腰麻 小讲课课件

腰麻药物配比与应用温辉腰麻蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在大多数人群中通过注射相对于简单而又偏小剂量的麻醉药物，能够实施明确有效的麻醉。然而，在腰麻的过程中，最重要的挑战就是来自于对麻醉药物在脑脊液中扩散的调控，使阻滞能够达到适合（不仅是范围也包括程度），从而满足手术的需求，并且不产生过分的药物扩散而导致并发症的风险增加。腰麻的影响因素很多的因素最终影响腰麻的效果。他们包括：１.注射溶液的特性：药物的比重，容量，剂量，浓度，溶液的温度，以及局麻药物的类型与添加剂２.临床技术：病人的体位，穿刺点的选择，穿刺针的类型与开口方向，脑脊液的性状，硬膜外是否注药３.病人的特征：年龄，身高，体重，性别，腹内压，脊柱的解剖学变异，腰骶部脑脊液容积，是否怀孕。然而，大多数的影响因素都是很小的，不可预期的，以及超出临床医生控制的。最重要的影响因素，就是穿刺药物的比重，以及穿刺后的体位。最可预测的效果通过缓慢注射小容量包含葡萄糖的溶液而产生。使用低浓度（约１％）的葡萄糖溶液要比传统的（５％－８％）的葡萄糖溶液减少过度的扩散，同时也能确保阻滞的质量与范围。只要临床医生对他注射的药物有明确的理解，控制这些影响因素，可以达到不同类型的阻滞。药物比重的影响左图是同样剂量不同葡萄糖浓度的药物，在L2/3或者L3/4注射，最大阻滞范围。重比重液与等比重液由于等比重液在注射后扩散范围的不确定性，导致蛛网膜下腔阻滞的并发症危险性增加。也由于重比重液的可调性，以及注射后的平面的易控性，成为多数麻醉医生的选择重点。浓度与比重的计算

D=1+(C1*V1+C2*V2)/(V1+V2)

式中:D:配制后局麻药比重

C1:所取局麻药百分比浓度;

V1:所取局麻药溶积(ml);

C2:所取溶液百分比浓度;

V2:所取溶液溶积(ml).

脑脊液的比重为1.003~1.007(不同参考书略有不同)

(1)0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖1ml配成为0.5%布比卡因,其比重:D=1+(0.75%*1.2+10%*1)/(1.2+1)=1.050

为重比重液.

(2)0.5%布比卡因2ml,其比重:

D=1+(0.5%*2)/2)=1.005

其为等比重液.

0.75%的布比卡因2ml加脑脊液1ml成为什么样的液体？轻比重？重比重？等比重？根据计算得出1.0075如果当时的脑脊液比重<1.0075则此时混合而成的药液是重比重液而不是想当然的认为是等比重液了。这是正确的吗？比重，相对水比重，相对脑脊液比重轻比重就是比脑脊液稀重比重就是比脑脊液稠等比重就是密度与脑脊液一样。密度就是在某一特定温度下，质量／体积。相对水比重就是在同一特定温度下，一种溶液的密度与水的密度的比值。它是一个比率。相对脑脊液的比重就是在同一特定温度下，所配药液的密度与脑脊液的密度的比值。而我们所说的比重，是同一温度，局麻药液的相对水比重／脑脊液相对水比重。这就造成了误差。文章指出了成人脑积液在37度时的密度的95%的可信区间，1.0001-1.0005而局麻药液相对脑脊液比重<0.9998即为轻比重液（99.9%可信区间）重比重液>1.0008（99.9%可信区间）临床应用排除体位变动影响。重比重液拥有最快的起效时间，最大的作用范围，最短的作用时间轻比重液拥有最慢的起效时间，最固定的作用范围，最长的作用时间。这是和脊柱的生理弯曲相一致的。产科的临床应用等比重的布比与重比重的布比在剖宫产的比较重比重液血流动力的影响比等比重小，更加稳定而感觉的阻滞时间与起效时间，等比重要快而长于重比重。运动则相反，重比重快于等比重，且持续时间长。新的问题重比重液达到高的阻滞平面，相对运动的阻滞时间更长，是否引起子宫收缩力下降至出血的风险增加？等比重的平面不易调控，是否增加了高平面交感神经阻滞，至血管扩张，血流动力学不稳定的风险？Itappearsthatwhen“isobaric”0.5%and0.75%bupivacainearecompared,themassofdrug(milligramdose)injectedismore