物理诊断学重点

物理诊断学重点知识NUMPAGES25单项选择

1发热时体温增加1C，脉搏增加（10~20次/分）

2驰张热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）

3心尖搏动范围（第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5~1cm，直径2~2.5cm）

4正常人肝下界叩诊音右锁骨中线—上：第5肋间；下：右季肋下缘。（上下距离9~11cm）右腋中线—上：第7肋间；下：第10肋水平；右肩胛线—上：第10肋间；下：不易扣出。5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）

6正常肺部叩诊音可听到实音清音—气多则较清，组织多则较浊。上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。

7干锣音的特点连续性呼吸附加音—气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不张）

9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容的异常——意识障碍）

10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）

11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高

12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）

13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）

14杵状指多见于（支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绀型先天心脏病）

15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）

16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）

17腹检可见液波震颤说明（腹腔内游离液体>3000ml）

18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变）

19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）

20紫癜是指皮下出血的直径为（3~5mm）

21出现颈静脉努张可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。）

22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）

23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。）

24水冲脉可见于（主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢）

25二间瓣拍击音的产生原因（二尖瓣狭窄）

26Traube鼓音区明显扩大见于（Traube--胃泡鼓音区。幽门梗阻）

27腹检呈揉面感见于（结核性腹膜炎）

28肝颈静脉回流征阳性见于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭）

29化脓性疾病最常见的热型（弛张热）

30MCV

MCH

MCHC均正常的贫血可能是（再生障碍性贫血、白血病）

31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（）贫血类型不同

32血小板凝血过程中的主要作用（提供血小板第三因子）

33内生肌酐清除率下降到（11～20ml/min//10%~25%）称为早期肾功能不全

34突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难，紫绀，应考虑（肺梗塞?）

35右侧大量胸腔积液，患者的体位（右侧卧位）

36气管向右侧移位可见于（右侧病变：阻塞性肺不张、肺空洞、胸膜增厚；左侧病变：气胸、胸腔积液。）

37咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，诊断为（肺癌）

38正常肺下界（右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线—分别为：第6、8、10肋骨。下界移动6~8cm）

39肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。）

40桶状胸见于（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘）

41正常的呼吸频率（12~22次/分钟）

42语音震颤增强见于（肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞）

43语音震颤减弱见于（肺泡含气量增多、阻塞性肺不张、胸璧距肺距离增大-气胸、积液）

44胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化（增强—由于上方肺组织受压，属压迫性肺不张）

45肺气肿患者可见（桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱）

103病理性血沉增快代表（恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症）

104确定骨髓增生程度主要依据（成熟红细胞：有核细胞）

105正常骨髓红细胞与有核红细胞之比为（20：1）

106红细胞的发育规律（胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多）

107再生障碍性贫血的特点（全血细胞减少）

108正常骨髓中粒红比值是（3：1）

109正常骨髓增生程度是（增生活跃）

110周围血涂片中出现幼红细胞说明（溶血性贫血）

111粪便隐血试验持续阳性常见于（胃癌）

112胃液乳酸定性试验阳性反映见于（幽门梗阻）

113胃液呈咖啡残渣样外观见于（胃Ca）

114十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列，应考虑（胆道感染）

115脑脊液呈毛玻璃样混浊见于（结核性脑膜炎）

116脑脊液中氯化物明显减少见于（结核性脑膜炎？）

117正常脑脊液中葡萄糖含量（2.5~4.5mmol/L）

118脑脊液细菌检查染色阳性，应诊断（新型隐球菌脑膜炎）

119区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是（细胞计数及分类型）

120血清钾增高见于（急性肾衰竭）

121血清钠增高见于（肾上腺皮质功能亢进）

122血清氯化钠增高见于（呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒）

123急性心肌梗死血清肌酸激酶达到高峰的时间（12~36h）

124血清乳酸脱氢酶增高可见于（肝脏疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）

125血沉增快的意义（可鉴别：疾病活动性，功能性或器质性病变，肿瘤良恶性，血浆蛋白相对或绝对增高。无特异性诊断）

126脑膜刺激征可见于（各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血）

127哪些检查有助于风湿病活动期的诊断（血沉，抗O）

128肺炎病人的体征（发热、气促、咳嗽胸痛）

129白细胞分类计数（中性粒50~70%，淋巴20~40%，单核3~8%，中性杆1~5%，嗜酸性0.5~5%，嗜碱0~1%）

130正在接受输血者，突发寒战，随之排除酱油色小便，最可能是（血型不合的输血反应）

131患者吵闹中进食，突发吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征核哮鸣音，诊断（气管异物）

132左锁骨上窝淋巴结肿大，多为（胃癌，肝癌）

133最便于支气管哮喘的诊断（肺部听诊）

134有利于系统性红斑狼疮的诊断（抗核抗体）

135肝昏迷体征（摸空动作，扑翼样震颤）

136二氧化碳结合力减低，见于（糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻）

137意识障碍，双瞳孔缩小，见于（巴比妥类药物中毒、有机磷中毒）

138胃肠穿孔的临床表现（P19，96点）

139瞳孔扩大见于（阿托品）

140干性咳嗽见于（急性咽炎）

141腹部弥漫性膨胀见于（卵巢囊肿）

142腹式呼吸消失见于（弥漫性腹膜炎）

143板状腹见于（急性弥漫性腹膜炎）

144麦式点压痛见于（急性阑尾炎）

145墨菲式征见于（急性胆囊炎）

146十二指肠的好发部位（球部）

147肺气肿患者多见（桶状胸）

148反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）

149葡萄糖耐量显示（垂体内分泌功能）

150动脉血PH范围（7.35~7.45）

151大便呈灰白色见于（阻塞性黄疸）

152深反射包括（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征）

153中枢型面神经麻痹的表现（P19，底）

154上消化道出血的粪便为（柏油样大便）

155血沉增快见于（P22，13点）

156抗“O”升高见于(寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外)

157右心功能不全的体征(肝颈静脉回流征)

158腹痛向右肩放射见于(胆囊炎)

159移动性浊音腹水量(1000ml)

160双侧瞳孔不等大见于(脑疝)

161正常呼吸频率(12~22次/分)

162正常人腋测体温(36~37℃)

163稽留热见于(伤寒、肺炎链球菌)

多选

1心房颤动的特点(ACE)

a心律完全不规则

b心律规则

C第一心音强弱不等

d第一心音减弱

e脉搏短绌

2舒张早期奔马率的特征(BC)

a可见于正常人

b心律超过100

c又称室性奔马率

d常见于严重心肌损害

e又称房性奔马率

3影响心尖搏动的生理因素(BCDE)

a体重

b运动

c体型

d体位

e呼吸

4腹部听诊的主要内容(ABCDE)

a肠蠕动音

b震水音

c心血管音

d摩擦音

e骚弹音

5心包积液的体征(BCDE)

a心尖搏动增强

b颈静脉努张

c奇脉

d心音遥远

e心浊音界扩大

6主动脉关闭不全的体征(ABCD)

a毛细血管搏动征

b水冲脉

c枪击音

d心浊音界靴形

e心尖第一心音增强

7叩诊音临床上分为(ABCDE)

a过清音

b清音

c鼓音

d浊音

e实音

8湿锣音的特点(AD)

a吸气呼气都能听到

b部位多变

c性质易变

d吸气末清楚

e呼气末清楚

9叩诊呈过清音的疾病(AB)

a阻塞性肺气肿

b支气管哮喘

c气胸

d胸腔积液

e肺空洞

10心脏听诊包括(ABCD)

a心律

b心率

c心音

d杂音

e呼吸音

11左心功能不全时的体征(ABCD)

a第一心音减弱

b肺动脉瓣区第二心音亢进

c可听到舒张期奔马率

d两肺湿锣音

12急性弥漫性腹膜炎可有(ABCD)

a腹壁肌肉紧张

b肠鸣音消失

c腹部压痛反跳痛

d移动性浊音

13中型粒细胞病理形态改变可出现(ABCD)

a大小不均

b空泡

c中毒颗粒

d核变性

14血清钾降低见于(AC)

a长期禁食或厌食

b组织损伤

c大量应用排钾利尿剂

d组织缺氧

15呼气时下列哪种病杂音小(AC)

a三尖瓣关闭不全

b二间瓣关闭不全

c肺主动脉关闭不全

d主动脉狭窄

16对肺炎肥实变有意义的体征是(AC)

a异常支气管呼吸音

b可听到捻发音

c清音增强

d发热,咳嗽

17肾小球性蛋白尿的特征?(AD)

a白蛋白增多为主

bα1β2球蛋白增多为主

c尿蛋白在1g/天以上

d尿蛋白在1g/天以下

18胃液检查时,乳酸定性试验阳性说明()

a胃癌

b十二指肠溃疡

c幽门梗阻

d胃溃疡

19胸壁角部有压痛说明(BD)

a大叶性肺炎

b胸膜炎

c支气管炎

d胸壁软组织骨折

20上呼吸道部分梗阻可发生(D)

a混合型呼吸困难

b中枢性呼吸困难

c呼气性呼吸困难

d吸气性呼吸困难

21正常人的胸部叩诊音(ABD)

22听觉语音减弱见于(ABC)

a肺气肿

b阻塞性肺不张

c大量气胸

d肺空洞

23完全性阻塞性肺不张见于(ABC)

a患侧胸部凹陷,气管向患侧移位

b病侧语音消失,叩诊浊音或实音

c肺泡呼吸功能消失

d气管移向健侧,听觉语音减弱

24弥散功能降低可见(ABD)

a肺瘀血

b肥水肿

c肺间质纤维化

d肺部感染

25嗜酸性粒细胞增多见于(ABC)

a支哮

b血吸虫病

c银屑病

d伤寒

26血性痰常见于(ABC)

a支扩

b肺癌

c肺结核

d慢支

27痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于(ABCD)

a支哮

b肺吸虫病

c过敏性支气管炎

d嗜酸性粒细胞增多症

28符合支气管哮喘的诊断是(BC)

a咳嗽或于夜间变动体位时加剧

b咳嗽伴咯血

c痰液放置分层

d咳嗽伴胸痛

29颈静脉努张见于(ABCD)

a右心功能不全

b缩窄性心包炎

c心包积液

d上腔静脉阻塞综合症

30局部浅表性淋巴结肿大见于(ACE)

a感染

b外伤

c结核

d佝偻病

e肿瘤

31语颤增强见于(A)

a肺实变

B肺气肿

c气胸

d胸腔大量积液

32心房颤动的临床特点

33肝硬化门脉高压的临床表现

34下列那些疾病可以出现红细胞绝对增多(ABCDE)

a阻塞性肺气肿

b肺原性心脏病

c紫绀性先天性心脏病

d肾癌

e肝细胞癌

35周围血中型粒减少见于(BCD)

a病毒感染

b伤寒

c抗甲状腺药物应用

d脾亢

e毒蕈中毒

36伤寒的血象特点(AD)

a白细胞减少

b白细胞增多

c淋巴细胞减少或者消失

d嗜酸性粒细胞减少或者消失

e单核粒细胞减少或者消失

37中型粒细胞中毒性改变(ABCD)

a细胞大小不均

b空泡

c核变性

d中毒颗粒

e棒状小体

38淋巴细胞增多见于(ABCD)

a麻疹

b病毒性肝炎

c传染性单核细胞增多症

d肺结核

e急性粒细胞白血病

39那些指标支持小细胞低色素性贫血(BCDE)

Amchv小于352

Bmchv小于303

Cmchv小于314

Dmchv小于275

Emchv小于32

40混合型呼吸困难见于(AD)

a大量胸腔积液

b肺气肿

c支哮

d气胸

41胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征(ABCDE)

a腹式呼吸消失

b腹壁板硬

c全腹压痛反跳痛

d肝浊音界消失

e肠鸣音减弱或者消失

42胸腔积液时(BCE)

a语音传导增强

b语音传导减弱

c叩诊浊音

d叩诊过清音

e肺泡呼吸音减弱

43主动脉瓣关闭不全的体征(ABDE)

a颈动脉搏动明显

b毛细血管搏动征

c心尖部第一心音亢进

d枪击音

e水冲脉

44杵状指见于(BCDE)

a急性支气管炎

b支扩

c慢性肺脓肿

d支气管肺癌

e发绀型先天性心脏病

45心房纤维颤动的特点(ABE)

a心律完全不规则

b脉搏短促

c心律与脉搏一致

d心率快慢不一

e心音强弱不等

填空:

1头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

2黄疸的类型:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸

3呼吸困难分为三种类型:呼气性，吸气性，混合性呼吸困难

4浅反射有:膜反射,腹壁反射,提睾反射

5常见的热型:稽留热,弛张热,间歇热

6阑尾点位于:麦氏点--位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处

7常用的心脏听诊区包括:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区

8心脏杂音的产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张

9心脏听诊的内容包括心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音

10脑膜刺激征包括检查法：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增

名词解释

1移动性浊音腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)

2红细胞比积Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct.红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤;红细胞比积减小见于贫血和稀血症.

3心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.

4浅反射生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)

5捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

6潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。

7核左移中性粒细胞核左移:周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.

8胆酶分离现象指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.

9稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.

10二间瓣开放拍击音二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样

简答&论述

1低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症.低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.

2渗出液与漏出液的区别漏出液属于非炎症性，与压力因素密切相关。形成的原因主要为：1、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；2、毛细血管内压力增高：如慢性心里衰竭、静脉栓塞等；3、淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻。渗出液为炎性积液。常见原因：1、感染性：如化脓性细菌…2、非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、胆汁、胃液、胰液、尿素等），还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。以上因素可导致血管通透性的增加，以致血液中的大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。

3肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿.常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等

4肾功能不全的分期及判定标准一期，肾功能储备代偿期Ccr降至正常的50%~80%血肌酐正常二期，肾功能不全期Ccr降至正常的25%~50%血肌酐升高但<450umol/L三期，肾功能衰竭期Ccr降至正常的10%~25%450~707umol/L四期，尿毒症期或肾功能不全终末期Ccr降至正常的10%以下>707umol

5什么较意识状态?分为几种?表现?意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常。分类及临床表现：1、嗜睡,表现为持续性睡眠2、昏睡,表现为熟睡状态3、昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)4、意识模糊,表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.5、谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失

6心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制：1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张

7心尖搏动增强见于哪些病生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.

8干湿锣音的形成机理鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿

9语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。减弱或消失见于1、肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2、支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多；3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；4、体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。

11异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音 1、肺组织实变：主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强，反之，则较弱。 2、肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。 3、压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。

12潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。

13心源性水肿与肾源性水肿的区别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉】【】压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

14呕血与咯血的区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰

15脾肿大的记录方法与分度脾脏肿大的测量：第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

16浮肿的分度全身性水肿包括心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，内分泌源性水肿，其他。局部水肿包括：1、各种组织炎症引起的局部红肿；2、静脉阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神经性水肿。

17慢性阻塞性肺气肿的体征鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱,呼气延长多无减弱

18融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点鉴别溶血性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症