肺癌双语演示文稿

肺癌双语演示文稿本文档共59页；当前第1页；编辑于星期六\15点50分优选肺癌双语本文档共59页；当前第2页；编辑于星期六\15点50分2.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤topofcancer全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首leadingcauseofdeath占癌症死亡原因的第一位本文档共59页；当前第3页；编辑于星期六\15点50分本文档共59页；当前第4页；编辑于星期六\15点50分2.Morbidityandmortality我国的调查报告：

mortalitydoubled肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）

city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人70年代90年代死亡率本文档共59页；当前第5页；编辑于星期六\15点50分3.CausesSmoking

是公认的肺癌危险因素。l

poisonoussubstance:烟雾中含20多种致癌物（benzopyrene）。l

lungcancer↑:吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%与吸烟有关l

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!本文档共59页；当前第6页；编辑于星期六\15点50分3.CausesOccupation

l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coaltar)、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿(tinore)（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍本文档共59页；当前第7页；编辑于星期六\15点50分3.CausesAirpollution

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）Ionizingradiation自然界、医疗、工矿产生的辐射线本文档共59页；当前第8页；编辑于星期六\15点50分3.CausesOthers

stimulants气道慢性刺激（炎症、疤痕）genetics遗传因素（carcinogenic及cancersuppressorgene变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

本文档共59页；当前第9页；编辑于星期六\15点50分4.Pathologyclassification按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌(squamousepithelialcancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常见于老年人、男性，与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞—肺不张(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。Slowgrowth、

latemetastasis—手术机会较多，5年生存率较高本文档共59页；当前第10页；编辑于星期六\15点50分4.Pathologyclassification未分化小细胞癌（燕麦细胞癌oatcellcarcinoma）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌(bigcellundifferntiatedcancer)

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多本文档共59页；当前第11页；编辑于星期六\15点50分4.Pathologyclassification腺癌

(adenocarcinoma)

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌alveolarcellca）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型(mixed)鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌本文档共59页；当前第12页；编辑于星期六\15点50分4.Pathologyclassification由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌本文档共59页；当前第13页；编辑于星期六\15点50分5.Cllinicalclassification按生长部位分为中央型肺癌(centrallungcancer)生长在段以上的支气管，位于肺门(hilusofthelung)附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌(peripherallungcancer)生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见本文档共59页；当前第14页；编辑于星期六\15点50分6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbyprimarydiseasecough

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音hemoptysis

占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见本文档共59页；当前第15页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestationchestpain占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感fever一般不发热，可有低热wheeze

肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失bodyweightdecrease

消瘦—恶病质本文档共59页；当前第16页；编辑于星期六\15点50分6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbylocaltranferchestpain

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛

dyspnea管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹呼吸困难本文档共59页；当前第17页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestation

stridor肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹diaphragmparalysis同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸precavaoppressionsyndrome头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张swallowingdifficulty

肿瘤压迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium

胸腔积液、心包积液本文档共59页；当前第18页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestation

Honer’sSyndrom

侵犯颈交感神经节sympatheticganglion，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷enophthalmos、额少汗brachialplexusoppression

肩关节、上肢剧痛或感觉异常paraesthesia本文档共59页；当前第19页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestation

symptomscuasedbydistalmetastasis转移至：brain——颅高压头痛、呕吐、脑疝bone——疼痛及压痛liver——肝肿大hepatomegaly、肝区痛、黄疸、腹水、厌食lymphynode——淋巴结肿大

本文档共59页；当前第20页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestation

outsidepulmonaryperformance又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）acropachia、osteoarthrosis

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。本文档共59页；当前第21页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestation

endocrinedyscrasia

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征本文档共59页；当前第22页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestationgonadotropin：男性乳房发育肿大parathyroidhormone：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱ADH：水、钠潴留，水中毒表现本文档共59页；当前第23页；编辑于星期六\15点50分6.Clinicalmanifestationnever-motor-syndrome

肌力下降（重症肌无力myastheniagravis）、小脑运动失调、眼球震颤nystagmus、精神错乱

carcinoidsyndrome

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红

本文档共59页；当前第24页；编辑于星期六\15点50分7.diagnosisearlydetection

----关键在于提高警惕

----加强宣教、普及防癌知识＞40ymale,smokerswiththefollowing:irritablecough刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者inflammation反复同一部位肺炎本文档共59页；当前第25页；编辑于星期六\15点50分7.diagnosiswheezingrale单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X-ray胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleuralfluid血性胸水，增长迅速，无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛、杵状指本文档共59页；当前第26页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis主要检查手段X-ray：包括胸片、CT、磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy—阳性率中央型达90%-95%BiopsySPET放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼Anatomy剖胸探查——无法确诊高度可疑本文档共59页；当前第27页；编辑于星期六\15点50分7.diagnosis–Xray直接征象：uCentrallungcancer:肺门块影、分叶状lobulated（肿瘤+肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结）uperipherallungcancer肺周围——圆形或椭圆elliptic型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶本文档共59页；当前第28页；编辑于星期六\15点50分Centrallungcancer本文档共59页；当前第29页；编辑于星期六\15点50分Peripherallungcancer本文档共59页；当前第30页；编辑于星期六\15点50分Cancercavity

本文档共59页；当前第31页；编辑于星期六\15点50分alveolarcellcarcinoma（diffusetype）本文档共59页；当前第32页；编辑于星期六\15点50分alveolarcellcarcinoma（nodulartype）本文档共59页；当前第33页；编辑于星期六\15点50分7.diagnosis-X-ray间接征象：uobstruction肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎utransfertype胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

本文档共59页；当前第34页；编辑于星期六\15点50分Obstructionsigh—

pulmonaryatelectasis

（inverse“S”sign）本文档共59页；当前第35页；编辑于星期六\15点50分Localizedemphysema本文档共59页；当前第36页；编辑于星期六\15点50分Obstructivepneumonia

本文档共59页；当前第37页；编辑于星期六\15点50分Pleuratransfer（hydrothorax）本文档共59页；当前第38页；编辑于星期六\15点50分肺癌心包转移（hydropericardium）本文档共59页；当前第39页；编辑于星期六\15点50分肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphaticmetastasis本文档共59页；当前第40页；编辑于星期六\15点50分胸部X线检查

(ChestRadiography)肺癌在肺内支气管生长会产生肿块、阻塞支气管、引起阻塞性肺炎、肺不张，进一步发展，可引起肺门、纵隔淋巴结转移肿大，引起胸腔积液；形成癌空洞等病变。通过X线胸片、透视，可以：1、

发现块影或可疑肿块阴影，明确形态、部位范围、与心脏大血管关系。2、

了解肺门、纵隔淋巴结有无肿大。3、

有无阻塞性肺炎、肺不张及其程度。4、

有无胸腔积液、癌性空洞、肺内有无转移。

X线――是发现肺癌最简便实用的检查方法！本文档共59页；当前第41页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis–CTadvantagesofCT胸CT扫描有X线不能比拟的优点：1、

进一步明确有无肿块，明确形态、部位、范围与心脏大血管关系。2、

进一步明确有无肺门、纵隔淋巴结有无肿大、程度。3、

进一步了解支气管阻塞、变形程度。4、

显示微小病灶：如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。

5、可以显示位于心脏后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X线不能显示）

本文档共59页；当前第42页；编辑于星期六\15点50分左上肺鳞癌本文档共59页；当前第43页；编辑于星期六\15点50分毛刺征分叶状

本文档共59页；当前第44页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis–bronchoscope

本文档共59页；当前第45页；编辑于星期六\15点50分centrallungcancerunderendoscope本文档共59页；当前第46页；编辑于星期六\15点50分纤维支气管镜检查

肺癌（鳞癌）肺癌（鳞癌）本文档共59页；当前第47页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis–bronchoscope

central90～95％，peripheral60～80％可确诊

支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。

是肺癌诊断最有价值的检查手段－支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。本文档共59页；当前第48页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis

–Phlegmcytology阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检本文档共59页；当前第49页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis–biopsy病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）本文档共59页；当前第50页；编辑于星期六\15点50分7.Diagnosis

–anatomy无法确诊而肺癌高度可疑者本文档共59页；当前第51页；编辑于星期六\15点50分肺癌分期:TNM分期法

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1本文档共59页；当前第52页；编辑于星期六\15点50分说明：T示原发癌肿病灶

T0

肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）

Tis原位癌

Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌

T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端

T2癌肿>3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移

T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎本文档共59页；当前第53页；编辑于星期六\15点50分N示局部区域淋巴结侵犯

N0胸内无淋巴结转移

N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移

N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移

N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧