抗肿瘤治疗期间消化道不良反应及其处理

抗肿瘤治疗期间消化道不良反应及其处理消化道不良反应患者治疗期间最常见的不良反应之一主对患者的情感体验和机体功能会产生明显的负面影响严重降低患者的生活质量和治疗的依从性如果不能正确及时地预防诊断并处理这关死亡等严重后果。一、恶心呕吐抗肿瘤治疗手会引起患者出现恶心呕吐另外当恶性肿瘤患者出现肠梗阻水电解质紊乱和脑转移等并发症时也可以发生不同程度心呕吐尽管恶心呕吐很少引起治疗相关死亡事件明显降低患者的生和治疗的依从性，并可能造成患者代谢、止抗肿瘤治疗积极合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心为治疗的顺利进行提供保障。2014年3月，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会及中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会发布了《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》，将有力地促进我国肿瘤患者治疗过程中呕吐的防治规范化。二、临床上处理抗肿瘤药物致恶心呕吐的原则如下①预防为主在肿瘤相关治疗开始前应充分评估呕吐发生风，制定个体化的呕吐防治方案。②止吐药的选择主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险既往使用止的经历以及患者因素一为和脉使用药物的效果相当。③对于多药方案应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药联合应用若干种能够更好地控制恶心呕吐是在采用高度催吐化疗时。④在预防和治疗呕吐同时，还应该注意避免止吐药物的不良反应。⑤良好的生活方式也能缓解恶心例如少食多餐选择健康有益的食物、量、不吃冰冷或过热的食物等。⑥应注意可能导致或者加重肿心呕吐的其他影响因素，高肿瘤或者化疗（如长春新碱）或糖尿病引起的胃痉挛及心理因素（如焦虑预期性恶心呕吐）。二、腹泻腹泻指的是排出不成形便或水抗肿瘤治疗后产生腹泻比较常见多见于应用氟尿嘧啶类药物和伊立康也是氟尿嘧啶类药物体摄入不足和镇痛疗等因素有关外，主要原因是大肠动力，常见于长春植物碱类药物的应用该类药物是长春花碱或硫酸长春新碱可以降低肠管神经活性影响胃肠道平滑能导致蠕动减达20%~35大剂量或长期治疗后，常发生于疗后23天。高于55米发生便发生率在40%左右肿瘤治疗时使用5-HT3RA类止吐药、使用阿片类药物及非类固醇类抗炎药（NSAID）及抗焦虑药等可进一步加重便秘患者出现便秘临床表现为腹肠不适或疼、恶心呕吐加重厌食肛裂及肠破如果未得，也可能导致阻、中毒性巨结肠、致染等严重后果。肿瘤患者抗肿瘤治疗发生便秘的危险因素包括肠道机械性压力升高（如腹水、肠道梗阻等）髓T8～L3的破坏导致支配肠道的神经受到挤压、力下降、脱水、膳食纤维摄入减少、糖、瘤治疗前分评估。患者一旦发生便秘，需要充分评估大便排泄情况包括排泄物形态次数排便量及况注意流质饮食及纤维素的摄入情况，评估肠动力情况是否存在腹痛或痉挛等，关注合并用药，必要时行影像鉴别机械性阻塞和肠梗阻。天至少液体摄入2000l以上，不鼓励饮用咖啡、茶及葡萄柚汁，在多进食麦麸玉米水果全谷物等高纤维药物干预包括：容积性泻（如甲基纤素润滑剂和软化剂含盐泻（如镁盐、磷酸钠盐可以用于肠道的急性乳果糖或山等渗透性泻药可以在肠道中和保留水分，可以软化，有助于排便。对于顽固性便秘患者可以考虑使用聚乙二醇使用直接作用于肠道刺激其动力的药物如比沙可啶泻叶等激性泻药有助于排便。必要时行灌肠促使水和脂肪渗透入干燥的粪便中对于长春植物碱类药物引起的便秘多考虑麻痹性肠梗阻，按照麻痹性肠梗阻处理可以预防性联合用泻药和大便软化剂有研究认为大剂量使用动力的恢复。三、口腔黏膜炎抗肿瘤药物相关的口腔黏膜炎是细胞毒药物接受标准剂量抗肿瘤治疗的患者发生黏膜炎的比例为30%～40%左右，常在甲氨蝶呤氟尿嘧阿糖胞苷的反复及大剂用药病例中发生率更高。口腔黏膜炎的临床表现因具体而有差异一般在抗瘤治疗后4～5天出现需要2～3严重程度随药物剂量增加而内性红斑、水肿或溃疡，不敢进食或者需要静脉营养等情况的属于3～4级不良反应，明患者生活质量，影响治疗进程。处理上首先需要者出现口腔黏膜炎的危险因素包括不当胞苷达口腔内黏膜的药及降低其分泌，调整口腔黏膜上皮细胞，杜绝口腔感染性并发症的发生。目前认为患者在接肿瘤治疗时咀嚼冰块等方助于冷却法可有效预防氟尿嘧啶类药物导致的口腔黏膜此外有报道含漱别嘌醇可