mm的乳腺癌，超声难以发现或定性困难3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱。本文档共97页；当前第93页；编辑于星期二\10点49分4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，常常难以显示。5.要求操作者了解相关学科的知识，一定的经验和正确的手法技巧，检查时间相对较长，超声仪器的性能也要求较高。本文档共97页；当前第94页；编辑于星期二\10点49分

乳腺癌的早期诊断和普查

防癌知识和自我检查的宣传定期访问专科医生和检查乳腺彩超和X线摄片的综合应用超声引导穿刺活检的重要性本文档共97页；当前第95页；编辑