肝癌的外科治疗演示文稿

肝癌的外科治疗演示文稿本文档共44页；当前第1页；编辑于星期六\15点17分（优选）肝癌的外科治疗本文档共44页；当前第2页；编辑于星期六\15点17分一、肝脏外科解剖生理本文档共44页；当前第3页；编辑于星期六\15点17分

（一）解剖

1.部位(location):右上腹部右侧膈下和季肋深面2.肝周韧带(ligment):10条3.肝门（hilar）:IIIIII4.血供（bloodsupply）：双重血供1500ml/min门V量70%供O250%肝A量30%供O250%本文档共44页；当前第4页；编辑于星期六\15点17分5.肝叶段（Lobelandsegment）5叶8段本文档共44页；当前第5页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第6页；编辑于星期六\15点17分

（二）生理

1.胆汁分泌：600-1000ml平均600ml2.代谢:糖、脂肪、蛋白质、维生素、激素3.凝血：VVIIVIIIVIXXI4.解毒本文档共44页；当前第7页；编辑于星期六\15点17分

二、发病率

1.亚、非、拉；欧↓.全球每年150万人死于原发性肝癌2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排第三位。3.男女比例5-10:1本文档共44页；当前第8页；编辑于星期六\15点17分

三、病因和病理病因:肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素亚硝胺等病理：（一）大体

1结节2巨块3弥漫4小肝癌本文档共44页；当前第9页；编辑于星期六\15点17分

（二）病理1肝细胞型肝癌2胆管细胞癌3混合性

（三）转移1门V肝内2肝V肺骨最常见3周围浸润4淋巴肝门本文档共44页；当前第10页；编辑于星期六\15点17分

四、临床表现早期症状无特殊。中晚期：肝区疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。本文档共44页；当前第11页；编辑于星期六\15点17分

五、伴癌综合征1．红细胞增多症2．低血糖 3．高血钙 4．血小板增多5．高纤维蛋白原血症 6．其他本文档共44页；当前第12页；编辑于星期六\15点17分

六、诊断

对高危人群的普查和监测，提高早期诊断的机率。待出现症状来就诊时80%已失去手术机会。诊断要点如下：1.一般资料：男性，乙肝病史2.临床表现本文档共44页；当前第13页；编辑于星期六\15点17分3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性4.B超检查：低密度灶周围声晕5.CT增强后更清晰6.MRIT1低信号T2高信号不均匀本文档共44页；当前第14页；编辑于星期六\15点17分DSA（数字减影血管造影）

（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A）至5.751.16mm（2）动脉弧形移位和牵张拉直（3）动脉包绕（4）血管湖小斑片或点状（5）肿瘤染色及子结节本文档共44页；当前第15页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第16页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第17页；编辑于星期六\15点17分

七、鉴别诊断1．慢性肝炎、肝硬化2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤3．继发性肝癌4．肝脏良性肿瘤5.肝脓肿本文档共44页；当前第18页；编辑于星期六\15点17分

八、治疗原则：手术为主，综合治疗本文档共44页；当前第19页；编辑于星期六\15点17分

1．手术治疗

（1）条件：无黄疸肝功正常（A3.0）无腹水（与硬化腹水鉴别）无严重食管胃底V曲张及出血病史本文档共44页；当前第20页；编辑于星期六\15点17分

（2）手术禁区：第IIIIII肝门，侵犯下腔静脉

（3）切除范围：半肝以内,至少保留正常肝组织30%，肝硬变组织50%

（4）手术方式：肝叶段切除段切除+距肿瘤边缘2cm以上本文档共44页；当前第21页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第22页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第23页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第24页；编辑于星期六\15点17分

肝癌的二期或二步切除

右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至最低点，间歇6-12个月为最佳。术后1、3、5年存活率可达到96.2%、85%、60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。但不能切除的肝癌总的二期切除率并不高，10%左右。本文档共44页；当前第25页；编辑于星期六\15点17分

术后复发与转移的再手术

AFP或B超已作为肝癌术后监测随访的常规手段，使一些早期复发与转移的病例获得再切除，提高了肝癌患者的术后生存率。肝癌术后出现肝外转移，不应轻易放弃手术机会，切除单发肝外转移灶也能达到缓解症状和治愈的目的。本文档共44页；当前第26页；编辑于星期六\15点17分

肝移植

1963年Starzl首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素A的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植。本文档共44页；当前第27页；编辑于星期六\15点17分

2其他治疗

（1）肝动脉结扎术（HepatoarteryLigation,HAL）

门脉主干无癌栓，余同手术切除本文档共44页；当前第28页；编辑于星期六\15点17分

（2）肝动脉介入治疗（transcatheterhepaticarterialchemoembolization,THACE）①经导管肝A内化疗灌注术全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度低，全身毒副反应重，故疗效极差，目前已放弃。本文档共44页；当前第29页；编辑于星期六\15点17分

肝A化疗优点：A.直接作用于肿瘤，接触时间长，B.药物原体未经与血糖蛋白结合而直接与肝瘤接触

方法：一次性冲击性化疗；长期动脉内化疗药物灌注本文档共44页；当前第30页；编辑于星期六\15点17分②经导管肝A栓塞术

栓塞剂：碘油—化疗制剂；微小栓塞剂；小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。方法：几种栓塞剂协同使用。通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流减慢大量化疗药物灌注加用碘油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法

Sandiwichtherapy）。本文档共44页；当前第31页；编辑于星期六\15点17分③生物制剂肝A灌注：LAK、IL-2、TNF④动脉内放射治疗：

131I、125I标记的碘油⑤介入性高热治疗：43C肿瘤细胞10-30min死亡，而正常肝组织可逆。50C多糖化疗溶液A注入。本文档共44页；当前第32页；编辑于星期六\15点17分（3）间质疗法

（interstitialtherapy）

液氮冷冻、微波固化、酒精注射（4）放射治疗直线加速器照射4000——6000rad/疗程（5）免疫治疗（6）中医中药本文档共44页；当前第33页；编辑于星期六\15点17分

第三节肝棘球蚴病EchinococciasisofLiver本文档共44页；当前第34页；编辑于星期六\15点17分1.牧区常见寄生虫病2.B超、CT提示囊性占位，囊内可见漂浮物3.Casoni试验90%（+）4.手术切除为主。原则是清除内囊、防止囊液外溢（过敏性休克；播散）消灭外囊残腔，防止感染。本文档共44页；当前第35页；编辑于星期六\15点17分

第四节肝脓肿

Hepaticabscess

本文档共44页；当前第36页；编辑于星期六\15点17分

肝脓肿细菌性Pyogenicabscess阿米巴性Amebicabscess本文档共44页；当前第37页；编辑于星期六\15点17分

细菌性肝脓肿

1．感染来源（1）继发胆道（2）门V感染（3）肝A（4）淋巴系统（5）外伤2．特点:多个、散在本文档共44页；当前第38页；编辑于星期六\15点17分

临床表现

全身中毒、发热、腹痛、叩击痛、肝肿大、黄疸诊断（1）临床表现（2）WBC

（3）B超、CT、MRI本文档共44页；当前第39页；编辑于星期六\15点17分

治疗

（1）支持（2）抗生素（3）原发病治疗（4）引流（B超置管）（5）手术：切除，引流本文档共44页；当前第40页；编辑于星期六\15点17分本文档共44页；当前第41页；编辑于星期六\15点17分