营养性疾病患儿的护理详解演示文稿

营养性疾病患儿的护理详解演示文稿本文档共70页；当前第1页；编辑于星期一\2点51分（优选）营养性疾病患儿的护理本文档共70页；当前第2页；编辑于星期一\2点51分一营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，主要表现：体重明显下降，渐行性消瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失，多见于3岁以下。1．能量--消瘦型2．蛋白质--浮肿型3．消瘦-浮肿型分类本文档共70页；当前第3页；编辑于星期一\2点51分1．喂养不当,摄入不足：主要原因

2．消化、吸收不良3．消耗过多和需要量增加病因本文档共70页；当前第4页；编辑于星期一\2点51分

临床表现

本文档共70页；当前第5页；编辑于星期一\2点51分轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力、肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准本文档共70页；当前第6页；编辑于星期一\2点51分临床表现

1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

本文档共70页；当前第7页；编辑于星期一\2点51分

例题：２岁女孩，体重低于正常均值的30%，身高低于正常，消瘦明显，皮肤干燥苍白，肌张力降低，肌肉松弛。该患儿营养不良的程度为：()历年真题本文档共70页；当前第8页；编辑于星期一\2点51分

体重低下型分型

生长迟缓型

消瘦型中度营养不良重度营养不良本文档共70页；当前第9页；编辑于星期一\2点51分

并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖本文档共70页；当前第10页；编辑于星期一\2点51分辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低本文档共70页；当前第11页；编辑于星期一\2点51分治疗要点

（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染本文档共70页；当前第12页；编辑于星期一\2点51分【护理问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等4.成长发展的改变本文档共70页；当前第13页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡

1．调整饮食：

又少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步完成，直至恢复正常。【护理措施】本文档共70页；当前第14页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡

具体方法：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始，逐步增加到585。②中重度：165‾230开始，逐步增加到500‾727。

【护理措施】本文档共70页；当前第15页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡

具体方法：（2）蛋白质的供给：①从开始，逐步增加到。②富含蛋白质的饮食：乳、豆类、蛋、鱼、瘦肉、内脏等。

【护理措施】本文档共70页；当前第16页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡

具体方法：（3）注意：①喂养方法和途径：鼓励母乳，经口不能鼻饲，鼻饲不能静脉。②食物的多样化。

③培养良好的饮食习惯。

【护理措施】本文档共70页；当前第17页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡（1）用助消化药（2）维生素和微量元素的补充（3）用胰岛素制剂（4）中医中药疗法2．促进消化、改善食欲：本文档共70页；当前第18页；编辑于星期一\2点51分（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】本文档共70页；当前第19页；编辑于星期一\2点51分（四）健康指导

1．合理喂养；

2．培养良好的生活起居习惯;

3．预防疾病；

4．定期检查；

5．提供良好的身心发展环境。【护理措施】本文档共70页；当前第20页；编辑于星期一\2点51分1．营养不良概念和病因？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．护理的重点是什么？考点小结目录本文档共70页；当前第21页；编辑于星期一\2点51分二小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入过多导致脂肪积聚、体重超标（体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%）的一种营养障碍性疾病，小儿单纯性肥胖症占肥胖症的95-97%。可发生于任何年龄，但以1岁以下、5-6岁和青春期最为常见。本文档共70页；当前第22页；编辑于星期一\2点51分

分度

1．超过10-19%为超重

2．超过20-29%为轻度肥胖

3．超过30-49%为中度肥胖

4．超过50%为重度肥胖参照标准：同性别、同身高、正常小儿体重均值为标准。本文档共70页；当前第23页；编辑于星期一\2点51分

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少

3．遗传因素

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等本文档共70页；当前第24页；编辑于星期一\2点51分病理生理

1．病理：脂肪细胞的体积增大和数目增多。①数量增多,发生在出生前3个月、婴儿期和11-13岁，治疗难、易复发②体积增大，治疗易、难复发

2．生理改变：低体温、高脂血症、高尿酸、甲状腺功能低下、生长激素减少但胰岛素样生长因子可代偿、雌激素高、本文档共70页；当前第25页；编辑于星期一\2点51分临床表现

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）骨龄、智力正常，但最终身高低于正常小儿。本文档共70页；当前第26页；编辑于星期一\2点51分

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者腹部皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

本文档共70页；当前第27页；编辑于星期一\2点51分

辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β脂蛋白增高。

2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。

3．超声波检查:

常有脂肪肝本文档共70页；当前第28页；编辑于星期一\2点51分治疗要点：控食+运动1．控制饮食：最主要措施饮食两低一高（低脂、低糖、高蛋白）2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍4．一般不主张药物治疗5.基因治疗注：不影响儿童身体健康及生长发育的前提下，减少脂肪至理想状态。本文档共70页；当前第29页；编辑于星期一\2点51分1．营养失调：高于机体需要量2．自我形象紊乱

【护理问题】本文档共70页；当前第30页；编辑于星期一\2点51分（一）维持营养平衡

1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯；

（4）定期监测体重。【护理措施】本文档共70页；当前第31页；编辑于星期一\2点51分2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】本文档共70页；当前第32页；编辑于星期一\2点51分（二）帮助缓解心理压力

1．引导正确认识身体的改变

2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；

4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；

5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】本文档共70页；当前第33页；编辑于星期一\2点51分（三）健康指导

1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3．引起家长对小儿肥胖的重视。

4．宣传科学喂养知识，增加活动量。

5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录本文档共70页；当前第34页；编辑于星期一\2点51分1．概念

2．分度

3．病因

4．临床表现

5．护理重点【考点小结】目录本文档共70页；当前第35页；编辑于星期一\2点51分第二节维生素Ｄ缺乏性疾病本文档共70页；当前第36页；编辑于星期一\2点51分一维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于3月-2岁的婴幼儿。概念本文档共70页；当前第37页；编辑于星期一\2点51分来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成：7-脱氢胆固醇—胆骨化醇（内源性D3）（3）从食物中摄取麦角固醇—麦角骨化醇（D2）维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的来源与代谢本文档共70页；当前第38页；编辑于星期一\2点51分转化25-羟化酶VitD肝25-（OH）D1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D3活性强无活性维生素维生素D的代谢本文档共70页；当前第39页；编辑于星期一\2点51分功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素维生素D的代谢本文档共70页；当前第40页；编辑于星期一\2点51分（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

本文档共70页；当前第41页；编辑于星期一\2点51分维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理本文档共70页；当前第42页；编辑于星期一\2点51分年龄不同，临床表现不同；神经精神症状出现早；骨骼改变在数月后出现；重症者各大系统功能低下。临床表现本文档共70页；当前第43页；编辑于星期一\2点51分分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期本文档共70页；当前第44页；编辑于星期一\2点51分神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

活动早期：2-3月开始发病本文档共70页；当前第45页；编辑于星期一\2点51分活动期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓1.骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

本文档共70页；当前第46页；编辑于星期一\2点51分（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

本文档共70页；当前第47页；编辑于星期一\2点51分（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平本文档共70页；当前第48页；编辑于星期一\2点51分2．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。3．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。本文档共70页；当前第49页；编辑于星期一\2点51分初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常辅助检查本文档共70页；当前第50页；编辑于星期一\2点51分初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。辅助检查本文档共70页；当前第51页；编辑于星期一\2点51分1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：早期：30万IU/次，肌注一次活动期：30-40万IU/次，肌注2次后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

治疗要点本文档共70页；当前第52页；编辑于星期一\2点51分1．营养失调：低于机体需要量2．成长发展改变3.有感染的危险4．潜在并发症：VitD中毒【护理问题】本文档共70页；当前第53页；编辑于星期一\2点51分【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。本文档共70页；当前第54页；编辑于星期一\2点51分（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】本文档共70页；当前第55页；编辑于星期一\2点51分注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

本文档共70页；当前第56页；编辑于星期一\2点51分（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；

2．忌过早、过久地坐、站、走；

3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】本文档共70页；当前第57页；编辑于星期一\2点51分（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂

2．密切观察病情【护理措施】本文档共70页；当前第58页；编辑于星期一\2点51分（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。

2．介绍矫正骨骼畸形的方法。

3．介绍佝偻病的预防方法。

4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】本文档共70页；当前第59页；编辑于星期一\2点51分佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳

2）多食富含钙、磷、VitD的食物

3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】本文档共70页；当前第60页；编辑于星期一\2点51分

佝偻病的预防

2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】本文档共70页；当前第61页；编辑于星期一\2点51分【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。本文档共70页；当前第62页；编辑于星期一\2点51分1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．营养失调的护理要点有哪些？7．如何预防佝偻病？考点小结目录本文档共70页；当前第63页；编辑于星期一\2点51分二VitD缺乏性手足