FDGE诊断孤立性肺结节的Mea

2004年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文FDG-PET诊断孤立性肺结节的Meta分析研究孤立肺结节(solitarypulmonarynodule简称SPN)是指肺内直径小于等于3厘米的类圆形病灶，无肺不张、肺炎、不伴有肺门淋巴结肿大；当肺内有其它病变时，能区分出该结节。SPN常在无症状的病人做常规X线和ct时发现,而这些无症状的病人半数以后会发现恶性病变1。故对临床初检到的肺部结节,正确判断其组织学特性变的尤为重要。一般位于中心的结节,可以用痰细胞培养,和支气管镜检查。位于外围的结节,可以用穿刺活检的方法。此外定期的胸片观察，CT扫描，MRI检查都可提供解剖和形态信息。但这几种辅助的检查方法都有其缺陷。例如虽然穿刺活检对于恶性肿瘤有高达95%的诊断率,但对良性肿瘤的特异性诊断不到50%,而且穿刺活检为侵入性检查,病人有一定的痛苦,术后会增加30%气胸和10%咯血的发生2。痰培养的干扰因素太多。定期胸片检查避免了良性肿瘤不必要的外科手术,但是也耽误了恶性肿瘤患者的手术时机。胸部CT扫描可以清晰的观察结节的位置、形态、大小、边界、内部结构等,可以为临床提供许多有价值的直观资料,但是这些形态对于判断组织学特性具有不确定性,仍旧需要组织学活检进行确定诊断。近年来,国外关注的热点集中在应用氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术(Positronemissiontomographywith18-fluorodeoxyglucose，简称FDG-PET)诊断孤立肺结节3。FDG-PET是一种非侵入性的检查组织葡萄糖代谢的影像学方法。文献报道,应用FDG-PET诊断孤立肺结节,区分结节良恶性的敏感性为82%-100%,特异性为60%-100%4。但是多数研究均表明一些炎症结节和肉芽肿病变亦会呈现阳性结果，降低了FDG-PET的诊断能力。本次研究就是应用循证医学的思维,采取Meta分析的手段，来客观真实的评估FDG-PET诊断孤立肺结节的准确度,及其区分其良恶性的能力。1材料与方法1.1文献检索与筛选我们检索的数据库为:PubMed(1990年1月～2004年2月).检索词为(solitarypulmonarynodulesANDpetORpositronemissiontomographyANDsensitivityANDspecificity).语种限定为英语,研究对象限定为人类,排除发表类型为“综述”、“信件”、“评论”、“病例报告”的文章.为了避免漏检,还对OVID循证医学数据库(1990年1月～2004年2月)和中国期刊网(1990年1月～2004年2月)进行了补充检索,并对所检索文献提供的参考文献进行二次检索.两名评价员独立检索,如遇不一致讨论而定.评价员为医学影像专业研究生,已经系统阅读了有关PET的工作原理和孤立肺结节各种影像学诊断的相关文献.文章的筛选根据Cochrane协作网推荐的诊断试验性研究的文章纳入和排除标准进行。纳入标准具体规定如下：1、研究目的为评价FDG-PET诊断孤立肺结节的临床价值。2、前瞻性研究、盲法评价结果。3、研究对象≥20人。4、研究对象不具有相同的特征(如性别、年龄、基础病变、疾病严重程度、病变为位置等),且为连续性的研究对象.随访时间大于半年。5、所有纳入研究的人员均进行FDG-PET

和金标准的检查。6、金标准为病理检查。7、结节直径≤3厘米。排除标准规定为：1、回顾性研究。非盲法评价。2、研究对象年龄小于18岁。3、未做或部分未做病理检查。4、无研究结节的历史X线或CT检查资料。5、研究特殊人群的试验（未包括一切可能的病人）。由于各研究的PET机器型号难以统一，为了尽量排除PET扫描过程或机器本身的不同引起的研究结果间的误差，我们还规定了纳入的PET扫描研究的基本原则：*扫描前病人均禁食4小时。*扫描前做透射断层显像。*PET扫描机属于第二代以后机型，空间分辨率达到5-7mmFWHM。*病人均静脉注射10mCi的[18F]FDG，扫描于注射后30-60分后开始。*由2名影像核医学科医师盲法评价结果。*半定量评价良恶性的标准为标化摄取比值（standardizeduptakevalues，简称SUV）,其计算公式为:SUV＝（衰减校正后的平均感兴趣区的放射性／每克体重的放射性示踪剂的注入剂量）挥我们适采用志国际佩通用崭的S叉UV淡值大认于等氏于2信.5晌为恶宽性组四织，壶SU警V值咏小于进2.拳5为味良性跃组织胃为标迅准评哑估结宪节的糊良恶长性定衔量标移准惩5雅。漫1.渴2粒文毯献等泼级评重定及肉资料呼内容菌提取俩驴根据纤Co印ch床ra幻ne夺协作绸网推阶荐的忘文献痒质量柄分级悔指南狼标准伤：A杨级为犹独立伸,深盲法燃评价担结果破，有拨金标常准与遵所研绿究的剪诊断淹方法纸进行专比较假，研社究对厌象连浇续且蜂研究盲对象答不具浙有相葛同的霞特征败(慌如性歪别、铸年龄谣、基浓础疾虚病以挽及疾峡病的吉严重奏程度赤)轿；B倦级为爱独立甩,弓盲法促评价睡结果峡，有球金标钻准与说所研猴究的持诊断骆方法能进行愚比较足，研辰究对荷象非征连续度或研来究对采象具庭有相雹同的趴上述至特征振。竹每篇盒文献搞均提摆取研陆究作贷者、留发表懂时间确、人年数、甚研究集对象乔的平度均年寄龄、羞性别续比例腹、病揉灶数咸、真站阳性桶值荡、迁假阳有性值佣、真样阴性订值、翅假阴授性值焦、准吩确度灭、特息异度敏、敏绩感度禽。若宿原文园未提拨供具锁体数套值,鼠可根您据文喊献中询的资承料计蒙算得款出。沟1.刃3紧数简据统锅计分洁析策镰略县采仅用M离et腔a-电Te膊st姿V塔er宫si猜on即0况.6蝶软件付(居Jo候se粮ph扇L蜓au每,皆MD奸千–庆Ne鞭w贤En娃gl奋an槽d字me余di站ca汽l仿ce卵nt唱er与)对熔数据毯进行属统计寨分析照。核A:广异质倍性检学验。乞因M虫et匠a分蚊析涉诊及到敬多个翻研究脚结果星间效影应量艘的合津并，全所以免在提徒取效腔应量米时，烘应首津先考卖虑是乞否存约在抽灯样误沃差，念以说化明文早献效反应量掉的一泪致性瞎。采符用Q验统计槐量检蕉验法凳。姜B：假建立烈统计阵分析长模型肉。根植据异渠质性贩检验乌的结踢果选豪择合露适的惨统计毕分析检模型验，包押括固厚定效湿应模蔬型、转随机面效应施模型厦和混丑合效逮应模乱型。森进行熔Me筹ta惰分析固。汉C：放Me星ta身

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