药物麻醉病人的后续护理

药物麻醉病人的后续护理麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件麻醉的发展史中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。基本概念麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。麻醉的分类：全身麻醉Generalanesthesia静脉麻醉intravenousanesthesia吸入麻醉inhalationanesthesia椎管内麻醉Intrathecalanesthesia蛛网膜下腔阻滞spinalanesthesia硬膜外阻滞epiduralblock局部麻醉Localanesthesia表面麻醉topicanesthesia局部浸润麻醉localinfiltrationanesthesia神经阻滞nerveblock区域阻滞regionalblock一、全身麻醉全身麻醉的定义全身麻醉的特点全身麻醉的护理全身麻醉的定义

定义：是指用全身麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法。特点：对中枢神经系统的控制是可控、可逆，也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，且较局麻和神经阻滞麻醉更舒适和安全，适合全身各部位的手术。（一）全身麻醉的分类1.吸入麻醉：2.静脉麻醉：3.肌肉麻醉4.复合麻醉全身麻醉：吸入麻醉静脉麻醉实施方法开放或面罩诱导+插管静脉诱导+插管用药气体或挥发性液体途径经呼吸道经静脉优点易于调节麻醉深度苏醒快诱导快、平稳，不污染环境，无呼吸道刺激，苏醒期平稳。缺点诱导慢，污染环境，呼吸道刺激，苏醒期不平稳。麻醉深度不易调节，易快速耐受，可出现药物蓄积和苏醒延迟

二常用全麻药极其作用机理1、吸入麻醉药药物优点缺点临床应用七氟烷诱导迅速，对呼吸道无刺激性，舒张气管平滑肌，苏醒快(10′)遇碱石灰产生的分解产物对机体有毒性麻醉诱导和维持。可用于哮喘患者。地氟烷增强肌松药的药效，毒性低，麻醉诱导和苏醒迅速，对循环功能影响小沸点低，需用特殊的蒸发器，麻醉性能较低，价格昂贵。麻醉诱导和维持。对心脏手术或心脏病人行非心脏手术的麻醉有利。氧化亚氮对呼吸道无刺激性，镇痛作用强，麻醉效能低，浓度过高时产生低氧血症，需与氧气同时吸入牙科及产科镇痛。2、吸入麻醉药药物优点缺点临床应用氟烷麻醉性能强，对呼吸道无刺激性，术后恶心呕吐发生率低、降低心肌氧耗量安全范围小，肌松作用不充分，可致肝损害，易引起心律失常可用于冠心病病人的麻醉诱导和维持。国内应用少。恩氟烷不刺激气道，不引起唾液和气道分泌物的增加，肌松效果好，降低眼内压心肌抑制，呼吸抑制，麻醉诱导和维持。适用于眼内手术。异氟烷肌松良好，麻醉诱导及苏醒快(10-15′)，循环稳定，扩张支气管易引起呛咳和屏气。麻醉诱导和维持。3、静脉麻醉药药物种类麻醉作用iv起效时间维持时间不良反应硫喷妥钠镇静、催眠。麻醉诱导。20秒15~20分钟喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮镇痛、分离性麻醉。全麻诱导、维持，小手术。30-60秒15~20分钟颅压、眼压↑，幻觉、噩梦异丙酚镇静、催眠，轻微镇痛。全麻诱导，门诊小手术。30-40秒3-10分钟血压↓心率↑羟丁酸钠镇静、催眠。全麻诱导、维持。5-10分钟45~60分钟呼吸道分泌物增多4、麻醉辅助用药目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。用药时间：术前30~60分钟或术中。常用药物：见表。麻醉辅助用药药物类型作用药名安定镇静药镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥地西泮咪达唑仑催眠药镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥司可巴比妥镇痛药镇痛、镇静神经安定镇痛剂吗啡哌替啶芬太尼/氟哌啶抗胆碱药抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋阿托品东莨菪碱2）麻醉分期：①第一期---无痛期②第二期---谵妄期或神志消失期③第三期---麻醉或手术期④第四期---延髓麻痹期（二）全身麻醉的实施1全身麻醉诱导2.全身麻醉的维持：①维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定②满足不同时期手术的要求（四）全麻期间的呼吸管理1.保持呼吸道通畅2.维持有效的通气量（1）辅助呼吸（2）控制呼吸㈠呼吸系统

1、呼吸暂停：原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，药物的残余作用。临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。2、上呼吸道梗阻：原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。3、急性支气管痉挛：原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。（一）局部麻醉方法：

1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜或皮肤表面，使其透过黏膜和皮肤而阻滞浅表的神经末梢，称……..。2、局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术切口的各层组织内或肿物的基底部，阻滞其中的神经末梢的麻醉方法。3.区域阻滞麻醉是将局麻药注射在手术区域四周和底部，阻滞通入手术区的神经纤维而使手术区域麻醉的方法。4.神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。常用局麻药浓度剂量普鲁卡因丁卡因利多卡因麻醉种类常用浓度一次量mg常用浓度一次量mg常用浓度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸润麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～155%加GS120硬膜外2～3%8000.25～0.3%75～901～2％400～500臂丛麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～901.5～2％400～500三、椎管内麻醉定义：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管，阻断部分脊神经的传导，使其支配区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。分为：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）硬膜外阻滞麻醉（硬麻）特点：.病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以引起血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。穿刺层次横断面穿刺层次的纵剖面（一）蛛网膜下腔麻醉腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等比重腰麻。根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉1.腰麻穿刺方法：部位：L3~4L4~5L2~32.常用局麻药：（1）丁卡因（2）丁哌卡因（3）罗哌卡因3.影响腰麻神经阻滞范围的因素：（1）局麻药剂量（2）腰麻药液的比重（3）患者体位（4）其他因素4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。5.禁忌证：中枢神经系统疾病脊柱畸形外伤或结核休克败血症穿刺部位皮肤感染心脏病6.并发症：（1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。（2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生（3）尿潴留（4）神经损伤（二）硬膜外阻滞麻醉定义：将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。1.硬膜外穿刺方法2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因3.适应症：因为此种麻醉方法不受时间限制，适用于除头部以外的任何手术，常用于腹部及以下的手术4.禁忌症同蛛网膜下腔5.并发症：（1）全脊髓麻醉：最严重（2）局麻药的毒性反应（3）硬脊膜穿破后头痛（4）神经损伤（5）硬膜外血肿（6）硬膜外脓肿第二节麻醉患者的护理一、麻醉前护理（一）麻醉前准备1.了解患者的心理状态2.掌握患者的病情3.提高患者对麻醉耐受力的护理4.麻醉前常规准备：（1）胃肠道准备（2）皮试5.麻醉用物的准备：麻醉器械、物品及各种急救药物。（二）麻醉前用药1.麻醉前用药的目的：（1）为了稳定患者的情绪（2）减轻麻醉药的毒性作用，提高患者的痛阈（3）抑制呼吸道腺体的分泌（4）消除因麻醉或手术引起的各种不良反应，维持血流动力学的稳定。2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前30~60分钟肌内注射。（1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥（2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱（3）镇痛药：吗啡、派替丁二、麻醉中护理摆体位及时清除口鼻分泌物、呕吐物吸氧、输液、输血、遵医嘱使用急救药配合医生实施其他急救措施给神志清醒的患者心理安慰关心体贴患者三、麻醉后护理（一）一般护理1.体位2.饮食3.活动（二）并发症的观察及护理1.全麻后并发症的观察及护理（1）恶心、呕吐（2）呼吸道梗阻（3）苏醒延迟与躁动2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理（1）脊神经根损伤（2）硬膜外血肿（3）硬膜外脓肿3.局部麻醉并发症的观察及护理（1）毒性反应（2）变态反应（三）健康教育1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。第三节术后镇痛管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理（1）脊神经根损伤（2）硬膜外血肿（3）硬膜外脓肿3.局部麻醉并发症的观察及护理（1）毒性反应（2）变态反应（三）健康教育1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。第三节术后镇痛管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。（一）术后镇痛的意义（1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道。（2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。（3）减少各种并发症：1）肺部并发症：防止肺不张