人工髋关节置换术后的护理进展

前言本文档共27页；当前第1页；编辑于星期一\23点35分正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）本文档共27页；当前第2页；编辑于星期一\23点35分病情观察引流管的护理体位与制动预防术后的并发症心理指导术后康复护理本文档共27页；当前第3页；编辑于星期一\23点35分一、病情观察

术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识状态，并监测血压、心率、呼吸等变化；术后给予患者常规吸氧，保持呼吸道通畅，监测患者血氧饱和度，保证有效灌注；警惕因术后出血而造成患者的血容量不足，表现为患者烦躁、呼吸和心率加快、血压降低等。此外，还要注意观察伤口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张力等。

本文档共27页；当前第4页；编辑于星期一\23点35分二、引流管的护理

妥善固定好切口的引流管，保持引流管通畅在位，防止引流管受压、打折、阻塞等。密切观察引流液的量、性质和颜色。引流管的液体量24小时内不应超过500毫升，若引流量每小时大于200毫升，应及时通知医生处理。此外，每日更换引流袋一次，更换过程要严格执行无菌操作技术。陈志娜等【2】报道，全髋关节置换术后4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量，且对切口的愈合无不良影响。本文档共27页；当前第5页；编辑于星期一\23点35分三、体位与制动保持患肢处于功能位，这样不仅能缓解伤口疼痛以及减少切口张力，也利于患肢消肿。申娟【3】等认为，人工髋关节置换术术后患肢要用防旋支架固定，保持正确的体位，并且做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防内收，双腿之间垫一软枕，保持患肢外展位，避免神经和皮肤的压迫，防止髋关节脱位。本文档共27页；当前第6页；编辑于星期一\23点35分四、预防术后并发症髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓等。本文档共27页；当前第7页；编辑于星期一\23点35分四、1人工髋关节脱位术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，一般容易在关节置换术后即刻或10周-12周内发生，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。郑铉林等【4】认为，关节脱位最重要的原因是髋关节后方的软组织受破坏，坐骨神经在附近易受到伤害。本文档共27页；当前第8页；编辑于星期一\23点35分四、1人工髋关节脱位因此，最好的预防方法是术后回病房时应正确搬运，使患肢保持外展中立位同时防止髋关节内收和旋转，指导患者上下床时其使用便盆时托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免双腿交叉和盘腿。王琪等【5】研究发现，THR后应用新型自制外展枕将能完全替代传统式同定方法，并且符合人性化护理要求，有效防止人工髋关节脱位等并发症的发生。本文档共27页；当前第9页；编辑于星期一\23点35分四、2髋关节感染髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，常在术后早期发生。因此，要保持患者床单元清洁、干燥、舒适，病室每日适当的通风来减少感染的机率。此外，术后前三天每日测量患者体温6次，遵医嘱合理预防使用抗生素，并注意观察切口渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。本文档共27页；当前第10页；编辑于星期一\23点35分四、2髋关节感染严格护理操作无菌技术，妥善管理引流管，保持切口敷料的清洁，防止交叉感染【6】。何发兰【7】认为给予肢体按摩，促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手术器械要进行严格消毒灭菌，保证患者手术安全，并且手术室应采取提高空气洁净度的措施，降低空气中的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节。本文档共27页；当前第11页；编辑于星期一\23点35分四、3下肢深静脉血栓

深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，据报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%～80%，近端深静脉血栓形成的发生率15%～25%【8】。护理人员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动是否减弱等，以尽早发现深静脉血栓。本文档共27页；当前第12页；编辑于星期一\23点35分四、3下肢深静脉血栓

董丽梅【9】的研究中认为术后应给予按摩双下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓励患者做踝、膝关节的被动屈伸活动；病情允许尽早下床活动，并遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射10d，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。本文档共27页；当前第13页；编辑于星期一\23点35分五、心理指导人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，高龄患者比重较大，因此多数患者在治疗前已经有较大心理压力，而术后大多数患者生活自理能力差或完全丧失，还要承受术后疼痛的折磨，这些都使得患者承受了巨大心理压力，表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。本文档共27页；当前第14页；编辑于星期一\23点35分五、心理指导王萍【10】等认为，护士应主动与患者沟通，在一般护理、并发症护理、功能锻炼等各个缓解中均要根据病人个人情况，采取不同的交谈方式，帮助患者克服恐惧心理。而谢小鸣等【11】则认为对于出现疼痛的患者，要主动与患者沟通，了解患者疼痛原因、性质，并采取相关措施分散病人注意力，减轻患者压力。本文档共27页；当前第15页；编辑于星期一\23点35分六、术后康复护理术后患肢的康复功能锻炼是人工髋关节手术常规治疗中的重要部分。唐孟平【12】等将康复锻炼计划分为5个阶段，循序渐进：术后第l天：指导患者进行肌肉静力收缩运动及足趾活动；术后第2-3天：踝关节背伸跖屈和伸屈足趾功能锻炼；术后4-7d，监督患者在床边做站立练习行走，可扶助行器；6-7d：可进行上下楼练习；术后8-14d：下床站立，并开始练习行走，行走应扶拐杖。本文档共27页；当前第16页；编辑于星期一\23点35分术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝本文档共27页；当前第17页；编辑于星期一\23点35分2．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸伸髋、膝臀部收缩髋外展本文档共27页；当前第18页；编辑于星期一\23点35分髋后伸股四头肌收缩直腿抬高本文档共27页；当前第19页；编辑于星期一\23点35分3．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立本文档共27页；当前第20页；编辑于星期一\23点35分本文档共27页；当前第21页；编辑于星期一\23点35分术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走本文档共27页；当前第22页；编辑于星期一\23点35分（二）出院康复训练

以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离

↓重心越过双拐连线

↓健侧前移越过双拐连线

20-30cm如此交替进行本文档共27页；当前第23页；编辑于星期一\23点35分2．继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶本文档共27页；当前第24页；编辑于星期一\23点35分（三）家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子本文档共27页；当前第25页；编辑于星期一\23点35分（四）康复训练过程中注意事项端坐屈髋<90°6周内不要开车避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髋外旋禁从高处跳下本文档共27页；当前第26页；编辑于星期一\23点35分随着社会的不断发展和医