讲课治疗甲亢

讲课治疗甲亢1第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺机能亢进症的治疗

口服抗甲状腺药物（咪唑类、硫脲类）同位素131I手术甲亢的放射性碘综合治疗2第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。

由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。

核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。

甲亢的放射性碘综合治疗3第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡甲亢的放射性碘综合治疗4第四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。甲亢的放射性碘综合治疗5第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五1999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病的治疗时指出，甲亢的

“常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗”“两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用131I治疗甲亢约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢甲亢的放射性碘综合治疗6第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五同位素治疗甲亢的历史1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢1996年前全世界超过200万例中国超过20万例美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家会诊讨论，确定选用同位素I131治疗，并痊愈甲亢的放射性碘综合治疗7第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(NaNIS)摄取131I

。Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高。碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5～4.5d，一次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～60d，甚至更长。

原理甲亢的放射性碘综合治疗8第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而

遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或

治愈甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率131I发射的射线在组织中的射程平均为1mm，最大

为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺影响很小基本没有影响原理甲亢的放射性碘综合治疗9第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等甲亢131I治疗后的组织学变化：治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直至死亡原理甲亢的放射性碘综合治疗10第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五适应证甲亢的放射性碘综合治疗成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢11第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证甲亢合并肝、肾等脏器功能损害浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突然可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松甲亢的放射性碘综合治疗相对适应证12第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五最小年龄问题建议在较小儿童(<5岁)避免使用放射碘治疗，而需要的活度<10mCi时可应用于5-10岁儿童13第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五妊娠和哺乳期患者甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者

一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用

必要时可使用碳酸锂200mgtid，可延长Teff约1倍甲亢的放射性碘综合治疗禁忌证白细胞一般不低于

3.0×109/L血小板不低于

5.0×

1012/L14第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显像估重等低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。停服MMI3～7d以上,PTU2周以上

甲亢131I治疗前准备测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗15第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量甲亢131I治疗给药剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗16第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）

按甲状腺吸收剂量计算:一般为60～80Gy(6000～15000rad)

Tp………物理半衰期

Teff……有效半衰期

1.2为37KBq(1

Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗17第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或Ci

）×甲状腺重（g）

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————甲状腺131I最高摄取率（%）

按每克甲状腺摄取活度计算:一般为70～120Ci131I/g

该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算；若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff加以矫正。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗18第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗19第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五剂量选择原则年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。性别无差异服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大甲状腺软硬度软者小，硬者大+20%半衰期短者，量稍大+10~20%术后复发者量宜小第一次失败需第二次给药者，量要增加甲亢的放射性碘综合治疗20第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五15mci剂量以下者，空腹顿服服131I后2h方可进食甲亢131I治疗给药方法15mci剂量以上者，分两次空腹口服两次间隔5～7天通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗21第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五低碘饮食：服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗22第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五131I治疗前过去认为：甲状腺激素水平降至正常现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持在较高水平，有利于131I的摄取131I服药后过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效果更好ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小提倡联合治疗，综合治疗观念更新23第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五注意休息服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗24第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五注意防护服131I后72h内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的排泄，减少全身的辐射剂量。服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗25第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五防止甲状腺危象服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗26第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五定期复诊，观察甲状腺功能变化服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗27第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五早期反应胃肠道反应乏力皮肤瘙痒甲状腺胀痛晚期反应粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下

特殊情况甲状腺危象Grave’s眼病治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗28第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五服131I后两周内出现反应称之为早期反应少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等。这些症状常和个体敏感性有关，一般无需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍重者可对症处理。治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗29第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五服131I两周后出现的反应称之为晚期反应

粒细胞减低

血小板减低

肝肾功能受损甲状腺功能低下(甲低)治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗30第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢的最佳给药剂量甲亢复发发生甲低最佳治疗效果甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗31第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五早发甲低亚临床甲低晚发甲低

一过性甲低永久性甲低仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低”甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗32第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗33第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

早发甲低的发生率为5～10%。90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月内，多数无症状或症状较轻。TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为一过性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗34第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗35第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗36第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。

甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗37第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关。而不是131I剂量。永久性甲低不同于早发甲低，它不是辐射的直接结果与自身免疫过程有关与甲亢的自然病程有关甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗38第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五

甲亢治疗后发生甲低

国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右。

永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗39第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。131I治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在131I治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗40第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象临床表现：

高热（体温可高达39℃～40℃

）、心悸（心率140～180次/min）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。一旦出现甲状腺危象，应立即按内科常规处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗41第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象治疗原则：抑制甲状腺激素的合成与分泌迅速降低循环和周围组织中的甲状腺激素水平减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用抑制周围组织对甲状腺激素的反应能力并补偿肾上腺皮质功能的不足保护中枢神经系统，降低代谢率保护各器官系统，防止其衰竭甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗42第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象内科治疗常规：支持疗法：纠正水、电解质紊乱，补足体液、维生素、营养吸氧物理和/或药物降温对症治疗（如洋地黄和利尿剂的应用）甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗43第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象内科治疗常规：应用抗甲状腺药物：

抑制甲状腺激素的合成，阻断外周T4向T3的转化

PTU先给予负荷剂量900mg～1200mg，然后300mg～600mg/d，分3～4次口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗44第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象内科治疗常规：碘剂的应用：

迅速抑制甲状腺向外周血释放甲状腺激素

通常在抗甲状腺药物开始使用1小时后使用可用碘化钠1g，静脉滴注，q8h

或卢戈氏液30d～45d，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗45第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象内科治疗常规：β受体阻滞剂的应用：

减少交感神经的兴奋作用，减轻震颤、激惹和心悸，并可阻断外周T4向T3的转化，降低外周血T3浓度，使症状迅速改善。可用心得安40～80mg，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗46第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象内科治疗常规：

肾上腺皮质激素的应用：

可减轻危象对机体的应激作用，对可能出现的肾上腺皮质功能不全起到替代作用，降低甲状腺激素分泌，阻断外周T4向T3的转化。可用氢化可的松100mg，静脉滴注，q6h

。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗47第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺危象预防措施：严格掌握放射性碘治疗甲亢的适应证；病情严重的甲亢，在使用放射性碘治疗之前，应适当使用抗甲状腺药物进行预治疗；接受放射性碘治疗后的患者应充分休息，勿挤压甲状腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出现甲状腺危象先兆，应及时、审慎处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗48第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五安全性评价131I治疗Graves甲亢不影响生育能力；不会导致遗传损害；不会增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；儿童和青少年其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。甲亢的放射性碘综合治疗49第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五131I治疗甲亢安全性良好

——恶性肿瘤总发病率低于普通人群恶性肿瘤标化发病率（SIR）P=0.00017417例应用131I治疗的甲亢患者（72073人*年随访）甲亢的放射性碘综合治疗50第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五131I治疗甲亢安全性良好

——恶性肿瘤死亡率与普通人群无异标化恶性肿瘤死亡率（SMR）回顾性研究，35593例甲亢患者，分别接受131I、手术、抗甲状腺药物治疗。其中65%的患者接受131I治疗。评估这些甲亢患者尤其是应用131I治疗后的癌症死亡率。甲亢的放射性碘综合治疗51第五十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期五碘131治疗甲亢与癌症发病率

碘131治疗甲亢后没有引起甲状腺癌增多的原因是由于碘131使正常的甲状腺滤泡受到损害,滤泡细胞不能重新分裂，因而不能形成恶性生长。另外还有一种假设，即碘131破坏了甲亢合并的微小甲状腺癌病灶,使以后发生甲状腺癌的机会减少。

甲亢的放射性碘综合治疗52第五十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期五Graves甲亢合并症的处理甲亢性心脏病

进行一定的预处理：如减慢心率、控制心衰、改善心功能、控制血压等。治疗目标：直接选择甲减。建议131I治疗时宜加强心脏动态监控,住院密切观察。

推荐：甲亢性心脏病确诊后,宜尽早采取一次性决定性治疗。（一次到位：甲减）甲亢的放射性碘综合治疗53第五十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期五治疗转归多数甲亢性心脏病患者经131I治疗，甲状腺功能正常后，其心脏功能完全或部分恢复正常；如甲亢性心脏病病程长、甲状腺肿大明显者，131I缓解甲亢性心脏病的疗效较差。强调131I治疗后终生随诊的重要！及时纠正甲减！甲亢的放射性碘综合治疗54第五十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲亢合并肝功能损害治疗原则：及时有效地控制甲亢,同时辅以保肝治疗。确诊甲亢伴肝损害时,应首选一次临床治愈或甲减。即使是肝损害严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫的同时，仍可考虑用131I

治疗。经治疗后,绝大多数Graves甲亢肝损害在甲状腺激素水平恢复正常后肝功能可逐渐恢复。甲亢的放射性碘综合治疗55第五十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少

治疗Graves甲亢所用的131I剂量水平不会导致白细胞、粒细胞或血小板减少；应积极进行131I治疗，同时给予对症、支持、升白细胞药物治疗，定期检查血常规；建议血液科医生会诊，联合制定治疗方案；甲亢合并血白细胞、粒细胞或血小板减少及粒细胞缺乏症者采用131I治疗明显优于ATD或手术治疗。

甲亢的放射性碘综合治疗56第五十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期五甲状腺相关眼病甲亢伴GO患者是否采用131I治疗？学术界一直存在争议。大量文献报道：可以采用131I治疗。强烈推荐接受糖皮质激素联合治疗。内分泌《指南》：

轻度、稳定期的中-重度→单独应用131I；

进展期→加用泼尼松。甲亢的放射性碘综合治疗57第五十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期五131I治疗法对GO的影响131I治疗法是甲状腺眼病的高危因素之一GO明确的危险因素包括甲亢的131I治疗、吸烟、治疗前T3高水平、治疗前TRAb高水平和放射碘治疗后甲减、131I治疗后眼病的恶化往往是短暂的，可以采用糖皮质激素抵销。ATA316-317甲亢治疗方法例数改善%无变化%恶化%甲巯咪唑1482953

131I15008515

131I+泼尼松14535650GO恶化率甲亢的放射性碘综合治疗58第五十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期五戒烟很重要

在激素联合131I治疗期间宜辅以指导患者饮食和生活习惯，尤其告知患者戒烟。甲亢的放射性碘综合治疗59第五十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期五关于预治疗对甲亢伴有并发症患者，建议将并发症控制在相对稳定时，采用131I治疗；对重症甲亢，可考虑先用抗甲状腺药物短程治疗，病情缓解后再行131I治疗；（指严重高代谢症状，而不包含严重并发症“高危”患者）对一般适应证患者，没有提及或强调在131I治疗前需要预治疗。几个主要观点“共识”一般情况下，131I治疗前停服MMI2～7d,PTU2～4周。甲亢的放射性碘综合治疗60第六十页，共六十一页，编辑于2023年，星期五Effectsofantithyroiddrugsonradioiodinetreatment:systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.WalterMA,etal.BMJ.2007Mar10;334(7592):514AbstractOBJECTIVE:Todeterminetheeffectofadjunctiveantithyroiddrugsontheriskoftreatmentfailure,hypothyroidism,andadverseeventsafterradioiodinetreatment.DESIGN:Meta-analysis.DATASOURCES:Electronicdatabases(Cochranecentralregisterofcontrolledtrials,Medline,Embase)searchedtoAugust2006andcontactwithexperts.ReviewmethodsThreereviewersindependentlyassessedtrialeligibilityandquality.Pooledrelativerisksfortreatmentfailureandhypothyroidismafterradioiodinetreatmentwithandwithoutadjunctiveantithyroiddrugswerecalculatedwitharandomeffectsmodel.RESULTS:Weidentified14relevantrandomisedcontrolledtrialswithatotalof1306participants.Adjunctiveantithyroidmedicationwasassociatedwithanincreasedriskoftreatmentfailure(relativerisk1.28,95%confidenceinterval1.07to1.52;P=0.006)andareducedriskforhypothyroidism(0.68,0.53to0.87;P=0.006)afterradioiodinetreatment.Wefoundnodifferenceinsummaryestimatesforthedifferentantithyroiddrugsorforwhetherantithyroiddrugsweregivenbeforeorafterradioiodinetreatment.CONCLUSIONS:Antithyroiddrugspotentiallyincreaseratesoffailureandreduceratesofhypothyroidismiftheyaregivenintheweekbeforeorafterradioiodinetreatment,respectively.Pretreatmentwithpropylthiouracilbutnotmethimazolereducesthetherapeuticefficacyofiodine-131inhyperthyroidism.ImseisRE,VanmiddlesworthL,MassieJD,BushAJ,VanmiddlesworthNR.JClinEndocrinolMe