第六章转换障碍和分离障碍

第六章转换障碍和分离障碍第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五1转换及分离障碍一、概述二、转换障碍三、分离障碍第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五2概述癔症的历史癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五3患病率统计差异非常大，1%－30%我国无单独统计癔症：3.55‰（1986）女性多于男性第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五4诊断分类CCMD-3癔症[解离(转换)障碍]DSM－IV转换及分离障碍癔症性精神障碍(CCMD-3)癔症性遗忘癔症性精神病(癔症性附体体验)癔症性漫游癔症性身份识别障碍—DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3)

癔症性运动障碍

癔症性抽搐发作

癔症性感觉障碍—DSM-IV中为转换性障碍第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五5转换障碍（conversiondisorders）临床表现特点病因治疗第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五6临床表现转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五7特点对症状漠不关心一般发生在大的应激事件之后，快而突然如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍转换障碍的病人是能够正常行使功能的第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五8病因

心理分析无意识冲突的表现症状的获益初级获益二级获益第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五9

一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五10治疗针对创伤性或应激性生活事件进行治疗去除病人的二级获益心理动力学治疗暗示治疗第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五11第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五12分离障碍（DissociativeDisorder）临床表现类别病因治疗第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五13临床表现类别：人格解体障碍分离性遗忘分离性漫游分离性出神障碍分离性身份障碍第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五14人格解体障碍(depersonalizaiondisorder)表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实重大创伤性事件之后出现第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五15第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五16分离性遗忘(dissociativeamnesia)没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识外显记忆缺失，内隐记忆仍存在第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五17局限性遗忘（localizedamnesia）选择性遗忘（selectiveamnesia）普遍性遗忘（generalizedamnesia）延续性遗忘（continuousamnesia）系统性遗忘（systematizedamnesia）第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五18当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五19分离性漫游(dissociativefugue)在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘开始和结束都是突然的第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五20分离性身份识别障碍

(dissociativeidentitydisorder,DID）个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征过去曾称多重人格障碍

（multiplepersonalitydisorder）

第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五21在DID中，平均的身份数目接近于15DID女性患者是男性的9倍发病年龄几乎都在儿童期大部分同时表现有其他的心理障碍第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五22第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五233．病因社会心理因素：儿童期创伤性经历幻想与逃避

心理动力学的解释压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五24第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五254、治疗对于DID的治疗建立在PTSD的治疗方法上心理动力学治疗其他治疗方法第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五26第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五27推荐阅读《人格裂变的姑娘》作者：F·R·施赖勃[美]译者:：孙宗鲁/陈梅安北京大学出版社1989年第二十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五28推荐影视三面