医学专题-第01章-流行病学绪论

第一章流行病学(liúxínɡbìnɡxué)绪论

第一页，共四十六页。第二页，共四十六页。执业医师(yīshī)的必考内容预防主干课程，现代医学基础(jīchǔ)方法流行病学在医学中的地位(dìwèi)和作用疾病预防与控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科流行病学在医学中的地位和作用epidemiology第三页，共四十六页。医学生学习(xuéxí)流行病学的意义更新医学观，树立整体医学观促进实现医学模式的转变实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变提高观察、理解和解决健康问题的层次掌握基本的医学研究方法，增强科研(kēyán)能力第四页，共四十六页。绪论(xùlùn)教学内容掌握(zhǎngwò)流行病学的定义1了解(liǎojiě)流行病学发展简史2熟悉流行病学原理及其应用3熟悉流行病学研究方法4掌握流行病学基本特征或重要观点5了解与其他学科的关系与展望6第五页，共四十六页。一、流行病学的定义流行病学是英文“epidemiology”的翻译名，该英文来源于希腊字epi（在……之中或之上）、demos（人群）和logos（研究），直译即为“研究人群中发生的事件(shìjiàn)的学问”。第一节概述第六页，共四十六页。一、流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施(cuòshī)的科学。研究(yánjiū)对象重点(zhòngdiǎn)落脚点研究内容Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.

——ADictionaryofEpidemiology,LastJMetal.eds.第一节概述第七页，共四十六页。来源与疾病斗争的经验方法的发展科学的发展多个方面的互相渗透和融合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富、应用(yìngyòng)更加广泛。二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史第一节概述第八页，共四十六页。（一）学科(xuékē)萌芽期（二）学科(xuékē)形成期

（三）学科(xuékē)发展期二、流行病学发展简史第一节概述第九页，共四十六页。（一）学科(xuékē)萌芽期第一个流行病学(liúxínɡbìnɡxué)家希腊Hippocrates医师(公元前460－377）

自有文明史以来至18世纪，人们开始(kāishǐ)摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。主要的流行病学著作：EpidemicⅠ,EpidemicⅢ,OnAirs,WatersandPlaces主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用第十页，共四十六页。《内经素问》记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行(liúxíng)始于6世纪的埃及，持续50余年。天花(tiānhuā)病人

11世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种(jiēzhòng)，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。

15世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫(quarantine)法规.外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→

quarantine.流行病学发展简史第十一页，共四十六页。（二）学科(xuékē)形成期

1747年英国海军医生Jameslind在‘Salisburg’号海船上建立(jiànlì)了VitC缺乏引起坏血病病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。18世纪末至20世纪(shìjì)初Lind.James（1716—1795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第十二页，共四十六页。1796年英国(yīnɡɡuó)Jenner接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。他观察到曾患过“牛痘”的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法(fāngfǎ)直接为1977年全球消灭天花开辟了道路。爱德华.琴纳(JennerEdward1749—1823)英国医生(yīshēng)和博物学家。（二）学科形成期

第十三页，共四十六页。WilliamFarr(1807—1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学(liúxínɡbìnɡxué)的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)运动的领导者之一（二）学科形成期

第十四页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)的鼻祖——JohnSnow

"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

--JohnSnow,September1854（二）学科形成期

第十五页，共四十六页。伦敦(lúndūn)的霍乱流行1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患者,9月2日，报告116人。死亡情况(qíngkuàng)：9月1日70人，2日127人。他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地区霍乱死亡者名单。第十六页，共四十六页。伦敦(lúndūn)的霍乱流行perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashaving

diedofcholera...酿酒厂9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调查结果使Snow认为(rènwéi)St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系第十七页，共四十六页。伦敦的霍乱(huòluàn)流行干预措施(cuòshī)的提出与实施In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepump.Thenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.第十八页，共四十六页。伦敦(lúndūn)的霍乱流行Snow研究(yánjiū)的结论与贡献JohnSnow经过流行病学调查推论：

“霍乱患者的粪便含有能繁殖的‘病毒’，霍乱在人群中的传播(chuánbō)途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholera）第十九页，共四十六页。伦敦的霍乱(huòluàn)流行Snow医生的困难在哪里？其成功之处是什么？Snow医生研究的过程使用(shǐyòng)了哪些方法和技能？此案例对我们有什么启发？思考(sīkǎo)？第二十页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会成立标志(biāozhì)着流行病学学科的形成第二十一页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史

伍连德（1879—1960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现(fāxiàn)鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。伍连德博士(bóshì)，我国流行病学的先驱和奠基人之一。第二十二页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史苏德隆教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。1960年主编我国第一部“流行病学”在血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)研究等方面有卓越贡献。对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及pH有关肝癌与饮水水质有关

第二十三页，共四十六页。（三）学科(xuékē)发展期20世纪四、五十年代至今，称现代(xiàndài)流行病学。主要特点：

传染病疾病、健康和卫生事件；调查分析定性与定量相结合，宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进；“流行”“分布”，动静态结合；三环节两因素社会行为因素；流行病学(liúxínɡbìnɡxué)分支学科不断涌现，应用越来越广。可分为三个阶段：第二十四页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌1948年开创(kāichuàng)了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段:20世纪40~50’s，创造(chuàngzào)了对慢性非传染性疾病的研究方法。第二十五页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史FraminghamHeartStudy1949年Framingham心血管病危险(wēixiǎn)因素研究第二十六页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史JonasEdwardSalk现场(xiànchǎng)：美国+加拿大+芬兰研究对象：1～

3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%～90%脊髓灰质炎疫苗(yìmiáo)现场试验(1954)第二十七页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719—748.1959年Mantel&Haenszel发展(fāzhǎn)了分层分析的方法第二十八页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51—63.(35种偏倚(piānyǐ))MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较(bǐjiào)、选择、信息偏倚)CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58—61.(多变量分析)第二阶段:20世纪60—80’s,流行病学方法长足发展1982年国际临床流行病学网（InternalClinicalEpidemiologyNetwork,INCLEN）的建立第二十九页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史第三十页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史第三阶段：20世纪90’s至今,是流行病学与其他学科交叉融合(rónghé)，更新理念，新的分支不断推出。典范(diǎnfàn)：1970s社区干预项目，多因素分析1990s分子流行病学生态流行病学（eco-epidemiology)循证医学（evidence-basedmedicine)第三十一页，共四十六页。1992循证医学(yīxué)诞生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420—2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一种新的医学实践模式(móshì)正在兴起……”第三十二页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发展简史循证医学(yīxué)

Evidence-BasedMedicine

依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种(yīzhǒnɡ)医学实践模式评估证据的质量评估效果的大小和可信度查找研究证据提出问题评估该结果的外推性依此决策第三十三页，共四十六页。流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，其中以观察法为最主要(zhǔyào)方法。第二节流行病学研究方法第三十四页，共四十六页。研究(yánjiū)方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验(shíyàn)流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论(lǐlùn)流行病学产生假设验证假设检验假设第二节流行病学研究方法第三十五页，共四十六页。观察法研究(yánjiū)类型区别现在(xiànzài)病例对照研究历史性队列研究前瞻性队列研究横断面研究(yánjiū)暴露从暴露和结局的时间关系上将来过去双向队列研究第二节流行病学研究方法第三十六页，共四十六页。实验法研究(yánjiū)的基本原理研究(yánjiū)人群population试验(shìyàn)组intervention对照组placebo有结局事件无结局事件有结局事件（有效）无结局事件（无效）研究时间图1-4实验流行病学原理示意图随访观察随机化第二节流行病学研究方法第三十七页，共四十六页。疾病发展的数学模型建立(jiànlì)过程比较(bǐjiào)模型性质(xìngzhì)及数量皆满意模型性质不满意模型性质满意，但数量不符合现场观察提出假设建立模型结构调查收集积累实际的准确参数值模型第二节流行病学研究方法第三十八页，共四十六页。1.疾病预防、控制与健康促进2.揭示疾病自然史3.探讨病因与影响流行的因素4.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价(píngjià)

5.卫生决策与评价第三节流行病学的用途第三十九页，共四十六页。1.群体观点：是有别于其他医学(yīxué)最显著的特点；2.以分布为起点的观点：三间分布；3.比较的观点：流行病学分析的核心；4.概率论和数理统计学的观点；5.社会医学和生态学的观点；6.多病因论的观点；7.预防为主的观点。第四节流行病学研