第四章妊娠生理

第四章妊娠生理第一页，共五十二页，编辑于2023年，星期五[概述]

*妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过程。*卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。*妊娠的时间：280天40周

10个妊娠月。*孕妇初孕妇经孕妇第二页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第一节受精、受精卵的植入与发育第三页，共五十二页，编辑于2023年，星期五一、受精与受精卵的植入１、受精：精子和卵子相结合的过程。第四页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第五页，共五十二页，编辑于2023年，星期五２、受精卵的植入第六页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第七页，共五十二页，编辑于2023年，星期五二、受精卵发育、输送与植入1.发育2.输送46h54h72h第八页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第二节胎儿附属物的形成及其功能第九页，共五十二页，编辑于2023年，星期五

胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2.5cm（一）胎盘第十页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期五排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。第十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期五防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。第十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（二）胎膜

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期五三、羊水羊膜腔内的液体称羊水。来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液。

中晚期—胎儿的尿液１、羊水的性状和量性状：呈弱咸性，PH值7.2，比重

1.008。早期为无色澄清液晚期为略显浑浊，不透明第十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期五

量：孕10周—30ml

孕20周—350ml

孕38周—1000ml

孕足月—800ml

羊水量超过2000ml，称羊水过多羊水量少于300ml，称羊水过少

第二十页，共五十二页，编辑于2023年，星期五２、羊水的功能1、保护胎儿：防止胎儿受直接损伤；有利于胎儿生长发育和活动，防止羊膜和胎儿粘连；保持羊膜内恒温、恒压；可监测胎儿的成熟等情况。2、保护母体：避免胎动引起的不适或母体与胎儿组织间的直接压迫；传导子宫收缩力，扩张宫颈口，冲洗润滑产道；激活凝血系统。第二十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期五内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。四、脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30～70cm（50cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第二十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三节胎儿第二十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期五一、胎儿的发育的特征妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，称为胚胎期。第8周后称为胎儿期。1、妊娠早期：妊娠12周末前。2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。第二十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期五【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第二十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（一）妊娠早期：１２周末前第二十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第二十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（二）妊娠中期第二十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三十页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（三）妊娠晚期：第三十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期五计算胎儿月份方法：妊娠２０周前：胎儿的身长＝妊娠月数的平方妊娠２０周后：胎儿身长＝妊娠月数×５胎儿体重＝宫底高度×腹围＋５00g第三十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期五二、胎头的特征足月胎头是胎体最大部分，约占胎体的1/4，是通过产道最困难的部分。胎头由：两块顶骨、两块额骨、两块颞骨、一块枕骨构成。第三十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期五

胎头颅骨胎头径线

BPD

枕下前囟径第三十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（三）胎头径线1、枕额径（前后径）：11.3㎝。2、枕下前囟径（小斜径）：平均9.5㎝。3、枕颏径（大斜径）:13.3㎝。4、双顶径（最大横径）:9.3㎝。5、双颞径平均约8.4㎝。

第三十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第三十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期五第四节妊娠期母体的变化第四十页，共五十二页，编辑于2023年，星期五一、生殖系统及乳房的变化（一）子宫1、子宫体：早期—增大、变软

12周—

超出盆腔晚期子宫右旋14周后子宫有不规律的收缩*容量：由5ml—5000ml*重量：由50g—1000g*体积:由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝×25㎝第四十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期五2、子宫峡部：变软、伸展变宽变薄由非孕0.6—1cm到孕未期7—10cm形成子宫下段。3、子宫颈：早期：充血、水肿，变软呈紫蓝色。临近产期：变短、扩张。宫颈粘液分泌量增加，变稠—“粘液栓”。第四十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期五（二）卵巢：妊娠黄体蜕膜斑（三）输卵管：充血、延长，可见蜕膜反应。（四）外阴：皮肤增厚，充血色素沉着。（五）阴道：粘膜变厚，皱壁增多，充血呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增多、PH值降低。第四十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期五二、乳房的变化乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕着色。早期可有蒙氏结节晚期可有初乳第四十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期五三、血液循环系统的变化（一）血液的变化1、血容量：

6周开始增加32—34周达到高（35%，1500ml左右）产后2—6周恢复正常。特点：血浆增加40%，红细胞增加

20%，出现生理性贫血。第四十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期五2、白细胞、血沉：白细胞从妊7周开始增加，以中性多核细胞增加以主。血沉加快3、凝血因子：纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液呈高凝状态（二）循环系统1、心脏改变心率增加10—15次/分搏出量增加80ml/分孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。第四十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期五2、血液动力学的改变收缩压略升高，脉压差增大。仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,由于增大的子宫压迫下腔静脉,可引起回心血量减少,心搏出量降低,血压下降等。下肢静脉曲张及痔第四十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期五

四、其他变化：1、泌尿系统肾小球滤过率增加30～50%，肾糖阈下降—尿糖肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减弱，尿流缓慢—输尿管扩张，尿液淤积，发生感染。第四十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期五2、呼吸系统膈肌上升，胸廓横径增大；呼吸增快，每分钟不超过20次；呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感染。3、消化系统早期：早孕反应晚期：压迫症状、胃内容物返流肠蠕动减弱，易发生肠胀气和便秘。第四十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期五4、皮肤：