心电图与胸片的判读

常见心电图与胸片的判读心电图一、心电图纸横轴:时间0.04S纵轴:电压0.1mv二、正常心电图波形特点波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联、I、aV4-6直立，a置；其余导联双向；时间：＜0.；振幅：肢导＜0.2；胸导＜0.mVP期：从波起点至Q群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。Q群：为心室除极波。时间：0.06：（）在没有电轴偏移的情况下，、I、III导联的Q群其主波一般向上；a联的Q群主波向下；（）正常人胸导波自VV导联逐渐增高；波逐渐变小；（）V1V2V出现波应视为异常，V5V看不到波应视为异常；振幅：I导联的R波小于1.VF联的R波小于2.导的R波小于2.mVS段：自Q群的终点至波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.0；上抬在肢体导联及V4不应＞0.1。V波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和Q波的方向一致，左心导联、IIVV6导联向上；a联向下；振幅：左心导联、I、V4导应低于同导联波的1/。0三、临床常见异常心电图（大1.QRS电压增高：胸导联V或V导联的R波＞2.v1性）、＞3.V性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.VL联的R波＞1.VF联的R波＞2.I+SIII＞2.mV2可出现心电轴左偏。3.QRS时间延长到0.～0.一般＜0.2s4.S：在波为主的导联，其S段可呈下斜型压低达0.0，波低平、双向或倒置；当Q群电压增高同时伴有ST变者，称左室肥大伴劳损。（二）心室肥大1.电压的改变：V导联RS；V导联R/≤；重度肥厚，V1q型；RV1+＞V51.0（重症＞1.RaVR.5mv2心电轴右偏≥9°（重症可＞+1°）。3.S：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1V）的波双相、倒置，S段压低，称右室。（三）右心房扩大1尖而高耸，其振幅≥0.2，以Ⅱ、Ⅲ、a联表现最为突出。2.联波直立时，振幅≥0.1，如波呈双向时，其振幅的算术和≥0.2。mV（四）室性期前收缩（常见）1期前出现的宽大畸形的Q，时限通常＞0.，波方向多与Q主波方向相反。2期前出现的QR无波或无相关的波。3往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性波间距等于正常P距的两倍。（五）房性期前收缩1期前出现的异位ˊ波，形态与窦性波有所不同。2-间期通常＞0.R与窦性下传者基本相同。3大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性波的间距＜正常P距的两倍。（心动1正常波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波波），通常以V导联为最明显。2间期绝对不规则，Q一般不增宽。（七）急性心肌梗死1基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常波或者呈Q波）。2急性心肌梗死心电图的动态性改变：早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时先产生高大的波，以后迅速出现S段斜型抬高，与高耸直立的波相连。急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周是一个演变的过程。坏死型的波，损伤型的S段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的波倒置，并可同时存在。近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的S段基本恢复至基线；坏死型波持续存在；缺血型波由倒置较深逐渐变浅。陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3月之后或更久。S段和波恢复正常或波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的波。3急性心肌梗死的定位诊断主要根据坏死的图形（波或Q波）出现的导联做定位诊断前间壁V1-3下壁IaVF前壁V、V（V）壁V1）4高侧壁、aV、V6后壁V–9）义利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电变化的曲线图形。二、心电图产生原理（一）除极1极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，。2除极化：当细胞膜的一端受到刺激，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转。3电偶、电源（正电荷）、电穴（负电荷）。4除极状态：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷。（二）复极：细胞膜又逐渐复原到极化状态的过程。复极过程与除极过程方向相同，但电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。（三）影响心脏电位强度的因素1心肌细胞的数量。2电极的位置。3电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。（四）心电综合向量心脏的电激动过程中产生许多向量（即具有强度，又具有方向性的电位幅度），某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按照：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量叫做心电综合向量。三、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、左右束支、蒲氏纤维。（二）心电活动的传导顺序窦房结（正常心电活动的起始点）→结间束前、中、后→房室结（延迟0.—5.）→希氏束→。名波：反映心房的除极过程.P：反映心房复极过程及房室结、希氏束、左右束支的电活动。P期：始自心房开始除极至心室开始除极。Q群：反映心室除极的全过程。波后第个向上的波为波；波前的负向波为波；波后的负向波为波。波后再出现向上的波为′波。整个波形均向下为Q波。S段：心室的缓慢复极过程。波：心室快速复极过程。四、电图联体系（一心电导联在人不同位放电极并通导联与心图机流计正负相连而记录心图的路连方法。1标准导联：为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。2加压单极肢体导联：属于单极导联，基本上代表检测部位电位变化。3胸导联：属于单极导联，检测之正电极安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联个电极分别通过5电阻与负极连接构成中心电端，（电位接近零电位且较稳定）。（二）心电图检测电极安放位置1肢体导联：R：右上肢（红）L：左上肢（黄）L：左下肢（绿）R：右下肢（黑）2胸导联：V：胸骨右缘肋间V：胸骨左缘肋间V：V与V两点连线的中点V：左锁骨中线与第肋间相交处V：左腋前线V水平处V：左腋中线V水平处容率=–（或–）间期的秒数。（）电测：右除过总向。1目测法：目测、I联的Q群的主波方向。2临床意义：（）正常心电轴的范围：-—+之间；电轴位于-—-°范围为心电轴左偏；位于°+90°—+1°范围为心电轴右偏。（）心电轴左偏：见于左心室肥大、左前分支阻滞等。（）心电轴右偏：见于右心室肥大、左后分支阻滞等。3心电轴角度划分原理（）在每一个标准导联正负极均画出一条假想的直线，成为导联轴。（）将、I、I联的导联轴平行移动，使之与aaa导联轴一并通过坐标图的轴中心点，成额面轴系统。（）此系统采用±1的角度标志，以左侧为°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。（）每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为3°。六、正常心电图波形特点和正常值（一）波：代表左右两心房除极的电位变化。1形态：大部分导联呈钝圆形；导联、I、aV4立，a置；其余导联双向。2时间：＜0.。3振幅：肢导＜0.2；胸导＜0.mV（二）P期：从波起点至Q群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20（三）Q群：为心室除极的电位变化。1时间：0.06-0.102波形：（）在没有电轴偏移的情况下，、III联的Q群其主波一般向上；a联的Q群主。（）正常人胸导波自V1-导联逐渐增高；波逐渐变小。（）V、V、V出现波应视为异常，V、V看不到波应视为异常。3振幅：（）V、V导联波一般不超过2.5。mV（）aVR联的R波一般小于0.VF联的R波小于2.mV（）个肢体导联的Q群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.V个胸导联的Q群振幅一般不应都小于0.则称为低电压。（四S自Q群的终点至波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应超过0.0；上抬在肢体导联及V4不超过0.。mV（五）波：代表心室快速复极时的电位变化。1方向：大多和Q波的方向一致，左心导联、IIV4导上；a联向下。2振幅：左心导联、IIV4导应低于同导联波的1/。0七、心电图分析步骤：（一）心律是否规整、心率是否在正常范围。（60-）（二）目测心电轴有无偏移。（三）波的规律性、形态及振幅。（＜0.。肢导＜0.2；胸导＜0.V（四）P期：时间是否缩短或延长（0.12-）.20s（五）Q群：时间是否超过0.；形态及振幅波在胸导＜2.体导联＜2.mV（六）S段：位置有否上抬或下移。（七）波：方向是否与主波方向一致；振幅大于同导联波的1/。0第二节线检查正常心脏大血管线表现二、心包积液1后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧扩大，呈“普大”型或球形。2多数病例肺血管纹理正常，部分病例可伴有不同程度的上腔静脉扩张。3心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。（透视）三、左心室增大1心尖向下向左延伸。2心腰凹陷。3主动脉结突出。4心影呈靴形。四、风湿性二尖瓣狭窄（左心房增大、右心室增大）1左心房增大（）心左缘可见左心耳形成的第三弓影（心腰弧形突出）。（）左侧位服钡剂示，食管中段受压向后移位。2右心室增大（）心右缘圆隆。（）左心缘下段圆钝。3心影呈梨形。五、大叶性肺炎1密度均匀的致密影。2炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。3炎症累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。六、肺结核1原发性肺结核（含原发综合征及胸内淋巴结结核）（）原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。（）斑片状或大片实变影（中上肺野云絮状阴影，边缘模糊