演示文稿急性中毒的评估及急救

（优选）急性中毒的评估及急救本文档共51页；当前第1页；编辑于星期日\18点26分急性中毒有机磷农药中毒一氧化碳中毒安眠药中毒强酸强碱中毒本文档共51页；当前第2页；编辑于星期日\18点26分严重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市举办首届龙虾节，开设了“万人龙虾宴”，当地约4000人参加了品尝龙虾美食活动，110余人出现食物中毒。本文档共51页；当前第3页；编辑于星期日\18点26分甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒

这名小患者才14个月，血铅含量却超标数倍。就医村民展示血铅含量检验单，大多数人血铅含量超标。本文档共51页；当前第4页；编辑于星期日\18点26分银川液氯泄漏160多人中毒

本文档共51页；当前第5页；编辑于星期日\18点26分湖北阳新一医药公司氨气泄露致200余人中毒

本文档共51页；当前第6页；编辑于星期日\18点26分概述能引起中毒的外来物质称为毒物（poison）

--工业性毒物、药物、农药、有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。本文档共51页；当前第7页；编辑于星期日\18点26分中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴本文档共51页；当前第8页；编辑于星期日\18点26分急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害本文档共51页；当前第9页；编辑于星期日\18点26分中毒途径毒物的吸收途径1.呼吸道最迅速，毒物发挥作用最快的途径。2.消化道毒物经口食入。3.皮肤粘膜

脂溶性及腐蚀性毒物、皮肤渗透、局部皮肤有损伤。4.其他昆虫或毒蛇咬伤、注射本文档共51页；当前第10页；编辑于星期日\18点26分毒物代谢毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出经粪便从消化道排出一部分经呼吸道排出经皮肤排出乳汁排出本文档共51页；当前第11页；编辑于星期日\18点26分急救原则立即终止接触毒物清除未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗本文档共51页；当前第12页；编辑于星期日\18点26分立即终止接触毒物

呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒物，大量清水冲洗，禁用热水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。

本文档共51页；当前第13页；编辑于星期日\18点26分清除未吸收的毒物应用前提：非腐蚀性毒物方法：催吐洗胃导泻灌肠本文档共51页；当前第14页；编辑于星期日\18点26分催吐适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。方法：机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。本文档共51页；当前第15页；编辑于星期日\18点26分洗胃适应症：服毒6h之内最有效体位：头低左侧卧位或平卧位头偏一侧每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定洗胃液：清水或温开水本文档共51页；当前第16页；编辑于星期日\18点26分导泻与灌肠常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。常用温水或1%微温皂水行高位连续灌肠，促进毒物排除。也可在灌肠液中加入活性炭吸附毒物。本文档共51页；当前第17页；编辑于星期日\18点26分促进已吸收毒物的排出加强利尿：

1）补液，大剂量快速补液；

2）使用利尿剂，速尿或甘露醇；

3）碱化尿液，改变尿液PH值可促进中毒酶排出；

4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功能不全、低钾者禁用。供氧：CO中毒血液净化：

1）血液透析

2）血液灌流

3）血浆置换本文档共51页；当前第18页；编辑于星期日\18点26分血液净化本文档共51页；当前第19页；编辑于星期日\18点26分特殊解毒剂的应用金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮本文档共51页；当前第20页；编辑于星期日\18点26分对症治疗对被损害的器官、组织进行保护及对症治疗。循环衰竭:升压药心衰:洋地黄制剂惊厥:苯巴比妥钠脑水肿:甘露醇安眠药中毒中枢抑制:美解眠。本文档共51页；当前第21页；编辑于星期日\18点26分是不是中毒？本文档共51页；当前第22页；编辑于星期日\18点26分诊断思路初步评估--是否为中毒？询问病史--是什么中毒？再次评估--判断与该中毒相关的临床表现实验室检查--有无某种毒物中毒的特异性证据本文档共51页；当前第23页；编辑于星期日\18点26分初步评估突发意识障碍—烦躁、谵妄、意识模糊、昏迷。

肝病昏迷，糖尿病昏迷，颅内病变，严重电解质紊乱。不明病因的突发呼吸困难、发绀。本文档共51页；当前第24页；编辑于星期日\18点26分询问病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意

本文档共51页；当前第25页；编辑于星期日\18点26分再次评估中毒病人应注意检查患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血、出汗等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛本文档共51页；当前第26页；编辑于星期日\18点26分皮肤粘膜症状有无灼伤：强酸、强碱、毒气出汗情况：阿托品皮肤干燥有机磷皮肤多汗有无皮炎颜色改变（见下页）本文档共51页；当前第27页；编辑于星期日\18点26分皮肤颜色改变樱桃红色CO、氰化物皮肤紫绀亚硝酸盐皮肤潮红酒精、阿托品黄疸鱼胆、毒蕈本文档共51页；当前第28页；编辑于星期日\18点26分呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏本文档共51页；当前第29页；编辑于星期日\18点26分实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查本文档共51页；当前第30页；编辑于星期日\18点26分特异检查指标胆碱酯酶活性↓有机磷农药中毒高铁血红蛋白↑亚硝酸盐中毒碳氧血红蛋白↑一氧化碳中毒本文档共51页；当前第31页；编辑于星期日\18点26分诊断思路初步评估询问病史再次评估实验室检查本文档共51页；当前第32页；编辑于星期日\18点26分病例一女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，呼出气体蒜臭味。大汗，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径1mm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。本文档共51页；当前第33页；编辑于星期日\18点26分

急性有机磷中毒诊断？本文档共51页；当前第34页；编辑于星期日\18点26分诊断依据

突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，大汗，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低本文档共51页；当前第35页；编辑于星期日\18点26分急救原则立即终止接触毒物--脱去污染衣物、冲洗皮肤、剃头或洗头发清除未吸收的毒物--洗胃、导泻促进已吸收毒物的排出—利尿补液、血液净化特殊解毒剂的应用--早期、足量、快速、反复给药对症治疗--防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症本文档共51页；当前第36页；编辑于星期日\18点26分特效解毒药阿托品：对抗毒蕈碱(M)样作用。长托宁：能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。本文档共51页；当前第37页；编辑于星期日\18点26分“阿托品化”指征瞳孔较前散大颜面潮红皮肤干燥，口干肺部湿罗音显著减少或消失心率加快（100~120次/min）本文档共51页；当前第38页；编辑于星期日\18点26分观察要点急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。①如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰急性肺水肿②如患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐急性脑水肿③如呼吸频率、节律及深度改变呼吸衰竭本文档共51页；当前第39页；编辑于星期日\18点26分病例二女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。口唇樱桃红色。双瞳孔等大，直径4mm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。本文档共51页；当前第40页；编辑于星期日\18点26分

急性一氧化碳中毒诊断？本文档共51页；当前第41页；编辑于星期日\18点26分诊断依据突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb20%本文档共51页；当前第42页；编辑于星期日\18点26分急救原则立即终止接触毒物--脱离中毒环境清除未吸收的毒物

促进已吸收毒物的排出--吸氧，高压氧特殊解毒剂的应用对症治疗--保护重要脏器,防治脑水肿本文档共51页；当前第43页；编辑于星期日\18点26分救治原则治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺O2，防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。脱离中毒环境：立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。迅速纠正缺氧:吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗。

防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素促进脑细胞代谢。

本文档共51页；当前第44页；编辑于星期日\18点26分高压氧舱本文档共51页；当前第45页；编辑于星期日\18点26分镇静安眠类药物中毒立即终止