乙型肝炎母婴阻断新理念详解演示文稿

乙型肝炎母婴阻断新理念详解演示文稿本文档共36页；当前第1页；编辑于星期一\12点47分（优选）乙型肝炎母婴阻断新理念本文档共36页；当前第2页；编辑于星期一\12点47分乙肝病毒标志物1、乙肝病毒表面抗原－－HBsAg2、乙肝病毒表面抗体－－HBsAb(抗-HBs）3、乙肝病毒e抗原－－HBeAg4、乙肝病毒e抗体－－HBeAb(抗-HBe）5、乙肝病毒核心抗体－－HBcAb(抗-HBc）本文档共36页；当前第3页；编辑于星期一\12点47分什么是“大三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）本文档共36页；当前第4页；编辑于星期一\12点47分什么是“小三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）本文档共36页；当前第5页；编辑于星期一\12点47分1、HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白本身不具有传染性，是已感染乙肝病毒的标志。2、HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。乙肝病毒表面抗原、抗体本文档共36页；当前第6页；编辑于星期一\12点47分3、HBeAg（e抗原）是间接反映病毒复制的指标HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。4、HBeAb（抗-HBe、e抗体）是一种非保护性抗体HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。乙肝病毒e抗原、抗体本文档共36页；当前第7页；编辑于星期一\12点47分5、HBcAb（抗-HBc、核心抗体）非保护性抗体感染后最早呈阳性，最晚转阴性

HBcAbIgM（+）为现症感染，

HBcAbIgG（+）为既往感染。可终身阳性或者弱阳性。乙肝病毒核心抗体本文档共36页；当前第8页；编辑于星期一\12点47分乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性病毒含量越高，传染性越强乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制乙肝病毒DNA(HBV-DNA)本文档共36页；当前第9页；编辑于星期一\12点47分乙肝病毒DNA与病情乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。

本文档共36页；当前第10页；编辑于星期一\12点47分乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，病毒为了逃避免疫系统的攻击，发生变异，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。病毒变异（1）本文档共36页；当前第11页；编辑于星期一\12点47分病毒变异（2）当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，病毒有时并不“甘心”失败，前C/C区发生变异，为了逃避免疫系统的攻击，不去制造e抗原或少产生一点e抗原。就会出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBVDNA仍有复制。只有检测HBVDNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。本文档共36页；当前第12页；编辑于星期一\12点47分认识乙肝感染乙肝病毒感染病原携带者急性乙型肝炎慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝衰竭隐匿型慢性乙肝慢性HBV携带者非活动型HBsAg携带者HBeAg（+）慢性乙肝HBeAg（－）慢性乙肝本文档共36页；当前第13页；编辑于星期一\12点47分乙肝病毒的复制在这个过程中，病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己外，病毒本身并不会造成肝脏细胞的损伤。这也是为什么会出现乙肝携带者血液内的病毒水平很高，而肝功能却一直很正常，肝脏并没有损伤，也不需要治疗。本文档共36页；当前第14页；编辑于星期一\12点47分慢性乙肝的发生与机体免疫系统的功能状态是分不开的免疫系统损伤肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应本文档共36页；当前第15页；编辑于星期一\12点47分乙肝的自然演变史母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风清除力占上风治愈成功复发本文档共36页；当前第16页；编辑于星期一\12点47分乙肝母婴传播和阻断本文档共36页；当前第17页；编辑于星期一\12点47分THANKS乙肝病毒感染率及母婴传播率HBV在人群中的感染率为60%，携带率7.18%。在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳）孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”(双阳）孕妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。本文档共36页；当前第18页；编辑于星期一\12点47分THANKS母婴传播的三个环节传染源传播途径易感人群本文档共36页；当前第19页；编辑于星期一\12点47分THANKS乙肝母婴传播风险因素母亲乙肝的传染性--病毒载量

HBV-DNA载量＞1×106为高风险HBV-DNA载量＜1×106，＞1×103为低风险HBV-DNA载量＜1×103为极低风险本文档共36页；当前第20页；编辑于星期一\12点47分THANKS母婴传播的三种途径宫内感染占5%-10%产时感染80%-85%生后感染10%-15%本文档共36页；当前第21页；编辑于星期一\12点47分THANKS宫内传播的方式

生殖细胞血源性细胞源性

本文档共36页；当前第22页；编辑于星期一\12点47分THANKS宫内传播发生的时间本文档共36页；当前第23页；编辑于星期一\12点47分THANKS宫内阻断的方法免疫球蛋白的应用是否有效？抗病毒药物的应用----研究的热点本文档共36页；当前第24页；编辑于星期一\12点47分THANKSHBIG抗病毒药本文档共36页；当前第25页；编辑于星期一\12点47分THANKS731例双阳孕妇所生婴儿观察结果组别高风险孕妇所生婴儿低风险孕妇所生婴儿总例数阻断成功例数百分率（%）总例数阻断成功例数百分率（%）观察A组18016792.81515100观察B组21219692.51111100对照组494081.626426198.9本文档共36页；当前第26页；编辑于星期一\12点47分THANKS乙肝免疫球蛋白降低病毒载量通过胎盘转运使胎儿获得被动免疫本文档共36页；当前第27页；编辑于星期一\12点47分THANKS核苷类抗病毒药物种类拉米夫定替比夫定替诺福韦美国FDA批准的妊娠期B类药物本文档共36页；当前第28页；编辑于星期一\12点47分THANKS孕期抗病毒阻断的现状欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以增强联合免疫的阻断效果。亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。本文档共36页；当前第29页；编辑于星期一\12点47分THANKS孕前抗病毒

研究初期由于孕期不推荐药物治疗，许多孕妇对孕期用药有很多顾虑，一些研究者把重点放到了孕前的治疗上。

张平等对部分肝功能正常、HBsAg和HBV-DNA阳性者使用核苷类及苦参素治疗3-6个月，待患者HBV-DNA和含量下降或转阴停药，3个月后怀孕，尽管存在53%的HBV携带者在停药后HBV-DNA又返回到治疗前的水平，但其宫内感染率仍低于未治疗者。本文档共36页；当前第30页；编辑于星期一\12点47分THANKS早孕期抗病毒治疗

马静等对拉米夫定治疗中发现早孕而继续服药的18例慢性乙型肝炎孕妇及发现早孕而停止服药的22例乙型肝炎孕妇的观察，发现18例继续服用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎孕妇中，16例HBV-DNA转阴，所产婴儿HBV感染率为零，妊娠并发症为零，未发现婴幼儿发育异常情况；而停止服药的22例慢性乙型肝炎孕妇中19例HBV-DNA阳性，其婴儿HBV感染率为41.9%，有17例发生妊娠并发症。本文档共36页；当前第31页；编辑于星期一\12点47分THANKS孕晚期抗病毒治疗

孕晚期进行对胎儿相对安全，因为此期胎儿各脏器基本发育完成，药物对胎儿的影响较小。宫内感染主要发生在孕晚期国外孕晚期应用抗病毒药物治疗的研究较多，大量研究表明孕晚期拉米夫定治疗能明显降低高病毒载量孕妇的母婴传播率，且近期安全性良好。

本文档共36页；当前第32页；编辑于星期一\12点47分THANKS分娩方式的探讨

多项研究表明采用联合免疫阻断母婴传播的研究中观察到，婴儿1岁时HBsAg阳性率和慢性HBV感染率在不同分娩方式间无统计学差异。

认为阴道分娩虽能增加产时感染的机会，但由于目前采用生后联合免疫，对产时感染可以取得较好的阻断效果，故并不主张采取剖宫产分娩的方式来减低乙肝的母婴传播的主要手段。本文档共36页；当前第33页；编辑于星期一\12点47分THANKS

1.避免和降低胎儿宫内窘迫的发生

2.减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防

胎儿头皮损伤。

3.胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。

4.吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。

5.断脐前用干净的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。