经肛门微创手术TME演示文稿

经肛门微创手术TME演示文稿本文档共39页；当前第1页；编辑于星期六\14点39分经肛门微创手术TME本文档共39页；当前第2页；编辑于星期六\14点39分经肛门微创手术的2种平台经肛门内镜系统的微创手术（TEM）经肛门微创手术（TAMIS）：使用常规腹腔镜设备和器械SILS通路手套+扩肛器+切口保护器专用通路3本文档共39页；当前第3页；编辑于星期六\14点39分经肛门内镜微创手术系统TEM或者TEO4本文档共39页；当前第4页；编辑于星期六\14点39分TEM的器械5本文档共39页；当前第5页；编辑于星期六\14点39分TEM的适应症T1期直肠癌---全层切除及缝合较大直肠息肉直肠黏膜下病变：类癌\间质肿瘤扩展适应症：联合腹腔镜取出直肠标本直肠切除术（NOTES）病变距离肛缘4-15cm6本文档共39页；当前第6页；编辑于星期六\14点39分TEM手术步骤安置体位，病变部位处于6点附近安放肛门镜并固定放置内镜、充气建立操作空间冲洗、电凝环周标记病灶全层或者黏膜下切除病变（电刀or超声刀）缝合创面7本文档共39页；当前第7页；编辑于星期六\14点39分经肛门内镜微创手术（TEM）8本文档共39页；当前第8页；编辑于星期六\14点39分经肛门内镜微创手术（TEM）外科医生单人操作肠道有镜筒支撑特有的压力维持系统Busse医生进行改良用于NOTES9本文档共39页；当前第9页；编辑于星期六\14点39分经肛门微创手术（TAMIS）特殊通路SILS手套通路专用通路常规腹腔镜10本文档共39页；当前第10页；编辑于星期六\14点39分SILS通路经肛门微创手术11本文档共39页；当前第11页；编辑于星期六\14点39分手套通路经肛门微创手术环形扩肛器+伤口牵开保护器+外科手套常规腹腔镜穿刺套管本文档共39页；当前第12页；编辑于星期六\14点39分专用通路经肛门微创手术AppliedMedicalGelPOINTPathTransanalAccessPlatform本文档共39页；当前第13页；编辑于星期六\14点39分TAMIS的适应症TEM所有适应症病变距离肛缘范围>TEM多个病变手术14本文档共39页；当前第14页；编辑于星期六\14点39分TAMIS手术优势安放时间短体位要求不太严格常规腹腔镜设备成本低多个病灶同时切除15本文档共39页；当前第15页；编辑于星期六\14点39分术后处理流食、少量补液预防感染3日后出院随访：根据病理结果决定是否追加手术脉管转移肿瘤残留肿瘤恶性程度高侵润深度16本文档共39页；当前第16页；编辑于星期六\14点39分术后并发症直肠出血直肠周围感染伤口裂开、漏肛门功能不良17本文档共39页；当前第17页；编辑于星期六\14点39分协和医院18120例直肠肿瘤：直肠腺瘤43例,直肠腺瘤癌变和直肠癌39例(其中Tis期22例,T1期8例,T2期9例),直肠类癌15例,直肠间质瘤2例,直肠平滑肌瘤1例,炎性息肉等20例所有标本切缘均为阴性；术后并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例,并发症发生率为3.3%；术后平均住院日(3.4±1.3)d(2~8d)术后平均随访13.5个月,未发现肿瘤复发转移本文档共39页；当前第18页；编辑于星期六\14点39分千佛山医院19106例直肠肿瘤行TEM，平均手术时间90min(47~133min)。平均住院时间4.8d(3~7d)。主要并发症6%平均随访16个月(3~40个月)。直肠腺瘤(T0期)77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。本文档共39页；当前第19页；编辑于星期六\14点39分T1期直肠癌TEM与TME20TEM术后并发症明显小于TME(8.2vs47.2%）TEM和TME比较局部复发率

低危组（4vs3%），高危组（33vs18%）TEM术后高危险组追加TME

低危组和高危组复发率相同6%

低危组和高危组5年生存率（94vs93%）本文档共39页；当前第20页；编辑于星期六\14点39分经肛门微创手术扩展应用21

双镜联合ELAPE：腹部操作腹腔镜，会阴操作采用经肛门微创手术通路NOTES直肠切除术TEM-TME

TAMIS-TME本文档共39页；当前第21页；编辑于星期六\14点39分22双镜联合ELAPE本文档共39页；当前第22页；编辑于星期六\14点39分双镜联合ELAPE会阴操作23本文档共39页；当前第23页；编辑于星期六\14点39分24双镜联合ELAPE会阴操作本文档共39页；当前第24页；编辑于星期六\14点39分25双镜联合ELAPE会阴操作本文档共39页；当前第25页；编辑于星期六\14点39分经肛门微创直肠切除术TaTME是一种经生理孔道微创手术腹部没有切口和瘢痕，更加美观可以行直肠全系膜切除和乙状结肠切除本文档共39页；当前第26页；编辑于星期六\14点39分经肛门内镜直肠切除术27

通路改良肛门内镜（TEM）TAMIS通路（SILS通路）

方法腹腔镜辅助经肛门手术完全经肛门手术本文档共39页；当前第27页；编辑于星期六\14点39分KeyPort（TEM平台）本文档共39页；当前第28页；编辑于星期六\14点39分TEM平台TAMIS的通路原有平台动态压力支持内镜不固定，体位要求不严格更适合NOTES手术本文档共39页；当前第29页；编辑于星期六\14点39分动物和尸体实验2007年，Whiteford等报告利用TEM平台在3例男性尸体上完成经肛门直肠乙状结肠切除2008年，Denk利用TEM平台成功在3例人尸体和3例猪模型上进行了经肛门腹腔镜检查、肝脏活检和结直肠切除术2008年，Sylla以猪做为非存活和存活实验模型，通过TEM经肛门进行结直肠切除并使用器械吻合19例本文档共39页；当前第30页；编辑于星期六\14点39分尸体实验本文档共39页；当前第31页；编辑于星期六\14点39分临床应用2010年Sylla和Lacy在腹腔镜辅助下，开始使用TEM经肛门直肠癌切除的临床应用2012年Leroy首次报告完全的经肛门NOTES结直肠切除术2013年ＺｈaｎｇＨ2014年汪建平，三军医大平医院，等经肛门腔镜下全直肠系膜切除术本文档共39页；当前第32页；编辑于星期六\14点39分经肛门内镜直肠切除术33本文档共39页；当前第33页；编辑于星期六\14点39分手术操作全麻，截石位，扩肛，安放肛门内镜系统在肿瘤远侧荷包缝合闭合肠腔，直肠切开,正后方进入Waldeyer筋膜前平面，然后分别向直肠两侧游离直肠系膜至骶骨岬切开Douglas窝处腹膜进入腹腔，在Gerota筋膜和Toldt筋膜之间游离乙状结肠系膜处理肠系膜下血管，切开乙状结肠和降结肠腹壁附着经肛门拉出直肠乙状结肠，切除标本结肠直肠（或肛管）手工或机械吻合本文档共39页；当前第34页；编辑于星期六\14点39分经肛门直肠切除术本文档共39页；当前第35页；编辑于星期六\14点39分临床应用初步结果协和医院邱辉忠17例手术时间178.0±３２.３min，术中出血50.6±44.0

ml，术中并发骶前出血1例术后出现并发症7例（41.２％），其中吻合口瘘３例（17.6%）本文档共39页；当前第36页；编辑于星期六\14点39分临床应用初步结果Lacy对一组140例患者进行前瞻性研究平均手术时间235min，未出现术中并发症病理：远近端和环周切缘阴性，直肠系膜完整，收获淋巴结15.9枚平均随访15个月，局部复发率2.3%，远处转移率7.6%LacyAM,TasendeMM,DelgadoS,etal.TransanalTotalMesorectalExcisionforRectalCancer:Outcomesafter140Patients［J］.JAmCollSurg,2015,221(2):415-423.本文档共39页；当前第37页；编辑于星期六\14点39分经腹与经肛TME手术标本质量Lacy等腹腔镜辅助TaTME系膜外观完好者97.1%,CMR阴性率为93.6%Simillis等术后CRM阴性率95%，直肠系