神经病学授课演示文稿

神经病学授课演示文稿本文档共112页；当前第1页；编辑于星期日\20点47分（优选）神经病学授课本文档共112页；当前第2页；编辑于星期日\20点47分世界卒中日宣言

（ProclamationofWorldStrokeDay）

卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。CompanyLogo本文档共112页；当前第3页；编辑于星期日\20点47分“世界卒中组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。2006年10月26日，全世界50位专家在开普敦签署了世界卒中日宣言2008年，世界卒中组织将每年的10月29日定为世界卒中日。以唤起全世界对卒中的关注每年的世界卒中日设立一个主题CompanyLogo本文档共112页；当前第4页；编辑于星期日\20点47分北京市疾病预防控制中心网站数据CompanyLogo本文档共112页；当前第5页；编辑于星期日\20点47分JAmGeriatrSoc.2005;53:103-107日常活动能力受损CIND:非痴呆的认知功能损害60%039%购物家务48%驾驶52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P≤0.001）CompanyLogo本文档共112页；当前第6页；编辑于星期日\20点47分脑卒中发病率世界分布图（Circulation.2011;124:314-323.）脑卒中发病率CompanyLogo本文档共112页；当前第7页；编辑于星期日\20点47分一、神经病学的内容和范围

神经病学（neurology）是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及康复和预防等研究。第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第8页；编辑于星期日\20点47分

神经系统最精细，具有复杂的结构和功能1、神经系统按解剖结构分为：中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综合内外环境传过来的信息并作出反应）

周围神经系统：脑神经、脊神经（主管传导神经冲动）二、神经系统简介第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第9页；编辑于星期日\20点47分2、神经系统的按功能又分为：躯体神经系统：调整人体适应外界环境变化自主神经系统：稳定人体的内环境二、神经系统简介第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第10页；编辑于星期日\20点47分3、神经病学的总体任务：发展神经病学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。二、神经系统简介：第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第11页；编辑于星期日\20点47分4、神经病学特点：疾病的复杂性：症状的广泛性：诊断的依赖性：疾病的严重性：疾病的难治性：二、神经系统简介第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第12页；编辑于星期日\20点47分包括神经系统和骨骼肌由于感染、肿瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。应与研究大脑功能紊乱所致的精神障碍的精神病学相区别。三、神经系统疾病第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第13页；编辑于星期日\20点47分类型：脑血管疾病感染性疾病脊髓疾病运动障碍疾病癫痫自身免疫病(脱髓鞘…)遗传性、先天发育异常神经肌肉疾病营养缺陷和代谢障碍返回三、神经系统疾病第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第14页；编辑于星期日\20点47分1、主要表现为：

运动、感觉、反射、自主神经及高级神经活动机能障碍。2、神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状刺激症状释放症状休克症状四、神经系统疾病的临床表现第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第15页；编辑于星期日\20点47分神经系统症状

1缺损症状：指神经系统病变引起正常神经功能缺损。如瘫痪、失语、脑神经麻痹等

3释放症状：指高级中枢受损后其制约的低级中枢出现功能亢进。如肌张力增高、腱反射亢进

2刺激症状：指神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现。如抽搐、头痛、三叉神经痛等

4休克症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制。如脑休克、脊髓休克CompanyLogo本文档共112页；当前第16页；编辑于星期日\20点47分神经系统疾病诊断总原则先定位诊断（topicaldiagnosis）再定性诊断（qualitativediagnosis）部分病因诊断(etiologicaldiagnosis)一元论注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第17页；编辑于星期日\20点47分神经系统疾病的诊断最大的特点在于定位-定性诊断的独特思维。应用以下三个步骤：

1、详尽地收集临床资料：包括病史和体格检查。2、定位诊断：首先确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、周围神经等。

3、定性诊断：根据病史特点、主要症状、体征及辅助检查所见确定疾病的病因及性质，如血管病变、感染、变性、营养代谢障碍等。

4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第18页；编辑于星期日\20点47分1、神经系统查体的重要性有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）指导进行辅助检查现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性是定位诊断的主要依据五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第19页；编辑于星期日\20点47分（1）神经系统查体客观性的高低：反射>运动>感觉反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1-2)、肛门反射(S4-5)深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、肱三头（C6-7)、挠反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第20页；编辑于星期日\20点47分（2）神经系统查体阵挛：髌阵挛、踝阵挛。HoffmannRossolimo征？病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、Babinski（最经典、特异性高）、Choddock等（较敏感）深反射和病理反射的关系五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第21页；编辑于星期日\20点47分腱反射检查的注意事项检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置和力量一致检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第22页；编辑于星期日\20点47分神经系统查体其他注意事项昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进行检查长束征（longtractsign）：锥体束和脊丘束、薄束和楔束五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第23页；编辑于星期日\20点47分神经系统检查(TheNeurologicExamination)本文档共112页；当前第24页；编辑于星期日\20点47分概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容一般检查脑神经(cranialnerve)检查运动系统(motorsystem)检查感觉系统(sensorysystem)检查反射(reflexes)检查自主神经(autonomicnerve)检查CompanyLogo本文档共112页；当前第25页；编辑于星期日\20点47分(一)一般检查意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:浅,中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍CompanyLogo本文档共112页；当前第26页；编辑于星期日\20点47分（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经；Ⅶ面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经；Ⅹ迷走神经；Ⅺ副神经；Ⅻ舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断CompanyLogo本文档共112页；当前第27页；编辑于星期日\20点47分Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检查

检查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎症或萎缩意义：单侧减退或消失——颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症等幻嗅——即钩回发作，额颞叶癫痫先兆嗅神经检查CompanyLogo本文档共112页；当前第28页；编辑于星期日\20点47分Ⅱ视神经(opticnerve)检查检查方法：1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等

～cm指数眼前指数眼前手动眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法CompanyLogo本文档共112页；当前第29页；编辑于星期日\20点47分2.视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双颞侧盲、1/4象限盲

视野检查法指测法:宽50cm高30cm视野计检查法CompanyLogo本文档共112页；当前第30页；编辑于星期日\20点47分3.眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区CompanyLogo本文档共112页；当前第31页；编辑于星期日\20点47分Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出）Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌Ⅵ外展神经（abductnerve）：支配外直肌CompanyLogo本文档共112页；当前第32页；编辑于星期日\20点47分检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球2.眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤3.瞳孔：正常瞳孔（3～4cm），对光反射（直接、间接、调节）

CompanyLogo本文档共112页；当前第33页；编辑于星期日\20点47分Ⅴ三叉神经(trigeminusnerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）CompanyLogo本文档共112页；当前第34页；编辑于星期日\20点47分Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查A咬肌肌力检查；B&C角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查CompanyLogo本文档共112页；当前第35页；编辑于星期日\20点47分Ⅶ面神经(facialnerve)检查A&B周围性面瘫；C中枢性面瘫主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查CompanyLogo本文档共112页；当前第36页；编辑于星期日\20点47分Ⅷ位听神经(auditorynerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&BRinne试验CWeber试验CompanyLogo本文档共112页；当前第37页；编辑于星期日\20点47分Ⅸ、Ⅹ对脑神经检查Ⅸ舌咽神经(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神经(vagusnerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A右软腭下垂B吞咽反射CompanyLogo本文档共112页；当前第38页；编辑于星期日\20点47分Ⅺ副神经(accessorynerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A耸肩B转颈CompanyLogo本文档共112页；当前第39页；编辑于星期日\20点47分Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)检查A伸舌方向；B伸舌速度有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜CompanyLogo本文档共112页；当前第40页；编辑于星期日\20点47分（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查

随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫肌力分级：0度——完全瘫、无肌收缩

Ⅰ度——见有肌收缩、无肢体活动

Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动

Ⅲ度——抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力

Ⅳ度——能抗阻力、但较正常肌力差

Ⅴ度——肌力正常范围CompanyLogo本文档共112页；当前第41页；编辑于星期日\20点47分（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度肌张力增高折刀样铅管样或齿轮样肌张力减弱CompanyLogo本文档共112页；当前第42页；编辑于星期日\20点47分（3）不自主运动震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震颤、动作性震颤、扑翼样震颤舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷CompanyLogo本文档共112页；当前第43页；编辑于星期日\20点47分（4）共济运动指鼻试验(fingernosetest)指指试验(ringerfingertest)轮替动作(alternatemotion)跟－膝－胫试验(heel-knee-tibiatest)闭目难立征（Romberg征）CompanyLogo本文档共112页；当前第44页；编辑于星期日\20点47分

（四）感觉系统检查浅感觉检查：皮肤、粘膜（1）痛觉；（2）温度觉（3）触觉深感觉检查:深部组织的感觉（1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉复合觉检查:皮层感觉（1）定位觉；（2）两点辨别觉（3）实体觉；（4）图形觉CompanyLogo本文档共112页；当前第45页；编辑于星期日\20点47分(五)反射浅反射深反射病理反射CompanyLogo本文档共112页；当前第46页；编辑于星期日\20点47分浅反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睾反射（cremastericreflex）CompanyLogo本文档共112页；当前第47页；编辑于星期日\20点47分深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（bicepsreflex）CompanyLogo本文档共112页；当前第48页；编辑于星期日\20点47分肱三头肌反射(tricepsreflex)CompanyLogo本文档共112页；当前第49页；编辑于星期日\20点47分桡骨骨膜反射（radioperiostealreflex）CompanyLogo本文档共112页；当前第50页；编辑于星期日\20点47分膝反射（kneejerk）CompanyLogo本文档共112页；当前第51页；编辑于星期日\20点47分跟腱反射（achillesjerk）CompanyLogo本文档共112页；当前第52页；编辑于星期日\20点47分病理反射：锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。CompanyLogo本文档共112页；当前第53页；编辑于星期日\20点47分病理反射CompanyLogo本文档共112页；当前第54页；编辑于星期日\20点47分脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现①颈抵抗②克氏征（Kernig征）③布氏征（Brudzinski征）

CompanyLogo本文档共112页；当前第55页；编辑于星期日\20点47分脑膜刺激征A颈项抵抗；B布鲁金斯基征；C克匿格征CompanyLogo本文档共112页；当前第56页；编辑于星期日\20点47分（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺等功能卧立试验（recumbent-uprighttest）竖毛反射（pilomotorreflex）皮肤划纹试验（dermographism）CompanyLogo本文档共112页；当前第57页；编辑于星期日\20点47分4、神经疾病辅助检查方法放射性同位素检查：免疫学及病毒学检测：腰穿及CSF检查：神经影像学：CT、CTA、MRI、MRA和DSA神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP经颅多普勒(TCD)肌肉、神经和脑组织活体组织检查五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论返回CompanyLogo本文档共112页；当前第58页；编辑于星期日\20点47分美国GE16排螺旋CT普通平扫返回CompanyLogo本文档共112页；当前第59页；编辑于星期日\20点47分美国GE16排螺旋CTACompanyLogo本文档共112页；当前第60页；编辑于星期日\20点47分西门子3.0T核磁共振CompanyLogo本文档共112页；当前第61页；编辑于星期日\20点47分4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论T1-WT2-WFLAIRDWICompanyLogo本文档共112页；当前第62页；编辑于星期日\20点47分DTICompanyLogo本文档共112页；当前第63页；编辑于星期日\20点47分fMRICompanyLogo本文档共112页；当前第64页；编辑于星期日\20点47分数字减影造影机（大C臂）CompanyLogo本文档共112页；当前第65页；编辑于星期日\20点47分EEG4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论婴儿痉挛张男，11月，CompanyLogo本文档共112页；当前第66页；编辑于星期日\20点47分腓总神经损伤4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEPCompanyLogo本文档共112页；当前第67页；编辑于星期日\20点47分4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论经颅多普勒(TCD)：脑梗塞CompanyLogo本文档共112页；当前第68页；编辑于星期日\20点47分1、学习神经病学的要求：总论：要求掌握神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断各论：要求掌握神经系统常见病、多发病的病因临床表现、诊断和治疗。2、学习神经病学的方法：掌握理论：课堂讲授的理论知识必须理解和掌握要把病因、病理、发病机制与临床特点、诊断、治疗有机地联系起来。重视实践：重视科间实习和生产实习，在实践中学习、提高。六、学习神经病学的要求和方法第一章绪论六、学习神经病学的要求和方法第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第69页；编辑于星期日\20点47分六、学习神经病学的要求和方法第一章绪论神经系统记忆技巧：例如：脑神经

1.十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下。（一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下走）。

2.纤维成分：感觉一二八；运动三、四、六、十一、十二；感动混合五七九十；含有副交感三七九十。

3.视器有关的眶腔六对脑神经，二三四五六七。CompanyLogo本文档共112页；当前第70页；编辑于星期日\20点47分

近半个世纪以来，由于神经科学各相关学科的迅猛发展，新理论、新技术、新疗法的不断涌现，使临床神经病学得以空前的进步和发展。但是必须意识到神经系统有些疾病仍然是造成人类死亡和残废的主要原因，神经病学的发展仍然面临着许多严重的问题。热切希望能够通过神经病学的学习，能够激发同学们对本学科的兴趣，有更多的同学将来投身于神经病学的研究，努力掌握新知识和新技术，以推动神经病学向更新、更高的目标发展。七、神经病学的展望第一章绪论CompanyLogo本文档共112页；当前第71页；编辑于星期日\20点47分神经系统解剖、生理定位诊断CompanyLogo本文档共112页；当前第72页；编辑于星期日\20点47分运动系统CompanyLogo本文档共112页；当前第73页；编辑于星期日\20点47分概念：运动：是指骨骼肌的活动，包括随意运动、不随意运动和共济运动。运动系统的组成：

1、上运动神经元（锥体系统）

2、下运动神经元

3、锥体外系统

4、小脑系统运动系统的组成CompanyLogo本文档共112页；当前第74页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（上运动神经元）1、上运动神经元（锥体系统）上运动神经元:包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。需注意的是：除面神经核的下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配。CompanyLogo本文档共112页；当前第75页；编辑于星期日\20点47分大脑皮质运动区对身体的支配排列犹如“倒人形”之投影，呈手足倒置关系CompanyLogo本文档共112页；当前第76页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（下运动神经元）2、下运动神经元下运动神经元:包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。下运动神经元是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后通路。功能:是将各方的冲动组合起来，通过前根→神经丛→周围神经→运动终板→肌肉收缩。损伤后产生周围性（弛缓性）瘫痪。CompanyLogo本文档共112页；当前第77页；编辑于星期日\20点47分

解剖和生理功能（锥体外系统）3、锥体外系统广义的锥体外系统：是指锥体系统以外的所有躯体运动系统狭义的锥体外系统：主要指纹状体系统

CompanyLogo本文档共112页；当前第78页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（锥体外系统）纹状体包括：豆状核苍白球—旧纹状体

壳核尾状核大脑皮质（额叶）发出的纤维，直接或通过丘脑间接地止于新纹状体，由此发出的纤维止于苍白球，苍白球发出的纤维分别止于红核、黑质、丘脑底核和网状结构等处。由红核发出的纤维组成红核脊髓束，由网状结构发出的纤维组成网状脊髓束，均止于脊髓前角运动细胞，调节骨骼肌的随意运动。新纹状体｝CompanyLogo本文档共112页；当前第79页；编辑于星期日\20点47分CompanyLogo本文档共112页；当前第80页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（锥体外系统）

锥体外系统的功能调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性的运动如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等。CompanyLogo本文档共112页；当前第81页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（锥体外系统）

锥体外系统损伤表现：主要表现肌张力变化和不自主运动苍白球和黑质病变：表现运动减少和肌张力增高症候群，如帕金森病；尾状核和壳核病变：表现运动增多和肌张力减低症候群，如舞蹈病；丘脑底核病变：可发生偏侧投掷运动。CompanyLogo本文档共112页；当前第82页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（小脑系统）4、小脑系统小脑是由中间的蚓部和两个半球组成的。蚓部是躯干代表区，半球是肢体代表区。小脑并不发出运动冲动，而是通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。CompanyLogo本文档共112页；当前第83页；编辑于星期日\20点47分解剖和生理功能（小脑系统）小脑的主要功能：维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动小脑受损后主要表现：共济失调平衡障碍CompanyLogo本文档共112页；当前第84页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）1、瘫痪瘫痪的概念：瘫痪是指肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱或丧失。瘫痪的损害部位：是由运动神经元（上运动神经元和下运动神经元）损害所引起。CompanyLogo本文档共112页；当前第85页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）

瘫痪的分类：按瘫痪的程度分为：完全性瘫痪（肌力丧失）不完全性瘫痪（肌力减弱）按瘫痪性质分为：下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪按瘫痪的类型分为：

单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫等

CompanyLogo本文档共112页；当前第86页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）

瘫痪的程度:肌力分级：采用0~5级的6级肌力分级法。

肌力的分级

0级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的活动，但较正常差5级正常肌力CompanyLogo本文档共112页；当前第87页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）

瘫痪的性质:上运动神经元瘫痪：亦称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。特点为：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现废用性肌肉萎缩。

CompanyLogo本文档共112页；当前第88页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）上运动神经元不同部位损伤时瘫痪的特点：①皮质型

因皮质运动区呈一条长带，故局限性病变时可出现一个肢体的中枢性单瘫。②内囊型

内囊是感觉、运动、视觉传导束的集中地，损伤时出现“三偏”综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。③脑干型

出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪。④脊髓型

横贯性损害时，因双侧锥体束受损出现双侧肢体的瘫痪。如截瘫或四肢瘫。CompanyLogo本文档共112页；当前第89页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）瘫痪的性质:下运动神经元瘫痪：亦称弛缓性瘫痪或周围性瘫痪。特点为：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。如脊髓前角刺激性病变可伴有肌纤维震颤。

CompanyLogo本文档共112页；当前第90页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）下运动神经元各部位病变时瘫痪的特点：①脊髓前角细胞表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍。见于脊髓前角灰质炎等。②前根

损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍，见于髓外肿瘤的压迫。③

神经丛神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变时常累及一个肢体的多数周围神经，引起弛缓性瘫痪、感觉及植物神经功能障碍，可伴有疼痛。④周围神经该神经支配区肌肉出现弛缓性瘫痪可伴有感觉及植物神经功能障碍或伴有疼痛。CompanyLogo本文档共112页；当前第91页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（瘫痪）

上、下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪范围常较广泛（整个肢体为主）常较局限（肌群为主）肌萎缩不明显明显肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌束颤动

无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位CompanyLogo本文档共112页；当前第92页；编辑于星期日\20点47分瘫痪的类型：单瘫一个肢体瘫痪。病变可位于大脑皮质运动区、脊髓前角或周围神经。偏瘫一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多在对侧大脑半球内囊附近。截瘫双下肢瘫。常伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍。多由脊髓胸腰段病变引起。四肢瘫四肢均瘫痪。可见于双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变。交叉瘫一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。由脑干损害引起。运动系统损害表现和定位（瘫痪）CompanyLogo本文档共112页；当前第93页；编辑于星期日\20点47分CompanyLogo本文档共112页；当前第94页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（肌萎缩）

2、肌萎缩

是指横纹肌体积（肌容积）较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。下运动神经元损害时表现明显而严重的肌萎缩，当脊髓前角慢性进行性病变时，除有肌萎缩外还可伴有肌束震颤，如运动神经元病。上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生程度相对较轻的废用性肌萎缩。CompanyLogo本文档共112页；当前第95页；编辑于星期日\20点47分3、肌张力改变肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。正常肌肉均具有一定的张力，做肢体被动运动时，可感到这种张力的存在。

肌张力改变有两种：

肌张力减低：表现肌肉松弛，被动运动阻力小，关节运动范围大。常见于下运动神经元病变，如多发性神经炎、脊髓灰质炎、变可见于小脑病变及后索病变。运动系统损害表现和定位（肌张力）CompanyLogo本文档共112页；当前第96页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（肌张力）肌张力增高：表现为肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高。肌张力增高有以下几种情况：锥体束损害呈折刀样肌张力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。锥体外系统损害呈铅管样或齿轮样肌张力增高。表现为屈肌、伸肌张力均增高，被动屈伸肘部时，如不伴有震颤,则各方向阻力是一致的,故称为铅管样肌张力增高；如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，故称为齿轮样肌张力增高。多见于帕金森病。局限性肌张力障碍如痉挛性斜颈、眼睑痉挛和书写痉挛等。CompanyLogo本文档共112页；当前第97页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（不自主运动）

4、不自主运动

是指不受主观意志支配的,无目的的异常运动。主要见于锥体外系统病变。临床常见的不自主运动包括:痉挛发作、震颤、

舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投

掷运动、抽动症等痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见于限局性癫痫和癫痫大发作。CompanyLogo本文档共112页；当前第98页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（不自主运动）

震颤：为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作。多见于手、上下肢、头、舌和眼睑。病理性震颤按与随意运动的关系分为：

静止性震颤：特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。表现手指有节律的，每秒4~6次的快速的抖动。严重时可呈“搓药丸样”或“拍水样”，亦可见于头、下颌、前臂、下肢及足等部位。见于苍白球和黑质病变，如帕金森病。

动作性震颤：

是指肢体指向一定目的物时所出现的震颤。特点是当肢体快达到目的物时则震颤更明显。多见于小脑病变。CompanyLogo本文档共112页；当前第99页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（不自主运动）

舞蹈样运动：为一种不能控制的、无目的、无规律、快速多变、运动幅度大小不等的不自主运动。如挤眉弄眼、呶嘴、伸舌、转颈耸肩、伸屈手指等舞蹈样多动。伴有肌张力减低，安静时症状减轻，入睡后消失。见于尾状核和壳核的病变，如小舞蹈病等。手足徐动症：由于肢体远端肌张力异常所致。表现为手腕、手指、足趾等呈缓慢交替性伸屈、扭曲动作，而且略有规则，如腕过屈时，手指常过伸；前臂旋前时，手指缓慢交替的屈曲等；足部可表现足跖屈，拇趾背屈。见于核黄疸、肝豆状核变性等。CompanyLogo本文档共112页；当前第100页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（不自主运动）

扭转痉挛：表现为以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强力扭转的一种不自主动作。动作多变无规律，安静时减轻，睡眠时消失。病变在基底节，见于遗传性疾病、酚噻嗪类药物反应等。

偏身投掷运动：是指因丘脑底核损害引起的一侧肢体的不随意运动，表现为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大，力量强。CompanyLogo本文档共112页；当前第101页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（不自主运动）

抽动症：为单个或多个肌肉刻板而无意义的快速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉，表现为挤眉弄眼、呶嘴、点头、扭颈、伸舌等。如累及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称“抽动秽语综合征”。常见于儿童，病因及发病机理尚不清楚，部分病例由基底节病变引起,有些与精神因素有关。CompanyLogo本文档共112页；当前第102页；编辑于星期日\20点47分运动系统损害表现和定位（共济失调）

5、共济失调是指运动时动作笨拙而不协调。正常的随意运动是在大脑皮质、基底节、前庭系统、深感觉及小脑的共同参与下完成的。临床上常见的共济失调有：

小脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济