子宫肌瘤HIFU治疗

子宫肌瘤HIFU治疗发病率:育龄妇女20～40%，40～50岁51.2～60.9%；我国子宫肌瘤患者约6500万；子宫肌瘤月经失调

、盆腔痛、排尿及排便困难、不孕等生活质量影响（心理症状）临床表现医学发展方向：大创-微创-无创开腹手术--腹腔镜/宫腔镜—HIFU

治疗-让病人受伤害更小！子宫肌瘤治疗方案的制定原则HIFU（海扶）高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（Highintensityfocusedultra-sound，HIFU）又称海扶超声聚焦刀，是我国第一个拥有自主知识产权并在国际上产生了重大影响的大型医疗设备。HIFU是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术，此技术以无创、无辐射、适形、可重复性的特点为肿瘤的治疗提供了新的思路。利用超声波具有组织穿透性、可聚焦性等物理特征，将体外低能量的超声波聚焦在体内肿瘤处，使靶区内组织温度在数秒内骤升至60℃-100℃，从而使靶区组织瞬间出现凝固性坏死，不损伤靶区外组织海扶治疗原理Tumour治疗头皮肤超声波靶区正常组织在焦点前无组织的损伤TreatmentplanningTreatmentplan点线

面体海扶适形治疗计划HIFU在离体牛肝组织内形成的线-面-体凝固性坏死区海扶适形治疗计划

HIFU治疗前HIFU治疗后即刻术中热凝固的判断方法：超声实时监控灰度变化HIFU治疗后即刻,活体猪肝脏凝固性坏死区域的实时超声影像显影术中实时的超声影像监控有月经相关症状的肌瘤无月经相关症状但有心理负担的肌瘤机载超声能够显示（1cm--10cm）的肌瘤海扶治疗子宫肌瘤的适应症排除：恶性、急性炎症或慢性炎症急性发作早孕----HCG、性生活史（重要）严重腹壁瘢痕---->1.5cm,高出皮肤，无感觉；瘢痕体质下腹部放疗史胶原结缔组织病史严重的重要器官器质性病变：例如肝肾功能不全，心功能不全等病人筛选确保非月经期、阴道无血性分泌物宫内节育环取出后常规检查：血、尿、大便常规、肝肾功、HCG、肿瘤标志物、心电图等检查皮肤瘢痕情况影像学检查：MRI检查（盆腔平扫+增强）海扶治疗前准备皮肤准备：治疗区皮肤脱脂、脱气处理肠道准备：饮食控制、导泻、灌肠★留置导尿管与患者沟通：知情同意书海扶治疗前准备饮食：术前3天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。避免食用带渣、产气食物（禁食牛奶及豆浆）。肠道准备：治疗前一天中午开始禁食，下午口服导泻药物两包，以清空肠胃。治疗前一天晚上和治疗当天早晨清洁灌肠。肠道准备得越好，对于治疗就越安全！海扶治疗前准备缩宫素收缩子宫血管，减少肌瘤血供芬太尼术中镇痛咪达唑仑术中镇静和遗忘六氟化硫微泡术中造影海扶治疗术中用药六氟化硫微泡的应用术前定位作用：显示肿瘤位置、范围、数量、血供及与周边组织的关系术中增效剂：造影剂通过增强空化效应，改变声学环境，提高治疗肿瘤的生物学效应术后疗效评定：清晰显示HIFU对组织的损伤范围，实时评价治疗效果放射痛：双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适，包括疼痛、酸胀、麻木等，可以出现在下肢的前侧或后侧，可以是某个局部或整个下肢，提示股神经或坐骨神经受到刺激一旦出现放射痛就立即停止对该点的辐照，改变辐照点治疗中反应及观察处理皮肤烫或有痛感降低治疗头或推挤水囊放水-----皮肤松弛治疗中反应及观察处理治疗后冷盐水膀胱冲洗降温俯卧2小时后可侧卧位，可下地活动6小时后开始进食流质饮食口服抗生素3天少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，甚至为血性分泌物，属于正常反应术后一个月禁止性生活，禁止宫腔检查操作治疗后观察及护理评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌瘤大小的变化、肌瘤坏死体积及其变化评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒超声、超声造影和增强MRI评价时机：治疗后3、6、12个月进行复查治疗疗效的评价相关研究的结果，即当肌瘤消融体积达到或超过70%，其临床效果相当于肌瘤摘除术的效果。因此，通常将消融体积≥70%作为消融成功的标准，通常不需要再次消融治疗。治疗疗效评价32岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化HIFU治疗子宫肌瘤—临床病例48岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的MR变化HIFU治疗子宫肌瘤—临床病例37岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的MR变化HIFU治疗子宫肌瘤—临床病例92.5%的患者治疗后月经相关症状严重程度评分明显下降

（757例患者随访三年的研究结果）超声消融治疗粘膜下肌瘤的安全性和疗效评价王婷，汪伟,等.中华妇产科杂志,2011,46（6）:407-411.HIFU治疗子宫肌瘤症状改善统计治疗后的肌瘤体积平均缩小率在3月，6月，12月，24月，36月分别为31.2%,58.5%,70.3%,82.8%，89.7%HIFU治疗子宫肌瘤缩小情况无创无需麻醉无治疗中失血安全：并发症少可重复治疗保留子宫HIFU治疗子宫肌瘤的优势海扶更容易治疗复发性子宫肌瘤，增加了保留子宫的机会。海扶更容易治疗多发性肌瘤，减少了遗漏肌瘤导致的再治疗的机会。在有生育要求的患者治疗中更有优