主动脉夹层护理罗湘玉

教学目标了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施掌握大血管疾病病人的护理要点CompanyLogo本文档共62页；当前第1页；编辑于星期一\12点43分大血管生理解剖CompanyLogo动脉壁本文档共62页；当前第2页；编辑于星期一\12点43分大血管生理解剖本文档共62页；当前第3页；编辑于星期一\12点43分大血管生理解剖CompanyLogo本文档共62页；当前第4页；编辑于星期一\12点43分升主动脉主动脉弓主动脉胸降主动脉腹主动脉降主动脉本文档共62页；当前第5页；编辑于星期一\12点43分（一）

升主动脉

本文档共62页；当前第6页；编辑于星期一\12点43分（一）升主动脉ascendingaorta

起止：左心室主动脉口第二胸肋关节水平延续为主动脉弓分支：左冠状动脉leftcoronarya.右冠状动脉rightcoronarya.升主动脉ascendingaorta本文档共62页；当前第7页；编辑于星期一\12点43分（二）主动脉

弓本文档共62页；当前第8页；编辑于星期一\12点43分（二）主动脉弓aorticarch凹侧：头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉起止：分支：第二胸肋关节水平第四胸椎体下缘水平支气管支和气管支凸侧：三大分支本文档共62页；当前第9页；编辑于星期一\12点43分2.脏支（三）胸降主动脉肋间后动脉肋下动脉膈上动脉1.壁支支气管支食管支心包支本文档共62页；当前第10页；编辑于星期一\12点43分（四）腹主动脉1.壁支膈下动脉腰动脉

本文档共62页；当前第11页；编辑于星期一\12点43分（四）腹主动脉（1）肾上腺中动脉（2）肾动脉（3）睾丸动脉/卵巢动脉2.成对的脏支本文档共62页；当前第12页；编辑于星期一\12点43分3.不成对的脏支1）腹腔干2）肠系膜上动脉3）肠系膜下动脉本文档共62页；当前第13页；编辑于星期一\12点43分升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左右髂主动脉无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉肋间后动脉和肋下动脉髂内动脉髂外动脉股动脉腘动脉右颈总动脉右锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉腋动脉（动脉插管）腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉本文档共62页；当前第14页；编辑于星期一\12点43分大血管疾病的分类狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄扩张性大血管疾病：（1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大（2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构（3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开

本文档共62页；当前第15页；编辑于星期一\12点43分主动脉缩窄本文档共62页；当前第16页；编辑于星期一\12点43分真性动脉瘤

本文档共62页；当前第17页；编辑于星期一\12点43分假性动脉瘤本文档共62页；当前第18页；编辑于星期一\12点43分夹层动脉瘤

本文档共62页；当前第19页；编辑于星期一\12点43分大血管疾病的病因先天性发育异常后天因素：1.梅毒或细菌感染2.动脉粥样硬化3.高血压4.创伤本文档共62页；当前第20页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤动脉壁损伤、破坏后病变的血管组织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出形成动脉瘤。本文档共62页；当前第21页；编辑于星期一\12点43分CompanyLogo

动脉瘤疾病主动脉夹层动脉瘤胸主动脉瘤本文档共62页；当前第22页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称CompanyLogo本文档共62页；当前第23页；编辑于星期一\12点43分

胸主动脉瘤分型升主动脉瘤主动脉弓部瘤胸降主动脉瘤主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤统称胸主动脉瘤本文档共62页；当前第24页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤原因动脉粥样硬化:最常见、最主要原因遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异创伤感染:动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制梅毒性:多为梅毒晚期表现本文档共62页；当前第25页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤病理生理真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病理改变本文档共62页；当前第26页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤临床表现早期：多无症状，体检时发现压迫症状：与主动脉瘤出现的部位有关侵蚀症状：升主动脉根部瘤累计主动脉瓣环，出现主动脉瓣关闭不全的表现，侵蚀破坏胸部骨骼，使胸壁出现博动性肿块本文档共62页；当前第27页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤临床表现血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现CompanyLogo本文档共62页；当前第28页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤辅助检查超声心动图CT检查:是目前检查主动脉瘤最好的方法之一MRI检查:在获得分支血管情况方面比超声及CT优越心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变实验室检查本文档共62页；当前第29页；编辑于星期一\12点43分胸主动脉瘤治疗药物治疗手术治疗介入治疗CompanyLogo本文档共62页；当前第30页；编辑于星期一\12点43分治疗——药物治疗主要目的是控制血压常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油常用口服药物：β受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂

本文档共62页；当前第31页；编辑于星期一\12点43分治疗——手术治疗适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式本文档共62页；当前第32页；编辑于星期一\12点43分治疗——手术治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换本文档共62页；当前第33页；编辑于星期一\12点43分themegalleryCompanyLogo本文档共62页；当前第34页；编辑于星期一\12点43分治疗——介入治疗本文档共62页；当前第35页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层动脉瘤本文档共62页；当前第36页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。未经治疗的患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。本文档共62页；当前第37页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。本文档共62页；当前第38页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层动脉瘤本文档共62页；当前第39页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层动脉瘤病因高血压：约占70%～90%遗传因素先天性心血管畸形特发性主动脉中层退行性变妊娠弹力层内膜层本文档共62页；当前第40页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层病理生理本文档共62页；当前第41页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层分型——DeBakey

Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）I型II型IIIaIIIb本文档共62页；当前第42页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层临床表现疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。组织灌注不足主动脉瓣返流症状：左心功能不全本文档共62页；当前第43页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层临床表现体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现多样腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现神经系统血供受累：神志改变，病理反射等本文档共62页；当前第44页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层辅助检查超声检查CT检查MRI检查：金标准心血管造影心电图实验室检查本文档共62页；当前第45页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层治疗药物治疗介入治疗手术治疗本文档共62页；当前第46页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层治疗

——药物治疗控制血压：首选硝普钠，控制收缩压＜110mmHg减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-70次/分镇痛本文档共62页；当前第47页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层治疗

——介入治疗本文档共62页；当前第48页；编辑于星期一\12点43分主动脉夹层治疗

——手术治疗象鼻手术本文档共62页；当前第49页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理本文档共62页；当前第50页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理评估健康史和相关因素一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养状况既往史和生活史：血压有无手术史，药物史心理和社会支持状况心理认知和承受程度社会支持系统本文档共62页；当前第51页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理评估身体状况生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状疾病特征、类型、重要器官功能活动耐力、自理能力辅检本文档共62页；当前第52页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理诊断疼痛低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛有关焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂本文档共62页；当前第53页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理措施一般护理病情观察及护理手术后护理本文档共62页；当前第54页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理措施

——一般护理绝对卧床休息改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅适当活动心理护理术前护理：预防感染，呼吸功能训练本文档共62页；当前第55页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理措施

——病情观察及护理控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化监测血糖、血脂本文档共62页；当前第56页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理措施

——手术后护理生命体征监测：BP、CVP监护、心率、心律、EKG监护，四肢动脉搏动有无差异神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动肾功能监测：尿量，颜色、出入量呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和度、血气；呼吸道的护理本文档共62页；当前第57页；编辑于星期一\12点43分动脉瘤病人的护理措施

——手术后护理管道护理：观察有无出血及心包压塞主动脉内带膜支架植入术后