器官捐献时代的心脏移植

器官捐献时代的心脏移植杨苏民

青岛大学附属医院本文档共52页；当前第1页；编辑于星期日\11点47分本文档共52页；当前第2页；编辑于星期日\11点47分2000年患病率：0.9%（35-74岁：400万）医疗费用逐年攀升

2008年:220亿（医疗总投入2.8％）

2020-2030爆发性增长背景WHO:Worldhealthstatistics2010费用高干预难自然预后差中国心力衰竭----全球心血管唯一持续上升的病种中国心血管病报告2015男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&农村0.8%本文档共52页；当前第3页；编辑于星期日\11点47分AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第4页；编辑于星期日\11点47分AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第5页；编辑于星期日\11点47分

中国大陆心脏移植注册的手术例数

（注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）

（例）国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第6页；编辑于星期日\11点47分

46家有心脏移植资质医院上报的移植例数

（注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）

（例）国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第7页；编辑于星期日\11点47分供体类型与围术期机械辅助应用率/院内死亡率国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第8页；编辑于星期日\11点47分不同脑死亡原因的供体心脏与围术期机械辅助应用率/院内死亡率脑外伤vs＞脑血管意外P=0.002其他vs＞脑血管意外P=0.041国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第9页；编辑于星期日\11点47分脑死亡供体冷缺血时间与围术期机械辅助应用率及院内死亡率（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h组vs＞6h组P=0.0084-6h组vs＞6h组P=0.035国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第10页；编辑于星期日\11点47分脑死亡供/受体体重比与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第11页；编辑于星期日\11点47分脑死亡供体年龄与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第12页；编辑于星期日\11点47分中国内地心脏移植术后应用ECMO的效果存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第13页；编辑于星期日\11点47分中国内地心脏移植术后应用IABP的效果存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第14页；编辑于星期日\11点47分ISHLT成人心脏移植生存曲线Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except2002-2005vs.2006-6/2011(p=0.9749)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第15页；编辑于星期日\11点47分AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyEra

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状本文档共52页；当前第16页；编辑于星期日\11点47分国内不同原发病因心脏移植院内死亡率P＞0.05心脏移植的术前评估本文档共52页；当前第17页；编辑于星期日\11点47分阜外不同心脏移植原发病因围术期死亡率心脏移植的术前评估本文档共52页；当前第18页；编辑于星期日\11点47分心脏移植适应症绝对适应症血流动力学恶化患者

反复心源性休克

依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注PeakVO2<10mL/kg/min出现无氧代谢严重缺血症状至持续常规活动受限,不能用CABG和PCI解决反复发作有症状的恶性心律失常,所有治疗方法均无效相对适应症PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%预计值，活动严重受限反复不稳定缺血发作，不适合作其它干预治疗反复发生非服药顺从性不好所致的液体平衡/肾功能不稳定不适宜的适应症

仅有LVEF低或NYHA心功能III-IV病史

PeakVO2>15mL/kg/min和>55%预计值

ACC/AHApracticeguidelines2005心脏移植受体的选择标准和流程本文档共52页；当前第19页；编辑于星期日\11点47分难治性心衰患者正性肌力药物依赖??心衰进展，血压下降，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床??是否PeakVO2HFSS

SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活

瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术心脏移植受体的选择标准和流程本文档共52页；当前第20页；编辑于星期日\11点47分

有活动能力患者进入移植等待名单PeakVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰状态评价移植时机PeakVO2测试SHFM预计生存率HFSS计算不适宜移植PeakVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx非HTxB心脏移植筛选流程心脏移植受体的选择标准和流程本文档共52页；当前第21页；编辑于星期日\11点47分受体强化治疗流程移植本文档共52页；当前第22页；编辑于星期日\11点47分国内外捐献器官应用现状UNOS肝:心2.7:1中国大陆

肝:心6.9:1脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第23页；编辑于星期日\11点47分

心脏供者选择标准

年龄<45岁，部分边缘供体可<50岁；预计冷缺血时间<8小时；无长时间或者多次反复的心肺复苏史；无感染：血清学检查无乙型/丙型肝炎，艾滋病等；无不能控制的菌血症，无原发性脑肿瘤以外的恶性肿瘤。脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第24页；编辑于星期日\11点47分

供者心脏应用的禁忌症

由于心脏骤停导致的脑死亡心脏挫伤顽固性室性心律失常长时间或者多次反复的心肺复苏（获取心脏前1天心肺复苏时间>30分钟，或者同时使用了多种手段进行心肺复苏）既往存在心脏疾病，重要的先天性心脏畸形积极优化前后负荷后仍需要超大剂量正性肌力药物支持（一般认为多巴胺>20ug/kg/min或相似剂量肾上腺素类制剂）超声心动图发现严重的心壁运动异常/持续性LVEF显著降低（经优化前后负荷、正性肌力支持等治疗后仍小于40%）严重左室肥厚是指IVS>13mm同时伴有左心室肥厚ECG表现脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第25页；编辑于星期日\11点47分中国内地与ISHLT脑死亡供体病因对比中国心脏移植注册中心JHLT.

2014Oct;33(10):996-1008脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第26页；编辑于星期日\11点47分各种器官的保存时间心脏:4-6小时肺脏:4-6小时肝脏:12小时胰腺:12-18小时肾脏:72小时小肠:4-6小时脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第27页；编辑于星期日\11点47分AdultHeartTransplants

IschemictimeDistributionByLocation

(Transplants:January2006–June2012)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第28页；编辑于星期日\11点47分年龄<45岁的供者心脏，可能耐受较长的缺血时间年龄45-55岁的供者心脏，在满足冷缺血时间≤4h，受者没有并发症及任何严重的外科问题可以考虑供者心功能佳，极小剂量的正性肌力支持的供体，冷缺血时间>6h可获得正常的移植后心功能对于大剂量正性肌力药物依赖的供体，或心功能在边界状态的供体心脏，很可能难以承受超过6h的冷缺血时间ISHLT指南建议的脑死亡供体心脏冷缺血时间脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第29页；编辑于星期日\11点47分ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

IschemiaTimep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第30页；编辑于星期日\11点47分ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-6/2007)

RiskFactorsforDevelopingCAVwithin5Years

ConditionalonSurvivaltoTransplantDischarge

DonorAgep<0.0001(N=7,778)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第31页；编辑于星期日\11点47分ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

DonorAgep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第32页；编辑于星期日\11点47分心脏供体和受体体重匹配如果受体存在明确的肺动脉高压，供体/受体体重比值不应＜0.8供者体重75kg的心脏对于任何更大体重的无肺动脉高压的受体都是合适的，无明显的不良反应发生AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientWeightRatio

(Transplants:January2003–June2011)ForrecipientswithPVR:1–<3woodunitsForrecipientswithPVR:5+woodunits脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第33页；编辑于星期日\11点47分AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientGender

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonswithFemale/Maleweresignificantatp<0.0001.Nootherpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254脑死亡心脏供体的选择标准本文档共52页；当前第34页；编辑于星期日\11点47分OPO人员需要采集的心脏捐献者的病史个人史：嗜酒吸毒，尤其是静脉注射毒品烟草使用（香烟、雪茄、烟斗、大麻、咀嚼）锻炼；体力活动情况既往史：高血压（病史长短、使用药物）冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺动脉高压心瓣膜病心律失常服药史心脏移植供体的评价本文档共52页；当前第35页；编辑于星期日\11点47分损伤结构胸部创伤心脏挫伤心脏骤停/呼吸骤停

（哪一个先发生）高血压颅内出血ICU医生提供近期诊治情况低/高血压药物支持心律失常缺氧心跳骤停（时间、CPR、电除颤）侵入性胸部导管或手术（是否开胸）ICU医生需要提供的心脏捐献者的状态心脏移植供体的评价本文档共52页；当前第36页；编辑于星期日\11点47分捐献心脏需要的检查项目心电图胸部X线经胸/食道超声心动必要时Swan-Ganz导管必要时冠脉造影电解质、血常规动脉血气分析CK/CK-MB/TNIBNP/NT-proBNP心脏移植供体的评价本文档共52页；当前第37页；编辑于星期日\11点47分较为广泛的ST-T改变束支的阻滞完全性房室传导阻滞冠脉狭窄所导致的频发室性早搏(建议弃用心脏)脑死亡捐献者可能出现的心电图异常心脏移植供体的评价本文档共52页；当前第38页；编辑于星期日\11点47分欧洲供体评分系统HDS超过17分后，每增加1分，术后3年死亡率增加4%JHeartLungTransplant2012;31:387-97HDS：欧洲心脏移植供体评分心脏移植供体的评价本文档共52页；当前第39页；编辑于星期日\11点47分心脏移植供体的离体保护技术使用器官保护系统与标准冷脏保存在短期临床结果（30天存活率及心脏相关不良反应发生率）上显示出相似效果。器官保护系统是否会造成代谢变化仍需进一步评估。本文档共52页；当前第40页；编辑于星期日\11点47分心脏移植与其他脏器移植团队协作保护供体器官捐献医院/OPO-麻醉-DCD/DBD供体维护人员外科医生/护士