胆石症的治疗与护理

胆石症胆石症治疗护理诊断临床表现病因InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第1页；编辑于星期六\16点6分胆管、胆囊的生理功能1、胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。2、胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。本文档共37页；当前第2页；编辑于星期六\16点6分胆汁的成份与作用胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定胆汁有两大作用：一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收二是将某些代谢产物从肝脏排出CompanyLogo本文档共37页；当前第3页；编辑于星期六\16点6分病因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。CompanyLogo本文档共37页；当前第4页；编辑于星期六\16点6分与生活习惯有关如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。本文档共37页；当前第5页；编辑于星期六\16点6分盲目节食减肥不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

本文档共37页；当前第6页；编辑于星期六\16点6分不良卫生习惯有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。本文档共37页；当前第7页；编辑于星期六\16点6分胆道系统解剖CompanyLogo本文档共37页；当前第8页；编辑于星期六\16点6分胆石症CompanyLogo本文档共37页；当前第9页；编辑于星期六\16点6分胆结石1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。X光不显影。胆固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第10页；编辑于星期六\16点6分胆结石胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，X光检查常显影。占全部发病人群的6%左右。60%在胆囊内，40%在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第11页；编辑于星期六\16点6分胆结石one胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。

胆石的分布按结石所在部位可分为三种InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第12页；编辑于星期六\16点6分胆结石two肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的20%-30%。其中多数在胆总管下端。

胆石的分布按结石所在部位可分为三种InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第13页；编辑于星期六\16点6分胆结石three肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。

胆石的分布按结石所在部位可分为三种InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第14页；编辑于星期六\16点6分临床表现疼痛：胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，上腹部隐痛，常被误诊为“胃病”黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸发热：提示合并胆道感染（Charcot症）CompanyLogo本文档共37页；当前第15页；编辑于星期六\16点6分胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。本文档共37页；当前第16页；编辑于星期六\16点6分胆道系统常用的影像检查无创性B超（首选）CTMRIMRCPCompanyLogo本文档共37页；当前第17页；编辑于星期六\16点6分胆道系统常用的影像检查有创性Percutenious

TranshepaticCholangiographyEndoscopicRetrogradeCholangio-PancreatographyCompanyLogo本文档共37页；当前第18页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗手术治疗：胆囊切除+胆道探查+T管引流+肝叶切除胆肠吻合内镜治疗：ERCP+EST+ENBDCompanyLogo本文档共37页；当前第19页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗Textt胆石症的治疗目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。腹腔镜InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第20页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗Textt胆石症的治疗胆道镜InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第21页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗Textt胆石症的治疗ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。InnerMongoliaTianjiaoHospital本文档共37页；当前第22页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗手术治疗的原则：

取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流CompanyLogo本文档共37页；当前第23页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗肝胆管残余结石的防治原则：

“手术治疗为基础”“内镜治疗为中心”“药物治疗为辅助CompanyLogo本文档共37页；当前第24页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗胆囊切除适应症1）结石直径超过3cm2）合并需要腹部的手术3）伴有胆囊息肉超过1cm4）胆囊壁钙化或瓷化胆囊CompanyLogo本文档共37页；当前第25页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗胆囊切除适应症5）儿童胆囊结石6）合并糖尿病7）有心肺功能障碍8）发现胆囊结石10年以上CompanyLogo本文档共37页；当前第26页；编辑于星期六\16点6分胆石症的治疗ERCP+EST+ENBD适应症：1）胆管结石(肝外)2）胆囊切除后胆管残余结石3）急性胆源性重症胰腺炎4）化脓性胆管炎5）十二指肠乳头癌6）胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸CompanyLogo本文档共37页；当前第27页；编辑于星期六\16点6分术前护理1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理

2、指导病人戒烟、戒酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物CompanyLogo本文档共37页；当前第28页；编辑于星期六\16点6分术前护理3、术前的常规检查、备皮4、术前准备：（1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血（2）术前晚流食，术晨禁食水CompanyLogo本文档共37页；当前第29页；编辑于星期六\16点6分术后护理1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。

2、予吸氧、心电监理护，严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。3、妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持引流通畅，防止受压、脱落。CompanyLogo本文档共37页；当前第30页；编辑于星期六\16点6分术后护理4、术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复5、肠道功能未恢复时应禁食，少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，以后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐。6、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。CompanyLogo本文档共37页；当前第31页；编辑于星期六\16点6分术后护理7、观察腹部体征，有无腹膜刺激征等。8、按医嘱输液使用抗生素，止血药和维生素K，注意电解质平衡及营养的补充。

CompanyLogo本文档共37页；当前第32页；编辑于星期六\16点6分T管的作用1、引流胆汁，减轻胆道压力2、引流残余结石，使胆道内残余结石排出3、预防术后胆漏，支撑胆道，防止狭窄4、经T管窦道处理胆道残余结石CompanyLogo本文档共37页；当前第33页；编辑于星期六\16点6分本文档共37页；当前第34页；编辑于星期六\16点6分T管拔管指征若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。CompanyLogo本文档共37页；当前第35页；编辑于星期六\16点6分ERCP+EST+ENBD术后并发症1）解剖特点：ERCP过程中损伤（刺激）胰管2）与造影剂注射速度过快造成胰管内压力增高3）反复多次胰管显影,胰管开口充