老年人能力评估实施方案

老年人能力评估实施方案一、评估前准备1.1委托评估协议由民政部门委托评估的协议书1.2职责与权限评估机构负责参评单位老年人能力评估工作，确定老人自理程度。1.3管理目标1.3.1评估完成率100%1.3.2老年人资料规范、完整、准确,保存完好率100%。1.4成立评估小组1.4.1评估员应具有医学或护理学学历背景,或获得社会工作者,或获得高级养老护理员资格证书,接受过专项技术培训。1.4.2每组两人。依据机构所申报入住人数派遣小组数量。1.5提前通知参评机构评估机构应提前一天应通知参评机构，做好参评准备。二、评估服务2.1评估服务内容与要求2.1.1老年人能力评估为动态评估,,每6个月定期评估一次;出现特殊情况导致能力发生变化时,应进行即时评估。对新入住人员随时进行评估。2.1.2估环境应保持安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。2.1.3实施老年人能力评估时,应有2名评估员同时在场进行。2.1.4评估员依据《老年人生活能力评估规范》设定的评估指标,对评估对象或主要照顾者进行询问,逐项评估后,得出评估对象在日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等四个方面的相应分值,并确定评估对象的能力等级。2.1.5评估结果经评估员进行确认,并签名。同时,请信息提供者签名确认、存档。2.1.6评估小组成员应按照事先约定的时间参加评估,如有特殊情况,应提前一天报告评估机构负责人。2.1.7评估当日,评估小组成员应提前10min到达参评单位2.1.8评估开始后,评估员应告知养老机构此次老年人评估的目的和意义,并告知保密条款，评估过程接受监督；2.1.9评估结束后,评估小组应根据评估评分,按照规范出具评估结果。并将该结果在3个工作日内通知机构：机构对评估结果存在疑问时,评估小组应解释原因。三、评估实施3.1评估办法与注意事项3.1.1由本人或监护人与评估机构签署自愿接受评估服务协议书，配合完成评估过程中的各种调查和测试，确保评估信息资料的提供与使用符合国家法律法规。3.1.2评估机构派出至少两名评估员实施评估工作。居家评估时家属可以陪同，养老机构评估时护理员可在场。3.1.3两名评估员按照评估内容和评估流程实施评估，各项目得分取两者平均值并记录。3.1.4依据能力判定标准（见附录一）做出能力评定。3.1.5昏迷状态的老人应提交相关机构证明材料，终止评估。意识回复清醒后应重新评估，嗜睡或昏睡老人可尝试择机（分段）评估，分段评估总时程不宜超过7天。3.1.6以下情况但不限于以下情况暂不评估：急危重症病人；外伤或手术后需在医疗机构接受急性救治和早、中期康复者；发生脑血栓、脑出血、心肌梗死等不足三个月者；处于大发作的精神病患者。3.2评估流程参见表：评估服务流程。评估开始评估开始搜集资料（基本信息与病史）（1）昏迷；（2）其他政府规定的人群。提交相关机构证明材料。意识状态评估重度依赖评估终止意识状态判定嗜睡昏睡清醒昏迷择机评估感知觉与沟通能力评估社会参与功能评估认知与精神状态评估日常生活能力评估补充信息收集评估结论四、评估人员组织和岗位要求4.1评估人员要求4.1.1应遵章守法，具有良好的职业道德和自律奉献的职业精神。4.1.2应具备医学学历教育背景，或获得货架高级养老护理院资格证书，接受过专项技术培训。4.1.3应具备讲普通话的能力，能灵活应对老年人出现的问题。4.2岗位说明书评估小组组长岗位说明岗位名称评估小组组长所属部门业务部岗位代码第一部分：岗位描述岗位使命负责老年人能力评估岗位位置直接上级机构负责人直接下级评估员岗位工作特征工作时间：行政班、无夜班，偶尔需值班或加班工作环境：办公室、评估室，温度适宜、无噪声、无粉尘、无异味、无职业危害工作资源：电脑、电话、评估器材、通用办公文具等序号岗位职责工作频率日常周期随机01遵守标准原则，按照评估要求，判断方法、注意事项等内容，坚持客观中立的立场，公正地对评估员提交的评估结果进行审核，对评估结果负责√02负责监督、指导评估员，确保评估工作顺利开展√序号工作要求工作频率日常周期随机01综合评估员在“特殊事项记录单”中所填写的内容，若对评估日常、周期、随机结果有异议时，有且唯一有权力进行复核，重新确定被评估者的最终能力等级√02若需要进行复核时，须在“特殊事项记录单”中如实、明确地填写复核理由√03在职中或离职后，除规定可公开的范围，不得对外泄露、利用一切与老年人能力评估有关的相关信息数据，切实保护老年人的个人隐私√第二部分任职资格学历及专业学历：具有大学以上学历专业：具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者，或获得高级养老护理员资格证书，经过民政部门或相关专业社会组织的专门培训并取得评估员资证认证经验工作经验:3年以上相同或类似岗位工作经验行业经验：从事养老护理工作3年以上职位经验：有2年以上养老护理经验专业资质证书特殊要求身体健康，接受过老年评估专业教育培训知识熟练掌握老年人评估、康复护理和健康安全知识能力专业能力掌握本岗位理论知识及业务技能，有实际工作经验综合能力了解养老康复技能发展动态，能有效处理矛盾和突发事件，具有较强的组织协调能力管理能力具备良好的政治素质、专业素质、身体素质，具有丰富的工作协调能力、有效的沟通能力和亲和的语言表达能力职业品质尊老敬老爱老，具有为老年人服务的爱心、耐心和热情，以人为本，服务第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献职业禁忌无评估员岗位说明岗位名称评估员所属部门业务部岗位代码第一部分：岗位描述岗位使命负责老年人能力评估岗位位置直接上级评估小组组长直接下级无岗位工作特征工作时间：行改班、无夜班，偶尔需值班或加班。工作环境：办公室、评估室，温度适宜，无噪声，无粉尘，无异味，无职业危害工作资源：电脑、电话。评估器材，通用办公文具等序号岗位职责工作频率日常周期随机01遵守标准原则，按照评估要求、判断方法，注意事项等内容，公正，客观地对老年人进行评估√02具体实施老年人能力评估工作√序号工作要求工作频率日常周期随机01使用老年人能力评估系统，正确填写被评估者基本信息和评估项目的评价结果，确保最终提交的评估内容准确无误√02若遇到特殊情况，在“特殊事项记录单”中如实写明被评估者的具体情况，为评估小组组长提供参考判断的依据√03若涉及评估表以外内容时，评估员认为有可能影响到老年人身心健康的因素时，须在“特殊事项记录单”中如实写明被评估者的具体情况√√04在职中或离职后，除规定可公开的范围，不得对外泄露、利用一切与老年人能力评估有关的相关信息数据，切实保护老年人的个人隐私√第二部分任职资格学历及专业学历：具有中专以上学历专业：有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者，或获得高级养老护理员资格证书，经过民政部门或相关专业社会组织的专门培训方可上岗经验工作经验:2年以上相同或类似岗位工作经验行业经验：从事养老护理工作2年以上职位经验：有1年以上养老护理经验专业资质证书特殊要求身体健康，接受过老年评估专业教育培训知识熟练掌握老年人评估、康复护理和健康安全知识能力专业能力掌握本岗位理论知识及业务技能，有实际工作经验综合能力了解养老康复技能发展动态，能处理突发事件和一般矛盾，具有一定的组织协调能力管理能力具备良好的政治素质、专业素质、身体素质，具有工作协调能力、沟通能力和语言表达能力职业品质尊老敬老，具有为老年人服务的爱心和热情，以人为本，服务第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献职业禁忌无评估内容依据《石家庄市团体标准〈老年人生活能力评估规范〉（T/SBX01-2017）》实行评估。6.1基本信息6.1.1包括姓名、性别、职业、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、身份证号、残疾证号、联系电话、居住地址、监护人情况、经济来源、医疗支付、居住环境等内容。6.1.2评估内容见附录C.1基本信息。6.2—般状况6.2.1包括生命体征、肢体与皮肤、肌力、身高、体重等。6.2.2评估内容见C.2—般状况。6.3病史采集6.3.1包括传染病、慢性病、其他影响生活能力疾病的确诊时间、康复措施、用药、治疗与康复记录。6.3.2提供既往患病资料、报告单复印件等。6.3.3评估内容见表C.36.4意识状态6.4.1分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。6.4.2评估内容见附录C.4意识状态判定6.5感知觉与沟通能力6.5.1包括视力、听力、沟通交流能力。6.5.2评估工具见附录C.1感知觉与沟通能力评估量表。6.6认知与精神状态6.6.1包括认知功能、情绪行为、时间空间定向、人物定向、计算力。6.6.2评估工具见附录C.2认知与精神状态评估量表6.7曰常生活能力6.7.1包括穿衣、进食、床椅转移、平地行走、修饰盥洗、如厕、上下楼梯、洗澡、大便控制、小便控制。6.7.2评估工具见附录D.3日常生活能力评估量表6.8社会参与功能6.8.1包括工作能力、料理家务、flg药、理财与购物、出行与交通、通讯。6.8.2评估工具见附录D.4社会参与功能评估量表。6.9补充信息6.9.1包括老年痴呆、精神疾病、跌倒、噎食、走失、自杀。6.9.2评估内容见附录D.5补充信息。6.10能力判定标准七、评估记录评估服务的全部过程均应做好各种记录,主要包括老年人能力评估报告、老年人健康综合评估表、老年人生活档案等,同时可根据机构实际情况选择工作记录表格,记录应按档案管理规定进行归档保材。老年人生活能力评估报告申请人姓名：评估员签名：电话评估员签名：电话评估日期年月日审核人签名：审核日期年月日评估申请人（监护人）意见：知情同意书1、本人自愿申请接受能力评估，并积极配合评估工作。2、本人承诺所提供的信息资料真实、准确。3、本人同意对评估过程进行影像采集记录，纳入评估管理档案。申请人/代理人年月日C.1基本信息姓名性别职业民族宗教文化程度1.未受过学校教育2.小学3.初中4.高中/中专技5.大学专科以上婚姻状况1.未婚2.丧偶3.已婚4.离异5.其他身份证号残疾证号固定电话移动电话居住地址监护人姓名关系电话地址经济来源1.退休金2.子女补贴资助3.低保残补4.其他医疗支付1.城镇居民（新农合）2.城镇职工3.全公费4.商保5.全自费居住环境1、地面障碍物2.浴室扶手3.夜灯照明4.台阶其他1、疏于照护或虐待2.物理约束3.恐惧家人盒照护者C.2一般状况生命体征体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg疼痛有无肢体与皮肤上臂围cm前臂围cm大腿围cm小腿围cm压疮左有无右肌力lovett法左上肢右上肢左下肢右下肢备注身高cm体重kgC.3病史采集临床诊断确诊时间康复措施用药备注传染病肺结核病毒性肝炎慢性病高血压糖尿病脑卒中肿瘤冠心病骨折帕金森氏病老年痴呆肺心病其他疾病外伤C.4意识状态判定表C.4意识状态神志清醒，对周围环境警觉继续评估嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡择机（分段）评估昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激（压迫眶上神经等）时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态择机（分段）评估昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）终止评估D.1感知觉与沟通能力评估量表裸眼视力/矫正视力较好眼为准计分距离远视力表5米能辨清第一行以下视标0分距离远视力表<5米>1米能辨清第一行视标1分距离远视力表<1米>0.5米能辨清第一行视标2分视力为辨别指数，距离<50厘米，或仅有手动、光感>3分光感头照不准或无光感。提供伤残鉴定机构证书4分听力/矫正听力较好耳为准计分可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音。距离声源6米处，平均听阈在40-55分贝0分在轻声说话或说话耳语（40分贝声源）距离超过2米时听不清。距离声源6米处，平均听阈在56-70分贝1分正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到。距离声源6米处，平均听阈在71-90分贝2分讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见。距离声源6米处，平均听阈大于90分贝3分完全听不见。提供伤残鉴定机构证书4分沟通交流包括非语言沟通无困难，能与他人正常沟通和交流0分能够表达需求及理解别人的话语，做出正确回应，但所需时间较长1分表达需求或理解他人话语有困难，需频繁的重复解释，回应不完全正确2分完全不能表达需求或理解他人的话语3分分级0能力完好：视力和听力评为0或1分，沟通评为0分1轻度受损：视力或听力中至少一项评为2分，或沟通评为1分；2中度受损：视力或听力中至少一项评为3分，或沟通评为2分；3重度受损：视力或听力中至少一项评为4分，或沟通评为3分。D.2认知与精神状态评估量认知功能测试问题：我说三样东西请您记住，一会请您再告诉我：苹果、手表、茶杯（语言障碍者可用包含三个物品的图片）请绘制圆形表盘，并且标出时间如：6:15（成角线段）；回忆并复述刚才我说的三样东西（不必按顺序）画钟正确（一个闭锁圆，指针位置准确），在10分钟内完成，或能回忆出2-3个词0分画钟错误（圆不闭锁，或指针位置不准确），或回忆出0-1个词1分完全不能画，回忆出0个词，或已确诊为认知障碍2分情绪行为有身体或语言攻击行为，行为举止伤害到了他人或以伤害他认为目的。每月身体攻击行为<4次，或每周语言攻击行为<7次；情绪低落，少言寡语，或情绪控制不良，偶有病理性哭笑0分身体或语言攻击行为较频繁，每月身体攻击行为≥4次，或每周语言攻击行为≥7次；有厌世与自杀倾向或行为，或情绪控制较差，频发病理性哭笑1分时间/空间定向时间观念（年、月、日、时）清晰；对环境或变化后的方位能很快掌握2分时间观念较差，不清楚具体年、月、日，但知上下半年；能正确表述家或久居地的名称，但不知道方位（区县、街道）0分时间观念很差，不清楚具体年、月、日，但知上下午；不能正确表述家或久居地名称和方位（区县、街道）1分无时间观念2分人物定向知道亲友的辈分关系，如祖孙、叔伯、姑姨、子侄等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄，可用恰当称呼3分只知密切近亲和自己的关系；不会分辨陌生人的大致年龄，不能恰当称呼0分对密切近亲的人称呼错误，不知其关系，只能或无法照样称呼1分计算力从100减去7，然后从所得数算下去，将每减一个7后的答案说出来，共计三题（3分）答对一道减一分，如前一项计算错误，但在错误得数基础上减7正确者仍给分。未接受过学校教育的可选择20以内的减法测评2分分级0能力完好：总分0分1轻度受损：总分1-5分2中度受损：总分6-9分；3重度受损：总分10-12分0-3分D.3日常生活能力评估量表穿衣指穿脱衣服、包括系扣、拉拉链。穿脱鞋袜。可独立完成。能穿脱衣服、鞋袜、及支具10分需帮助（需他人帮助整理衣衫系扣/鞋带、拉拉链）：（1）在别人诱导或监护下自己能完成一半以上；（2）能在20分钟内穿换完毕5分完全依赖他人0分进食（水）指用餐具将加工适宜的食物由容器送到口中、咽下的过程。在合理的时间内可独立进食；（1）把食物放到手能够到的地方，即可完成进食；（2）能穿脱用餐辅助器具等；（3）30分钟内完成10分需部分帮助：（1）用餐和把持辅助器具均需帮助或只能用手抓着吃；（2）一系列吃饭的活动只能在诱导监护下才能完成；（3）洒饭量在30%以上，不能收拾洒或漏出的食物；（4）耗时超过30分钟5分需极大帮助：完全不能自行进食或完全依赖他人喂食，或有留置营养管0分床椅转移指从床上到轮椅然后回来的全过程。可独立完成。能翻身、坐起，从床到（轮）椅及（轮）椅到床的移位（简称移位）15分需少部分帮助。能翻身、坐起，移位需1人扶助或使用拐杖10分需极大帮助。能翻身、坐起较慢或需辅助，移位需依赖一个强壮的人或熟练的人搀扶或两个人帮助5分完全依赖他人。翻身、起坐、移位均需被动完成，或坐不稳0分平地行走指在院内、屋内活动，可以借助辅助工具。可独立在平地上连续行走45m以上（1）与是否使用支具或拐杖无关，不需要辅助或监护；（2）能自行穿脱助行支具15分需部分帮助。因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在他人一定程度的辅助、监护或诱导帮助穿脱支具下完成行走45m；10分需极大帮助。因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人或器械。不能步行，但能驱动轮椅（包括电动轮椅）连续行走45m以上；5分完全依赖他人。（1）不能驱动轮椅；（2）使用电动轮椅无法保持平衡，需要时刻监护0分修饰盥洗包括洗脸、梳头、刷牙及化妆。不管修饰场所、不包括移动。剪指甲不作为评定对象。（1）能洗手、洗脸；（2）能梳头；（3）能打开牙膏盖、涂上牙膏刷牙；（4）能刮胡子（与剃须刀种类无关）；（5）能化妆。由看护者提供工具也给五分（如挤牙膏、准备水、插电）5分以上情况均需全辅助下完成0分如厕包括去厕所解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水（倒掉）。与厕所种类无关自行去厕所（1）能穿脱裤子；（2）能使用手纸；（3）能自行排便刺激（4）能自行便后处理（冲水）10分床旁使用便器，需部分帮助：（1）躯干的支持，穿脱裤子、便后处理均需辅助（擦拭、容器处理）；（2）排便刺激需辅助5分床上使用便器，人工助便。需要全辅助0分上下楼梯可独立上下楼梯（连续上下10-15个台阶）或独立扶着楼梯、使用拐杖等辅助工具上下楼10分需部分帮助（需1人搀扶，给予体力活语言指导）5分需极大帮助（2人搀扶）或完全依赖他人0分洗澡与洗澡方式和浴池种类无关。不包括更衣及移动准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程（能洗身、洗头发及洗后处理）5分在洗澡过程中需他人帮助（1）需要部分或全辅助（2）有必要监护或口头指示（3）机械浴，擦浴0分大便控制可控制大便；没有失禁10分偶尔失控（由于腹压失禁，去厕所途中失禁），但每周≤1次5分完全失控。经常便失禁且需全辅助0分小便控制可控制小便。无论白天还是晚上均无尿失禁；插尿管的能独立处理尿管10分偶尔失控。（由于腹压失禁，去厕所途中失禁）尿失禁但每天<1次，每周>1次5分完全失控，使用但不能自行维护尿管或须使用尿垫0分分级0能力完好：总分100分1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分；3重度受损：总分≤40分D.4社会参与功能评估量表工作能力原来熟练的脑力工作或体力工作可照常进行0分原来熟练的脑力工作或体力工作明显不如以往，有困难1分无法从事原来熟练的脑力工作或体力工作2分料理家务能很好的承担日常家务或勤杂工作（如做饭、洗衣、擦地板、擦桌椅等）0分能做比较简单的家务（如洗碗、铺床、叠被），但不能达到可被接受的整洁程度1分所有家务都需要别人协助或委托他人处理2分服药能自己负责在正确时间，正确用药0分如果事先准备好服用的药物分量，可自行服用1分不能自己服药2分理财与购物可独立处理财务，独立完成所有购物需求0分可以处理日常的购物，但与银行的往来或大宗买卖需要别人的协助1分不能处理财务或单独完成购物2分出行与交通能够自己搭乘公共交通工具或自己开车、骑车0分有人陪伴可搭乘计程车或大众交通工具出行1分无法乘坐交通工具出行2分通讯独立使用电话等与外界沟通交流0分仅可拨熟悉的电话号码或仅会接电话，不会拨电话1分完全不会使用电话或不用2分分级0能力完好：总分0-1分1轻度受损：总分2-3分2中度受损：总分4-7分；3重度受损：总分8-12分D.5补充信息（提交病历和机构诊断证明）老年痴呆（1）轻度（2）中度（3）重度精神疾病（1）精神分裂（2）双向情感障碍（3）偏执性精神障碍（4）分裂情感性障碍（5）癫痫所致精神