呼吸机基本使用方法

机械(jīxiè)通气第一页，共五十五页。精选ppt定义(dìngyì)

机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现(chūxiàn)障碍时运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法,机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。第二页，共五十五页。精选ppt呼吸机机械通气(tōngqì)的作用

1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。

2.改善(gǎishàn)气体交换功能，维持有效的气体交换。

3.减少呼吸肌的作功。

4.肺内雾化吸入治疗。

5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。第三页，共五十五页。精选ppt四、应用(yìngyòng)指征

上述机械通气(tōngqì)的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗,决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。

A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。

C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。第四页，共五十五页。精选ppt判断是否行机械通气可参考以下条件：

◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者；

◎呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失(xiāoshī)；

◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

◎严重肺水肿；

◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。第五页，共五十五页。精选ppt具体适应症：

◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；

◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；

◎心肺(xīnfèi)复苏。第六页，共五十五页。精选ppt禁忌症和相对(xiāngduì)禁忌症

1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.张力性气胸病人(bìngrén)

4心肌梗塞继发的呼吸衰竭5.气胸及纵隔气肿未行引流者；6.低血容量性休克补充血容量者；7.严重肺出血；8.缺血性心脏病及充血性心力衰竭。第七页，共五十五页。精选ppt具体(jùtǐ)适应症：

◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；

◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；

◎心肺(xīnfèi)复苏。第八页，共五十五页。精选ppt判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：

◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展(fāzhǎn)，应及早上机；

◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；

◎撤机的可能性；

◎社会和经济因素。第九页，共五十五页。精选ppt二、呼吸机（respirator）的基本(jīběn)构造和种类

由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响(yǐngxiǎng)相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。呼吸机的种类

1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。

2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。

3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。第十页，共五十五页。精选ppt五呼吸机的操作方法（一）呼吸机与患者的连接

1鼻/面罩用于无创通气，选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

3.气管切开适应症：

◎长期行机械通气患者；

◎已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；

◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；

◎解剖死腔占潮气量比例(bǐlì)较大的患者，如单侧肺。第十一页，共五十五页。精选ppt（三）呼吸机参数(cānshù)的调定

1.FiO2(吸氧浓度)：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。

2.VT(潮气量):一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置(yùzhì)VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。第十二页，共五十五页。精选ppt3.RR(呼吸频率):（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着(suízhe)自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4.I/E(吸呼比)：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEP也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。5.吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。第十三页，共五十五页。精选ppt7.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～3cmH2O或1～2L/min。

8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。

9.叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期(chángqī)卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者第十四页，共五十五页。精选ppt吸气(xīqì)相关气方式

1.控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式(fāngshì)。包括容积控制通气和压力控制通气。（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）

①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

②调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.

③特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。

④应用：

a、中枢或外周驱动能力很差者。

b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。第十五页，共五十五页。精选ppt

1.测量患者的高度，并根据体重计算或查找(cházhǎo)预计的体重。

2.PEEP（呼气终末正压）

：6-12cmH2O

3.I：E1：2

4.开始潮气量设定在8ml/kg，

5.呼吸频率25-30次/分。（如果已经通气，调节呼吸次数以保持一定的通气量）。

6.每1-2小时降低潮气量1ml/kg，直到4ml/kg.但任何改变要根据测定的气道峰压、内源性PEEP和PH值进行调整。这些参数要在调整参数后的大约30分钟测量，常规4小时测量一次。维持潮气量在4-6ml/kg.

7.保持总PEEP高于外源性PEEP或设定的PEEP2cmH2O,气道平台压保持在25-30cmH2O.如果压力低于这个范围，潮气量可以增加到6ml/kg。如果压力在这个范围内，由于呼吸频率快产生了显著的内源性PEEP，将潮气量增加到7-8ml/kg,并适当降低呼吸频率。

8.如果压力高于上述范围，降低潮气量，但不要低于4ml/kg。

9.理想的PH值为，但PH在时，如果通过增加呼吸频率或碳酸氢钠不能纠正，也能很好耐受。

10.如果PH小于7.15，将呼吸频率设定在35次/分。并考虑给予50mmol碳酸氢钠。如果经过以上调整，仍然不能将PH值调整到7.15以上，每次增加潮气量1ml/kg,直到PH超过7.15

11.如果PH大于7.45，调低设定的呼吸频率，直到患者的自主呼吸频率超过设定的呼吸频率。但设定的呼吸频率不要低于6次/分钟。第十六页，共五十五页。精选ppt（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）

①概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度(sùdù)减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。

②调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。

③特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。

④应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。第十七页，共五十五页。精选ppt1.测量患者的高度，并根据体重计算或查找预计的体重。

2.PEEP：6-12cmH2O

3.I：E1：2

4.吸气压力开始设定在潮气量达8ml/kg,

5.呼吸频率25-30次/分。（如果已经通气，调节呼吸次数以保持同样的通气量）。

6.每1-2小时降低设定的压力一次，使潮气量减少1ml/kg，直到4ml/kg.但任何改变要根据测定的气道峰压、内源性PEEP和PH值进行调整。这些参数要在调整参数后的大约30分钟测量，常规4小时测量一次。

7.目标气道平台压设定在25-30cmH2O，目标潮气量4-6ml/kg。如果压力低于这个(zhège)范围，潮气量低于6ml/kg。可以增加吸气压以增加潮气量，将潮气量增加到6ml/kg。第十八页，共五十五页。精选ppt8.如果压力在25-30cmH2O范围，由于呼吸(hūxī)频率快产生了显著的内源性PEEP，增加吸气压力，将潮气量增加到7-8ml/kg,并适当降低呼吸频率。

9.如果气道平台压超过以上范围，降低吸气压，但保持潮气量在4ml/kg。

10．如果压力限制呼吸反复出现，或压力上限报警，以每1-2小时降1ml/kg的速度降低潮气量，但不要低于4ml/kg,有时可能需要短暂地增加压力报警上限，以达到所需的潮气量。

11理想的PH值为，但PH在时，增加设定的呼吸频率，使呼吸频率为35次分，PH为7.3PaCO2<3.24.如果PH小于7.15，将呼吸频率设定在35次/分，并考虑给予50mmol碳酸氢钠。如果经过以上调整，仍然不能将PH值调整到7.15以上，每次增加潮气量1ml/kg,直到PH超过7.15。

12.如果PH大于7.45，调低设定的呼吸频率，直到患者的自主呼吸频率超过设定的呼吸频率。但设定的呼吸频率不要低于6次/分钟第十九页，共五十五页。精选ppt2.同步（辅助）控制通气（AssistedCMV,ACMV）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力(wúlì)触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。（4）应用：同CMV。第二十页，共五十五页。精选ppt3.间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）。（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置(shèzhì)触发灵敏度。（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。第二十一页，共五十五页。精选ppt4.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）（1）概念(gàiniàn)：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。（4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。第二十二页，共五十五页。精选ppt5.指令（最小）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation,MVV）呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式(móshì)对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧，故不宜采用第二十三页，共五十五页。精选ppt6.压力调节容量控制通气（pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV）在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化(biànhuà)，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。第二十四页，共五十五页。精选ppt1.测量患者的高度，并根据体重计算(jìsuàn)或查找预计的体重。

2.PEEP：6-12cmH2O

3.压力报警上限设定在35cmH2O

4.开始设定潮气量达8ml/kg,

5.每1-2小时降低设定的压力一次，使潮气量减少1ml/kg，直到4ml/kg,保持潮气量在4-6ml/kg,但任何改变要根据测定的气道峰压、内源性PEEP和PH值进行调整。这些参数要在调整参数后的大约30分钟测量，常规4小时测量一次。

6.如果压力上限反复报警，以每1-2小时降1ml/kg的速度降低潮气量，但不要低于4ml/kg,有时可能需要短暂地增加压力报警上限，以达到所需的潮气量。

7.目标气道平台压设定在25-30cmH2O，目标潮气量4-6ml/kg。如果压力低于这个范围，潮气量低于6ml/kg。可以增加吸气压以增加潮气量，将潮气量增加到6ml/kg。第二十五页，共五十五页。精选ppt8.如果压力在25-30cmH2O范围，由于(yóuyú)呼吸频率快产生了显著的内源性PEEP，将潮气量增加到7-8ml/kg,并适当降低呼吸频率。

9.理想的PH值为，但PH在时，增加设定的呼吸频率，使呼吸频率为35次分，PH为7.3或PaCO2<3.25。如果呼吸频率为35,PH小于7.3，可以给NaHCO3。

10.如果PH小于7.15，将呼吸频率设定在35次/分。并考虑给予50mmol碳酸氢钠。如果经过以上调整，仍然不能将PH值调整到7.15以上，每次增加潮气量1ml/kg,直到PH超过7.15。

11.如果PH大于7.45，调低设定的呼吸频率，直到患者的自主呼吸频率超过设定的呼吸频率。但设定的呼吸频率不要低于6次/分钟。第二十六页，共五十五页。精选ppt7.容量支持通气（volumesupportventilation,VSV）可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有(jùyǒu)PSV的特点：自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。第二十七页，共五十五页。精选ppt8.比例辅助通气（proportionalassistedventilation,PAV）呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式（吸气流速，VT,RR,I/E），故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。我们将PAV与PSV在COPD患者中进行对比研究，表明该模式具有较好的人机协调，患者自觉舒适，在维持基本相同的通气需求(xūqiú)时能明显降低气道峰压，有一定的优势。此外，上述通气模式可相互组合，如SIMV+PSV等第二十八页，共五十五页。精选ppt

在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式(móshì)进行分类：

（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：

A、完全支持通气：呼吸功全部由呼吸机完成，如CMV，适用于呼吸中枢和外周驱动能力很差的患者。

B、部分支持通气：呼吸功由呼吸机和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，适用于有一定自主呼吸能力的患者。部分支持通气较完全支持通气具有一定的优越性：可避免呼吸肌萎缩，呼吸机易于和自主呼吸同步，不良血流动力学的影响和气压伤及通气不足或过度的发生也因此减少，并能逐渐过渡到撤机。（2）按通气目标可分为：

A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等。

B、容积目标通气：如VCV、IMV等。压力目标通气在吸气开始后提供的高速气流使气道压很快达到目标压力水平，之后根据自主呼吸用力和呼吸力学状况调整流速，使气道压维持在目标压力水平，与容积目标通气相比，在改善气体分布和V/Q比值、增加人机协调(xiétiáo)和降低气道峰压方面有一定的优越性；但不能保证潮气量的恒定供给。近制造年发展起来的一些新型通气模式，如PRVCV、VSV等，则将两者的长处集于一身，值得进一步研究。第二十九页，共五十五页。精选ppt6.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（bestPEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。7.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗(ɡōnɡhào)小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。第三十页，共五十五页。精选ppt（四）呼吸(hūxī)机与自主呼吸(hūxī)的对抗

1.概念呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调。为了避免呼吸机与自主呼吸的对抗应在以下环节使自主呼吸和呼吸机之间保持一致；（1）吸气触发；（2）流速波形；（3）潮气量大小；（4）吸呼切换。

2.表现和监测（1）患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。（2）呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。（3）定量监测：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（静息能量消耗）和PTP（压力-时间乘积）增加。

3.处理积极寻找原因最为重要。（1）患者因素：除做好解释工作外，各种病情(bìngqíng)变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。（2）呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。（3）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理。（4）必要时可使用镇静或肌松剂。第三十一页，共五十五页。精选ppt（五）人工(réngōng)气道的管理

1.吸入气体的加温加湿问题(wèntí)气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。

2.吸痰每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。

3.雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5～10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支药(β2受体兴奋剂、糖皮质激素等)，有时使用氨基糖甙类等抗生素。

4.气管内滴入通常用于稀释、化解痰液。每1/2～1小时一次缓慢注放气管深部。

5.气囊充放气气管粘膜下毛细血管内压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须＜25mmHg(在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力)；每4小时将气囊放气5分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。第三十二页，共五十五页。精选ppt呼吸(hūxī)机的常用辅助呼吸(hūxī)模式1间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式(fāngshì)时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。第三十三页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用辅助(fǔzhù)呼吸模式2同步间歇(jiànxiē)指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。第三十四页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用(chánɡyònɡ)辅助呼吸模式3SIMV的优点

1．可保证病人的有效通气。

2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以(jiāyǐ)调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。第三十五页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用(chánɡyònɡ)辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人(bìngrén)的吸气深度和吸入气量。第三十六页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用(chánɡyònɡ)辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体(qìtǐ)压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症第三十七页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用辅助(fǔzhù)呼吸模式6（一）PEEP的主要作用

1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用(xuǎnyòng)2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时

第三十八页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用(chánɡyònɡ)辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统(xìtǒng)下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响第三十九页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用(chánɡyònɡ)辅助呼吸模式8压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定(yīdìng)水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。第四十页，共五十五页。精选ppt呼吸机的常用辅助(fǔzhù)呼吸模式9双气道正压通气

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气(hūqì)时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持第四十一页，共五十五页。精选ppt使用呼吸机的基本(jīběn)步骤11.确定是否有机械通气(tōngqì)的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。第四十二页，共五十五页。精选ppt使用呼吸机的基本(jīběn)步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般(yībān)为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).第四十三页，共五十五页。精选ppt使用呼吸机的基本(jīběn)步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节(tiáojié)原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。第四十四页，共五十五页。精选ppt呼吸机的参数(cānshù)设定1

一、呼吸机的潮气量的设置

成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤(sǔnshāng)是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

第四十五页，共五十五页。精选ppt呼吸机的参数(cānshù)设定2呼吸机机械通气频率的设置

对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据(gēnjù)动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

第四十六页，共五十五页。精选ppt呼吸机的参数(cānshù)设定3呼吸机吸呼比（I/E）的设置

机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑(kǎolǜ)机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。

2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

第四十七页，共五十五页。精选ppt呼吸机的参数(cānshù)设定4呼吸机吸入氧浓度(SPO2)的设置

机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但(bùdàn)应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

第四十八页，共五十五页。精选ppt呼吸机的参数(cānshù)设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据(gēnjù)其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气