急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

1.目的1.1贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011步院应诊范。2.范围2.1。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1图6.2创伤的急）6.3急性缺血性脑卒）6.4）6.5）6.6呼吸衰）6.7）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注本SOP流程图修改需按装Micteo3软件后方可进行。附件、重危病人急救分诊流程图责位 作业流程 说明

表文件急性创伤相应急性创伤相应紧急处理护士分诊、护送 尽快到外科急诊室 内科急诊室 相应科室急性性性心性急性呼吸科室损伤梗死衰竭脑卒衰竭抢救进入创入入急性或严重急救流处理流流程救流抢救流程附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.断。2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血Sa2%。.以中心脉插管主的循通路建立建立至一条中静脉通（单腔双腔导，要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输。4.系统按CRN重行X、C、B学。.，O过提高氧利用率来代偿对氧的利用以正常的0.22~0.32上升到0.7~0.一旦氧载情况改善率在2~4认过4在0.40~0.50达3~4在0.50~0.60续4以﹥0的时间超出8~12小。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过00。.：。注：创伤严重度分类方法：1.：一。2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；IS伤严重度<1治有。.重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS3～5。通过病史采集手后步程（～3生命。.度不置4h内亡濒状流程图1.创伤的急诊服务流程图责位 作业流程 说明

表文件制和摔出制和摔出保持气道通畅： 建立静脉通道完治流程：（ 检查生命评价解剖体征和意创伤；特识水平别是颈椎

评价有证据的损伤机高能因素（汽车一同或同一环境内有死亡系统查体三步骤进行快速伤情判断；简单的骨折固定、包扎和止血（RASH完生命体征不稳定相关检查 呼吸和循环支持

CRASHLAN)为请相关科室会诊或通知相关科室

enspine)为pelv为1ib血为神送手术室流程图2.严重创伤抢救流程图责位 作业流程 说明

表文件>>90%对腹腔出血者尽早开腹探查检◆活诊现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬下肢保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温专科处理颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌尿系损伤脊柱骨盆四肢伤CS漏时勿填闭式引流处理反复审定腹部塞冲洗滴药张力性气胸、液情况，确诊腹高颅0% 气胸 腔出血，可反甘露125 固定浮动的胸复穿刺m快速静滴或壁 腹腔穿刺阳性速20g注肺挫伤必要时脑疝者就近处行机械通气理或快速送院心包填塞者行紧急穿刺减压

留置尿管观上颈托、头部察尿的颜色固定器并卧硬质和量 担架全血尿提示固定骨折尿路损伤严严重骨盆骨折重，防止尿者应常规肛门指管堵塞诊以排除膀胱、卧床休息，直肠损伤并严密碱化尿液 观察转运途中监护救治院内处理颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌尿系损伤 脊柱骨盆四肢伤头C检查颅内血肿、胸线CT Β超线C Β超C检查线C检查挫伤严重水肿，查 检查 肾挫伤者绝对脊髓受压者急手术清除血肿或内固定浮动胸腹腔灌洗 床休息、止血、碱手术减压减压 壁 确诊腹腔脏器化尿液 骨盆骨折大出非手术治疗胸部开放伤、损伤者应开腹探肾，膀胱挫裂血立即血管内止脱水、利屎、降 查，胃肠减压应行手术修复血颅压 动性出血、心包维持水电解质维持水电解质直肠膀胱损伤维持水、电填塞应开胸探查酸碱平衡 碱平衡 尽早手术质、酸碱平衡支持呼吸功能预防感染营养保护肾功能骨折整复手术预防感染营预防感染、营支持等 预防感染 预防感染营养支持等 养支持等 支持等附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）1.到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；预程分；.。急性缺血性脑卒中急诊救治流程图患者和家属不同意者责位 作业流程 说患者和家属不同意者

表文件急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则4分钟C、血常规、急诊生化和血功能检查；NHS估溶栓排除标准：◆发病4.小时◆年>8岁<1岁◆症状迅速改善◆其他

符合溶栓标准：◆发病时4小时1岁≤年岁◆无出血倾向者注：筛选有病程记录取得知情同意◆签字；联系急诊科主班或神经◆就地治疗，联系住院内科主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）3：1。hD。3..8h内。4。5。6出院时继续规范使用。7≤1≤10自均费需明。.项。.：1积极控制血压、。2。3培6少饱和脂；鲜的。4。5控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BM＝体重（kg）/ 的平方（m2。附件4、急性心肌梗死流程（病种三）责位 作业流程 说明

表文件紧急评估有无气道阻塞紧急评估有无气道阻塞中低危性不稳定绞痛（** ****室性心动过速连续心肌标志物检测反复查否是溶栓治疗时间介入治疗（有无溶栓禁忌早期介入治疗的适应症和时机疗后仍有明显进行性的或反复允许出院内136181921怀疑缺血性胸痛2 气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4 稳定后3停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速<钟）大流量吸氧，保持9和度 迅速导联的心电图阿司0325服 简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸g舌下含化n脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则g脉注射，必要时查心肌标志物水平、电解质和凝血功能建立大静脉通道、监护心电、血压、脉检查1分钟内5回顾初1联心电图6 7S段抬高或新出现（B）的S段压倒置

8S段波正常或变化无意义9 S段抬高性心肌梗死10S段抬高心肌NTMI11STEI 或高危性不稳定绞痛（2分钟内12辅助根据禁忌症调节）辅助根据禁忌症调整）辅助根据禁忌症调整）受体阻滞剂（禁忌时改用钙剂 硝酸甘油如地尔120g慢静脉推注）受体阻滞剂 受体阻滞剂氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷普通分子肝素 普通分子肝素 普通分子肝素血管紧张素酶CI（ G拮抗剂 低拮抗剂他汀类 血管紧张素转换I剂（不能延迟心肌再灌注治疗 他汀类2017 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作1否收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛是 反复或S抬高 2114 血流动力学不稳定 收住急诊或者监护病房：入院溶栓针剂至血管的左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音心电护3分钟 精神应急评估3分钟内 诊断性冠脉造影1早PI入院球囊≤症存在争议。给予最理想药物治2如无心肌梗死或缺血证据，9分钟CA（冠状动脉搭桥手术）发生缺血才介入治疗LBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：受体阻滞剂：10/日3慢静脉注射；65gTid氯吡格雷305m/天普通0Uk脉注射1k）静脉滴注；低30U下注dGPb/拮抗剂：阿0.5/g推注1k）静脉1时；替1gg脉推注/小时ACEI/B托6.550mg氯m贝0300mgQd他汀类：洛24mg附件5、急性颅脑损伤急救流程（病种四）责位 作业流程 说明

表文件急性颅脑损伤患者抢救室监测生命体征开放气道氧疗必要时：人工气道机械通气

控制颅内压减轻脑水肿冰帽甘露醇甘由果糖激素

辅助检查血常规血气分析肝肾功能CT、MRI神经外科会诊拟手术患者 非手术患者术前准备神经外科病房或监护室送手术室附件6、呼吸衰竭抢救流程图病种五)责位 作业流程 说明

表文件急性呼吸衰竭建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50增加通气量C潴留

慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗持续低流量FiO2=030.40呼吸兴奋剂（无效时）机械通气：容量控制、同步指通气：容量控制、同步指令、力支持通气（潮气量不宜大，频稍快

压力支持通气（潮气量稍大，频率宜E=以上）纠正酸碱失调和电解质紊乱有感染征象时，强效、广谱、联合、静脉使用抗菌素营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压附件7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六）责位 作业流程 说明

表文件◆◆◆◆◆◆气道阻塞◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆现场评估有无气道阻塞清除气道异物，保持气呼吸，呼吸的频率和程度道通畅：大口径管吸痰有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之不应，无呼吸，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况 稳定后取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位为平卧位）高流量吸氧，尽量保持5必要时无创正压通气，机械通气。建立静脉通道，控制液体入量描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志心理安慰和辅导镇静杜冷5g下注射g脉注射，钟后重复（老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎用）利尿、扩血管呋塞20-40脉注射，47压