脑卒中的理学疗法

脑卒中的理学疗法第一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五康复的过程发症紧急入院救命的一次性治疗，床边PT开始康复科接诊，向PT等其他部门发出处方PT,OT等的治疗开始第二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment)—[治疗](1)合并症的预防和治疗（2）促进麻庳的恢复（3）促进失语，失行，失认的恢复第三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五

2.能力障碍（Disability)—[代偿]（1）拐杖，装具，轮椅，自助具等辅助具的使用。（2）日常生活活动（ADL）的训练。（3）促进其接受障碍，第四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]（1）.环境的整备（房屋的改造）

（2）.对家庭的指导（使其在心理上，客观上得到认识）

（3）.职业康复（回归职业的准备）（4）.社会性康复（再获得社会作用）第五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五针对脑卒中的医学性康复概略第六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五1）助长自然恢复-全身状态的维持，改善-促进瘫痪侧的随意运动（共同运动分离）-促进改善高级脑机能第七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2）强化残存能力

-强化健侧肢和躯干肌

-基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得

-高级脑机能障碍的改善和代偿第八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五3）防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群运动器障碍

-肌萎缩，肌力低下

-关节挛缩及变形

-异位骨化第九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五呼吸循环器障碍

-坠积性肺炎

-起立性低血压

-下肢静脉血栓

-褥疮第十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五精神机能障碍

-痴呆，注意，觉醒障碍

-睡眠障碍其它

-便秘，便失禁

-排尿障碍

-尿路结石的形成第十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（2）误用征候群

-肩关节痛

-反张膝变形

-关节动摇第十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五4）获得代偿手段自助具，辅装具，单手动作等5）环境整备-面向回归家庭，工作场所的指导。-房屋，工作场所的改造第十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方针救命措施及内科治疗优先

PT：（1）尽可能防止关节挛缩及褥疮等废用征候群（2）通过床上的坐位，翻身，起坐等促其早期离床第十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2）急性期PT治疗的要点（1）体位变换

-良肢位的保持

-皮肤的确认以防褥疮

-对护士及家属的指导（2）关节活动运动

-配合瘫痪的恢复从被动运动

到主动运动（介助运动）第十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（3）早期坐位

-参考坐位开始基准及医嘱从早期开始，坐位时间渐增，向轮椅移乘，端坐位，起坐练习过渡。（4）床上动作练习

-保护瘫痪肢体的同时向健侧翻身，仰卧位时的上下左右的身体活动。第十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（5）健侧肢强化

-为防止健侧肢的肌力和体力的低下，在卧位可能的情况下进行上下肢及躯干的活动。（6）瘫痪肢的运动

-配合随意性的恢复，促通随意运动（在获得关节活动范围运动和各种动作练习当中）第十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（7）防止体力低下

-如能取坐位，尽量减少卧床时间。

-初期取短时间的一次性坐位，逐渐增加频度。第十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2.亚急性期~恢复期1）亚急性期~恢复期PT的方针

脱离急性期全身状态安定时期，PT正式实施第十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五PT：（1）最大限地引出残存机能和能力,促进瘫痪的恢复。（2）力图获得基本动作。（3）为防止体力低下，渐增离床时间。（4）获得以步行为主的移动方法，提高ADL的独立性，并增强体力。第二十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2)亚急性期~恢复期PT治疗的要点（1）获得移动的方法

-步行自立困难者：健侧轮椅操作练习

-步行练习：起立—立位保持—平行棒内步行练习—介助步行练习

-患侧下肢支持性不良时使用装具第二十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（2）基本动作练习

-继续翻身，起坐，坐位练习。

-在移乘动作和步行练习中进行起立，立位平衡练习。（3）ADL训练

-随着基本动作的进展，逐渐把其导入日常生活中。第二十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（4）促进瘫痪的恢复

-在各种动作练习中创造使用机会，促进恢复。

特别是瘫痪上肢（含手），在初期

开始应积极地给与使用机会。（5）防止健侧肌力低下

-有意识地使用健侧，可有效地改善过度疲劳以及因重度瘫痪导致的活动量减少。第二十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（6）防止体力低下-通过步行，轮椅操作以及功率自行车的练习来改善呼吸循环系统。（7）减轻疼痛

-明确原因后，采用相应的物理疗法第二十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五3.维持期1）维持期PT的方针-防止体力低下-维持回归社会后的生活及活动性第二十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2）维持期治疗的要点

此期为在宅，复职及入住其他设施中

（1）步行不能时

-在日常的介护中指导ROM的维持练习

-维持体力：尽可能多取坐位，选择适当的床，椅子，介护机器等。

-ADL训练：指导其尽可能维持现有的能力第二十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（2）步行可能时-步行训练：为了维持机能尽可能确保步行机会，防止摔倒。-ADL训练：指导其独立可完成的事，尽可能避开介助独立完成。第二十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五各病期PT的展开第二十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再发及症状的恶化，防止废用

征候群的发生，早期恢复机能性动作。第二十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五-维持关节活动范围-体位交换，保持良肢位。-促进和恢复随意运动-维持强化肌力（主：健侧上下肢，体干）-获得早期坐位，立位及ADL。第三十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2)实际治疗（1）体位交换，保持良肢位（预防褥疮，变形）

-避免在恢复过程中容易出现的反射及异常肌紧张

-考虑将来应获得的机能第三十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五背卧位第三十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五侧卧位（患侧下）第三十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五侧卧位（健侧下）第三十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第三十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（2）维持关节活动范围

-意识障碍有无，均可实施。

-避开点滴部位

-对瘫痪肢体要缓慢和爱护地进行

-使患者提高对瘫痪肢体的认识（运动方向，关节的状态等）第三十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（3）早期实施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡练习轮椅上坐位第三十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（4）床上动作练习及早期坐位，立位及

ADL的获得

-促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动

-向健侧的翻身

-上下左右的身体移动（可利用床边的东西介助）（5）健侧上下肢，体干的肌力维持强化

-防止健侧肌力和体力的低下，进行在卧位可能的上下肢体干的活动。第四十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（6）瘫痪肢的运动（促通随意运动）

-配合随意性的恢复实施ROM

运动

-在各种动作的练习中使用患肢注意：-急性期以床边练习为中心

-易疲劳，短时间进行（20分程度）

-与护士共同协作分担

-状态变动较大，需经常与医生确认第四十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2.亚急性期~恢复期1）治疗目标（1）随意运动的促通（2）关节活动范围的维持，改善（缓解疼痛）（3）肌力维持强化（主：健侧上下肢，体干）（4）获得基本动作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移动能力的获得/实用化第四十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五2）实际治疗手技（1）抑制异常肌紧张，异常姿势反射第四十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五用患侧上肢支持体重-1（婴儿肢位）第四十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第四十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第四十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五手膝位第四十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五坐位患侧下肢支持性获得练习第四十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第四十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五搭桥运动的指导第五十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第五十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第五十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五第五十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五患侧膝屈肌活动的促进第五十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五滞空（placing)麻庳的恢复身体的近端身体的远端第五十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五上肢随意运动范型的练习第五十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五膝伸展位的保持第五十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五膝关节的随意性控制练习第五十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五体干，骨盆的运动利用起坐动作强化体干肌活动第五十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五改善脊柱柔软性的运动第六十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五促进脊柱柔软性和伸肌群活动第六十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五提高体干及上肢伸肌活动的练习第六十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五下肢的摆出

步行前实施，步行练习开始后患侧下肢摆出不良时也可应用。第六十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五下肢随意运动范型的练习第六十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五平行棒内患侧下肢的摆出（膝的控制）练习第六十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（2）健侧肌力低下的预防

例：反复起立动作，用徒手或哑铃等进行抵抗运动。第六十六页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（3）基本动作练习1.翻身动作的指导法（一）第六十七页，共八十九页，编辑于2023年，星期五翻身动作的指导法（二）第六十八页，共八十九页，编辑于2023年，星期五起坐动作的指导法从背卧位到长坐位第六十九页，共八十九页，编辑于2023年，星期五（4）获得移动手段

(5)防止体力低下（6）ADL训练第七十页，共八十九页，编辑于2023年，星期五3）应获得的机能（1）床上移动（2）翻身（3）起坐练习第七十一页，共八十九页，编辑于2023年，星期五4）坐位保持练习坐位不良姿势的矫正第七十二页，共八十九页，编辑于2023年，星期五5）立位练习(1)利用Tilttable做立位练习（2）一般性的立位练习第七十三页，共八十九页，编辑于2023年，星期五膝立位保持练习第七十四页，共八十九页，编辑于2023年，星期五迈步运动练习第七十五页，共八十九页，编辑于2023年，星期五立位时的问题点

健侧偏移患者向下看，头部体干前倾。体重向患侧移动时，膝易出现反张现象。诱导骨盆的位置正确时，出现折膝现象。第七十六页，共八十九页，编辑于202