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文档简介
脑卒中的理学疗法第一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五康复的过程发症紧急入院救命的一次性治疗,床边PT开始康复科接诊,向PT等其他部门发出处方PT,OT等的治疗开始第二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment)—[治疗](1)合并症的预防和治疗(2)促进麻庳的恢复(3)促进失语,失行,失认的恢复第三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五
2.能力障碍(Disability)—[代偿](1)拐杖,装具,轮椅,自助具等辅助具的使用。(2)日常生活活动(ADL)的训练。(3)促进其接受障碍,第四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五3.社会性不利(Handicap)—[改善环境](1).环境的整备(房屋的改造)
(2).对家庭的指导(使其在心理上,客观上得到认识)
(3).职业康复(回归职业的准备)(4).社会性康复(再获得社会作用)第五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五针对脑卒中的医学性康复概略第六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五1)助长自然恢复-全身状态的维持,改善-促进瘫痪侧的随意运动(共同运动分离)-促进改善高级脑机能第七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)强化残存能力
-强化健侧肢和躯干肌
-基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得
-高级脑机能障碍的改善和代偿第八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五3)防止二次性障碍(废用征候群和误用征候群)(1)废用征候群运动器障碍
-肌萎缩,肌力低下
-关节挛缩及变形
-异位骨化第九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五呼吸循环器障碍
-坠积性肺炎
-起立性低血压
-下肢静脉血栓
-褥疮第十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五精神机能障碍
-痴呆,注意,觉醒障碍
-睡眠障碍其它
-便秘,便失禁
-排尿障碍
-尿路结石的形成第十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(2)误用征候群
-肩关节痛
-反张膝变形
-关节动摇第十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五4)获得代偿手段自助具,辅装具,单手动作等5)环境整备-面向回归家庭,工作场所的指导。-房屋,工作场所的改造第十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五一.各病期的PT思考方法1.急性期
1)急性期PT的方针救命措施及内科治疗优先
PT:(1)尽可能防止关节挛缩及褥疮等废用征候群(2)通过床上的坐位,翻身,起坐等促其早期离床第十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)急性期PT治疗的要点(1)体位变换
-良肢位的保持
-皮肤的确认以防褥疮
-对护士及家属的指导(2)关节活动运动
-配合瘫痪的恢复从被动运动
到主动运动(介助运动)第十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(3)早期坐位
-参考坐位开始基准及医嘱从早期开始,坐位时间渐增,向轮椅移乘,端坐位,起坐练习过渡。(4)床上动作练习
-保护瘫痪肢体的同时向健侧翻身,仰卧位时的上下左右的身体活动。第十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(5)健侧肢强化
-为防止健侧肢的肌力和体力的低下,在卧位可能的情况下进行上下肢及躯干的活动。(6)瘫痪肢的运动
-配合随意性的恢复,促通随意运动(在获得关节活动范围运动和各种动作练习当中)第十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(7)防止体力低下
-如能取坐位,尽量减少卧床时间。
-初期取短时间的一次性坐位,逐渐增加频度。第十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2.亚急性期~恢复期1)亚急性期~恢复期PT的方针
脱离急性期全身状态安定时期,PT正式实施第十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五PT:(1)最大限地引出残存机能和能力,促进瘫痪的恢复。(2)力图获得基本动作。(3)为防止体力低下,渐增离床时间。(4)获得以步行为主的移动方法,提高ADL的独立性,并增强体力。第二十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)亚急性期~恢复期PT治疗的要点(1)获得移动的方法
-步行自立困难者:健侧轮椅操作练习
-步行练习:起立—立位保持—平行棒内步行练习—介助步行练习
-患侧下肢支持性不良时使用装具第二十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(2)基本动作练习
-继续翻身,起坐,坐位练习。
-在移乘动作和步行练习中进行起立,立位平衡练习。(3)ADL训练
-随着基本动作的进展,逐渐把其导入日常生活中。第二十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(4)促进瘫痪的恢复
-在各种动作练习中创造使用机会,促进恢复。
特别是瘫痪上肢(含手),在初期
开始应积极地给与使用机会。(5)防止健侧肌力低下
-有意识地使用健侧,可有效地改善过度疲劳以及因重度瘫痪导致的活动量减少。第二十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(6)防止体力低下-通过步行,轮椅操作以及功率自行车的练习来改善呼吸循环系统。(7)减轻疼痛
-明确原因后,采用相应的物理疗法第二十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五3.维持期1)维持期PT的方针-防止体力低下-维持回归社会后的生活及活动性第二十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)维持期治疗的要点
此期为在宅,复职及入住其他设施中
(1)步行不能时
-在日常的介护中指导ROM的维持练习
-维持体力:尽可能多取坐位,选择适当的床,椅子,介护机器等。
-ADL训练:指导其尽可能维持现有的能力第二十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(2)步行可能时-步行训练:为了维持机能尽可能确保步行机会,防止摔倒。-ADL训练:指导其独立可完成的事,尽可能避开介助独立完成。第二十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五各病期PT的展开第二十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五1.急性期
1)急性期PT的目的
抑制再发及症状的恶化,防止废用
征候群的发生,早期恢复机能性动作。第二十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五-维持关节活动范围-体位交换,保持良肢位。-促进和恢复随意运动-维持强化肌力(主:健侧上下肢,体干)-获得早期坐位,立位及ADL。第三十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)实际治疗(1)体位交换,保持良肢位(预防褥疮,变形)
-避免在恢复过程中容易出现的反射及异常肌紧张
-考虑将来应获得的机能第三十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五背卧位第三十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五侧卧位(患侧下)第三十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五侧卧位(健侧下)第三十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(2)维持关节活动范围
-意识障碍有无,均可实施。
-避开点滴部位
-对瘫痪肢体要缓慢和爱护地进行
-使患者提高对瘫痪肢体的认识(运动方向,关节的状态等)第三十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(3)早期实施坐位
床上坐位
端坐位保持坐位平衡练习轮椅上坐位第三十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(4)床上动作练习及早期坐位,立位及
ADL的获得
-促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动
-向健侧的翻身
-上下左右的身体移动(可利用床边的东西介助)(5)健侧上下肢,体干的肌力维持强化
-防止健侧肌力和体力的低下,进行在卧位可能的上下肢体干的活动。第四十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(6)瘫痪肢的运动(促通随意运动)
-配合随意性的恢复实施ROM
运动
-在各种动作的练习中使用患肢注意:-急性期以床边练习为中心
-易疲劳,短时间进行(20分程度)
-与护士共同协作分担
-状态变动较大,需经常与医生确认第四十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2.亚急性期~恢复期1)治疗目标(1)随意运动的促通(2)关节活动范围的维持,改善(缓解疼痛)(3)肌力维持强化(主:健侧上下肢,体干)(4)获得基本动作及ADL
(含平衡,持久力)(5)移动能力的获得/实用化第四十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五2)实际治疗手技(1)抑制异常肌紧张,异常姿势反射第四十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五用患侧上肢支持体重-1(婴儿肢位)第四十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第四十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第四十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五手膝位第四十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五坐位患侧下肢支持性获得练习第四十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第四十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五搭桥运动的指导第五十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第五十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第五十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五第五十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五患侧膝屈肌活动的促进第五十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五滞空(placing)麻庳的恢复身体的近端身体的远端第五十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五上肢随意运动范型的练习第五十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五膝伸展位的保持第五十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五膝关节的随意性控制练习第五十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五体干,骨盆的运动利用起坐动作强化体干肌活动第五十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五改善脊柱柔软性的运动第六十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五促进脊柱柔软性和伸肌群活动第六十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五提高体干及上肢伸肌活动的练习第六十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五下肢的摆出
步行前实施,步行练习开始后患侧下肢摆出不良时也可应用。第六十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五下肢随意运动范型的练习第六十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五平行棒内患侧下肢的摆出(膝的控制)练习第六十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(2)健侧肌力低下的预防
例:反复起立动作,用徒手或哑铃等进行抵抗运动。第六十六页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(3)基本动作练习1.翻身动作的指导法(一)第六十七页,共八十九页,编辑于2023年,星期五翻身动作的指导法(二)第六十八页,共八十九页,编辑于2023年,星期五起坐动作的指导法从背卧位到长坐位第六十九页,共八十九页,编辑于2023年,星期五(4)获得移动手段
(5)防止体力低下(6)ADL训练第七十页,共八十九页,编辑于2023年,星期五3)应获得的机能(1)床上移动(2)翻身(3)起坐练习第七十一页,共八十九页,编辑于2023年,星期五4)坐位保持练习坐位不良姿势的矫正第七十二页,共八十九页,编辑于2023年,星期五5)立位练习(1)利用Tilttable做立位练习(2)一般性的立位练习第七十三页,共八十九页,编辑于2023年,星期五膝立位保持练习第七十四页,共八十九页,编辑于2023年,星期五迈步运动练习第七十五页,共八十九页,编辑于2023年,星期五立位时的问题点
健侧偏移患者向下看,头部体干前倾。体重向患侧移动时,膝易出现反张现象。诱导骨盆的位置正确时,出现折膝现象。第七十六页,共八十九页,编辑于202
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