小儿外科学：尿道下裂

尿道下裂“尿道下裂（hypospadias）”一词来源于希腊语，原意是阴茎向腹侧弯曲特点：前尿道发育不全异位尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部阴茎腹侧皮肤缺少系带缺如背侧包皮堆积如帽状或头巾伴或不伴阴茎下弯或阴茎阴囊转位定义国外报道，出生男婴中发病率为3.2/1000(Sweet，1974)国内报告为3.1/1000，2257个男婴

中有7个(黄婉芬，1987)

儿科医院，每年收治300例左右占手术病人的1/7发病率正常的外生殖器在胚胎的第12周发育完成胚胎第6周时，尿生殖窦的腹侧出现一个突起，称为生殖结节生殖结节尾侧正中线上有一条浅沟，称为尿

道沟，底部为尿生殖窦膜第7、8周以后，男性外生殖器在双氢睾酮作

用下发育，生殖结节增长形成阴茎，尿道沟

两侧隆起的尿道皱襞，由尿道的近端逐渐向

远部融和，形成尿道在胚胎期，由于内分泌异常或其他原因导致

尿道沟融合不全时，即形成尿道下裂胚胎发育明显的家族性多基因遗传性兄弟同患为14%，父子同患为9%胚胎期睾酮产生不足睾酮转化为双氢睾酮的过程出现异常可引起男性外生殖器畸形病因围绕正常尿道海绵体的Buck筋膜及

肉膜等组织异常发育的结果纤维组织从正常的尿道海绵体起扇形向远端插入龟头的腹面包皮在腹侧是大宽度的缺如病理解剖根据尿道口位置分为三度六型：Ⅰ度：阴茎头型、冠状沟型Ⅱ度：阴茎体型Ⅲ度：阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型分类［阴茎弯曲无尿道下裂］

约有10%的病例仅有阴茎弯曲而不伴尿道下裂，以前称为“先天性短尿道”，有三种病理类型。［尿道下裂无明显弯曲］

几乎不存在发育不良的尿道海绵体及Buck筋膜所形成的纤维条索，或弯曲仅由腹侧皮肤引起。［女性尿道下裂］

因为尿道开口仍在阴道的穹隆之内，故一般不需手术，在严重病例，尿道短引起排尿控制不全则需手术治疗三个特点：

异位尿道口阴茎下弯包皮异常分布临床表现

手术年龄：分期手术6-12月进行，

一期手术1-2岁进行尿道重建：达到三个标准

矫正阴茎下弯正位尿道口阴茎外观接近正常，能站立排尿，尿流呈

抛物线，尿线粗，成年后能进行正常性生活治疗原则主要采用两大类型：带血供皮瓣代尿道游离移植物代尿道根据不同类型的尿道下裂选择不同术式以下按有无合并阴茎下弯介绍手术方法有阴茎下弯的尿道下裂手术1.矫正阴茎下弯：阴茎伸直术阴茎腹侧切断尿道板切除阴茎腹侧纤维索带人工阴茎勃起试验阴茎背侧白膜紧缩术2.横裁（Duckett，1980）或纵裁(Hodgson，1971）包皮岛状皮瓣管状尿道成形术适用于多数阴茎体后2／3病例如果皮管较长，可导致血供不足可做局部的Duplay+Duckett尿道成形缺点是近端吻合易形成环形狭窄有阴茎下弯的尿道下裂手术3.阴囊中线皮肤岛状皮瓣法（李式瀛等，1984）皮瓣设计容易，能就地取材皮瓣血运好，易愈合，成形的尿道无吻

合口，不易发生尿道狭窄缺点是远期尿道内可能生长阴毛或结石因此不宜作为首选有阴茎下弯的尿道下裂手术4.皮条理藏法（Denis-Browne，1936）经典术式，方法简便尿道瘘或尿道狭窄发生率较高用于阴茎下弯已矫正或长段尿道瘘病例有阴茎下弯的尿道下裂手术5.原位皮管法或Thiersch术取材方便，操作简单成形的尿道血供好，易成活缺点是需分期手术，容易发生尿道瘘，

尿道开口位置不能达到阴茎头顶端有阴茎下弯的尿道下裂手术6.游离移植物代尿道用于代尿道的游离移植物种类很多包皮内板膀胱粘膜睾丸鞘膜大隐静脉口腔粘膜游离皮肤有阴茎下弯的尿道下裂手术

此型患儿尿道板发育好，而下弯并不是尿道板本身引起，只是在尿道板旁有发育异常的纤维组织，这时可在不切断尿道板的基础上，切除尿道板旁纤维组织以矫正下弯。无或轻中度阴茎下弯的尿道下裂手术1.尿道口前移，阴茎头成形术（MAGPI）

1981年，Duckett报道，适用于阴茎头型及冠状沟型。无或轻中度阴茎下弯的尿道下裂手术2.尿道口基底血管皮瓣法（Mathieuorflip-flap法，Mathieu，1932）

1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。此法适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1／3的轻度或无阴茎下弯的远端型尿道下裂。无或轻中度阴茎下弯的尿道下裂手术3.加盖岛状皮瓣法（Onlayislandflap法，Duckett，1987）适用于尿道板发育好，尿道口位于阴

茎体中、后1/3或阴茎根部的病例避免了近端尿道口的环形吻合成形尿道不易扭曲尿道瘘、尿道狭窄等并发症均减少术后阴茎外观好问题是包皮内、外板血供的保留至关

重要，需手术放大镜或显微镜下操作无或轻中度阴茎下弯的尿道下裂手术4.尿道板纵切卷管法（Snod