登革热病例讨论

病例(bìnglì)讨论——登革热病人的护理(hùlǐ)第一页，共四十八页。精选ppt学习(xuéxí)目标1、了解登革热的定义2、了解登革热与麻疹(mázhěn)，风疹的区别3、熟悉登革热的临床特征4、掌握登革热病人的护理和病情观察第二页，共四十八页。精选ppt

一般(yībān)资料

姓名

：***

病史陈述者：患者本人入院时间：*****主诉(zhǔsù)：发热5天，牙龈出血半天第三页，共四十八页。精选ppt病情(bìngqíng)介绍现病史：患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉(jīròu)酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。第四页，共四十八页。精选ppt病情(bìngqíng)介绍现病史：后前往市八医院就诊，查登革热NS1抗原阳性，登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明显诱因出现(chūxiàn)牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排血尿，无排柏油便。第五页，共四十八页。精选ppt病情(bìngqíng)介绍既往史：平素身体良好(liánghǎo)，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。婚姻史：未婚家族史：否认家族遗传病史。第六页，共四十八页。精选ppt入院(rùyuàn)诊断

登革热第七页，共四十八页。精选ppt病情(bìngqíng)介绍体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布(fēnbù)正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。

第八页，共四十八页。精选ppt体查(tǐchá)：

双肺呼吸(hūxī)音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。第九页，共四十八页。精选ppt辅助(fǔzhù)检查我院急诊(jízhěn)血常规项目时间WBC（10^9/L)NEU（10^9/L)NEU%Plt（10^9/L)2014-10-164.563.4575.6099.002014-10-173.042.2774.7089.002014-10-202.171.0046.1034.002014-10-214.482.0044.7056.00WBC:10.0—4.0（*10^9/L)

NEU:6.9--2.0（*10^9/L)NEU%:80-%-37%Plt:500--100（*10^9/L)第十页，共四十八页。精选ppt2014-10-21凝血常规试验(shìyàn)

PT%:123(80-120）%

APTT:42.6(28-42)S2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急诊(jízhěn)生化

CK-MB:33.6(0-25)U/LAST:75.1(15-40)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21生化(shēnɡhuà)组合4ADA：37.6（0-19.6）U/LAST：69.4(15-40)U/L第十一页，共四十八页。精选ppt

讨论(tǎolùn)

1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理措施。2.登革热患者临床重点观察什么？3.登革热患者高热时禁用酒精(jiǔjīng)擦浴和慎用解热镇痛药，为什么？4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？

第十二页，共四十八页。精选ppt登革热

登革热是由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种(yīzhǒnɡ)急性发热性虫媒传染病。第十三页，共四十八页。精选ppt分型1、典型(diǎnxíng)登革热2、登革出血热3、登革休克综合征第十四页，共四十八页。精选ppt临床表现临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉(jīròu)，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少白细胞、血小板的危急(wēijí)值白细胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L第十五页，共四十八页。精选ppt临床表现潜伏期3～14日，平均(píngjūn)为4～8日左右。第十六页，共四十八页。精选ppt典型(diǎnxíng)登革热主要临床特征：1、突然(tūrán)起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热）2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）断骨热！3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。第十七页，共四十八页。精选ppt典型(diǎnxíng)登革热4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干(qūgàn)及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。第十八页，共四十八页。精选ppt皮疹(pízhěn)第十九页，共四十八页。精选ppt典型(diǎnxíng)登革热5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至(shènzhì)颅内出血等。出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系，出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑第二十页，共四十八页。精选ppt典型(diǎnxíng)登革热6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例(bìnglì)有肝脏肿大及ALT升高，个别病例(bìnglì)可出现黄疸。7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。第二十一页，共四十八页。精选ppt登革出血热病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分(bùfen)病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。第二十二页，共四十八页。精选ppt实验室检查(jiǎnchá)一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板<=100*10^9/L。血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血清效价>1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度>1:32有诊断(zhěnduàn)意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断(zhěnduàn)。第二十三页，共四十八页。精选ppt根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。确诊(quèzhěn)依赖于病毒分离或血清学检查。诊断(zhěnduàn)要点第二十四页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)诊断1、体温过高与登革病毒感染有关2、疼痛与病毒血症有关3、体液不足与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。4、皮肤完整性受损与登革病毒感染导致皮下出血有关。5、潜在(qiánzài)并发症感染，出血性休克。第二十五页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流(duìliú)风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施第二十六页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物(yàowù)降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。可使皮肤血管扩张加重(jiāzhòng)皮疹、出血症状可加剧白细胞下降第二十七页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温(jiàngwēn)，必要时服用解热镇痛药。第二十八页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施3、皮疹护理(hùlǐ)：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等第二十九页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号(xiǎohào)针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功第三十页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施5、病情观察注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈(yáyín)出血，黑便等出血表现。第三十一页，共四十八页。精选ppt护理(hùlǐ)措施6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识(rènshi)，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。第三十二页，共四十八页。精选ppt预防(yùfáng)和控制预防原则：控制传染源：隔离病人(bìngrén)（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力第三十三页，共四十八页。精选ppt积水(jīshuǐ)是祸源！第三十四页，共四十八页。精选ppt预防(yùfáng)和控制预防措施：一、消灭蚊虫孳生地。尽快清除积水，是首要措施。积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地(wādì)，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。第三十五页，共四十八页。精选ppt预防(yùfáng)和控制二、杀灭成蚊。三、发动群众开展卫生(wèishēng)运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生(wèishēng)死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。第三十六页，共四十八页。精选ppt预防(yùfáng)和控制五、及时就医、报疫。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离(gélí)治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。甲类：2h内乙类：6h内丙类：12h-24h第三十七页，共四十八页。精选ppt登革热与麻疹(mázhěn)，风疹的区别第三十八页，共四十八页。精选ppt病原学登革热：登革病毒麻疹(mázhěn)：麻疹病毒风疹(fēnɡzhěn)：风疹病毒登革热与麻疹，风疹(fēnɡzhěn)的区别第三十九页，共四十八页。精选ppt登革热与麻疹，风疹(fēnɡzhěn)的区别

项目疾病传染源传播途径人群易感性流行特征登革热患者和隐性感染者虫媒传播人群普遍易感热带及亚热带地区，夏秋季麻疹患者飞沫传播6个月至5岁的小儿冬春季风疹患者，无症状带毒者，先天性风疹患者飞沫传播，接触传染，母婴传播胎儿期即可感染，好发于1-9岁儿童温带，冬春季，城市高于农村第四十页，共四十八页。精选ppt登革热与麻疹，风疹(fēnɡzhěn)的区别项目疾病发热症状出疹时间出疹特点皮疹消退登革热高热骨，关节及肌肉疼痛，出血3-6天躯干，四肢或头面部，压之褪色，伴有痒感持续3-4天退疹后脱屑，色素沉着麻疹中度热卡他症状，畏光，流泪，麻疹粘膜斑3-4天从耳后发际渐及前额，面，颈部，自上而下至胸，背及四肢，最后到达手掌和足底。压之褪色出疹期为3-5天。皮疹消退有米糠样脱屑及褐色色素沉着，1-2周后消失。风疹低热结合膜炎等上呼吸道症状1-2天首先出现在面部，手掌足底多无疹3天后消退，皮疹消退后多不留色素沉着，不脱屑第四十一页，共四十八页。精选ppt皮疹(pízhěn)的区别

风疹(fēnɡzhěn)登革热麻疹(mázhěn)第四十二页，共四十八页。精