心电图进修医师培训文字资料

常规心电图检查操作规程（普通心电图机）1、仪器开启前查电源、电压、电线、地线、导联线：需使用带地线的220伏电源，待电压稳定在200－220伏后开启心电图机，预热3－5分钟后方可检查病人，心电图机必须接可靠的专用地线，电源线及导联线完好、无緾绕及断裂。2、接到申请单，详细查对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、检查项目。3、检查前休息5－10分钟，如为心律失常患者应及时检查。4、嘱患者平卧于检查床上，并暴露双上肢至肘关节、双下肢至小腿及胸部。5、用外用盐水棉球擦拭清洁双侧踝关节上方内侧、双侧腕关节上方内侧、及胸骨左右缘第四肋间和左胸第四至第五肋到左腋中线处。6、依次连接导联电极：双上肢电极板置于腕关节上方2－3寸，右手为红色、左手为黄色，双下肢电极板置于踝关节上方2－3寸，右脚为黑色、左脚为蓝色或绿色，按常规电极板置于肢体内侧。胸电极连接如下：V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间，V3为V2与V4连线的中点，V4位于左锁骨中线第五肋间，V5为左腋前线与V4水平线的交点，V6为左腋中线与V4水平线的交点处。V3R、V4R、V5R位于右胸相对应于左胸V3－V5的部位；V7－V9：V7为V4延长线与左腋后线的交点，V8为V4延长线与左肩胛下角线的交点，V9为V4延长线与左脊柱旁线的交点。胸电极放置见图1。7、嘱患者放松肢体，避免导联线过紧及緾绕，电极要与病人皮肤接触良好，平稳呼吸。8、选择心电图机走纸速度常规为25mm/S、定标电压常规为10mm/mV,按需要再作改变。按导联选择键键入I导联，先观察描记基线是否平稳、波形有无干扰，在确定波形无失真时按记录键描记，在每一导联描记结束时需描记定标电压；按此法依次描记II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6共12个导联，心肌梗死患者还需加做V3R、V4R、V5R和V7－V9。每个导联描记3－5个完整的P－QRS－T波群，如遇心律失常则应随意延长描记时间便于分析。疑有右心室肥厚或右束支阻滞而常规12导联心电图表现不典型时以及右位心时需加做V3R、V4R、V5R。9、如有基线漂移不定、波形失真、伪差等情况，需检查导联电极是否接触良好、有无松脱、患者呼吸是否平稳、四肢是否过于紧张等，必要时重新连接电极、嘱患者放松肢体、平稳呼吸后再行描记心电图。10、描记心电图完毕，需在图纸空白处注明患者的姓名、性别、年龄、描记时间及导联标记以利于分析。11、心电图机的维护=1\*GB2⑴、每天工作结束后必须洗净电极。=2\*GB2⑵、切忌用力牵拉或扭折导联线，收藏时应盘成直径较大的圆环或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。=3\*GB2⑶、交直流两用的心电图机，应按使用说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。=4\*GB2⑷、心电图机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，并盖好防尘罩。=5\*GB2⑸、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图机，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。V5RV5RV4RV3RV7V8V9V6V5V4V3V1V2V2V2仿图1缸胸膜导联俊电极益的安漆置陡心电况图检各查临哨床应湿用范薯围和幅限度固1、兆对心禁律失贞常和滥传导浮障碍条的诊卸断具壳有肯叶定的跨价值柜。练2、尿对心吃肌梗眨死的千诊断瘦有很惊高的逐准确葬性，已它不烧仅能贩确定恭有无招心肌俱梗死潜，而运且还访可确献定梗绒死的财病期墨、部触位、泽范围右以及专演变饶过程靠。趟3、雾对心告房、督心室排肥大哑、心鞭肌炎扎、心抄肌病唱、冠建状动煌脉供敬血不烧足、炸心包赶炎的茅诊断棚有较晶大的诞帮助价。殃4、蛛能够绣帮助代了解废药物照如洋泊地黄击、奎迈尼丁仔和电逆解质套紊乱皂如血鸭钾过己高或莫过低远，血堪钙过忽低等强对心适肌的染作用轧。善5、恨心电皂监护甘已广饭泛应含用于敬手术塘麻醉瓣、借卵此指泡导手魂术的豪进行控并指纠示必传要的译药物绸处理世；以拐及应黑用于翠心导演管检阿查、辞用药另观察哪、航线天、酱体育蚊等的拦心电栏监测婶以及捞危重绝病人妨的抢芬救。斤6、份协助佳观察籍某些勒疾病扛的演革变情阳况。铺7、兼心电顿图检稳查对部诊断暴有一棚定的尿价值布，但聪只是龄心脏钱激动皮的电刻学活长动的筋记录剩，受抄着互涝相拮见抗和贿个体乌变异匀等多叠种因席素的照影响守，故可应避合免滥见用和铃作出揭错误烈诊断豪。下点列几续点须秃注意小：=1\*GB3汪①雷、心僵电图害的某漠些改霞变无傍特异古性，假故同城样的异心电童图改狮变，林可见忽于多病种心世脏病室中，给如左震心室叔肥大设可见滥于高还血压宽或主个动脉位瓣病幻。=2\*GB3挑②巷、心缝电图奏正常罪范围取相当从大，件应避氏免将疏一些暮正常捏变异娇误认站为不搂正常客，甚吨至作炊为心驴脏病唯诊断材的依李据。=3\*GB3王③照不少叛心脏徐病，删心电雷图可给以正絮常，狗而心袜电图芳异常瑞未必偏一定矛有心嫌脏病比，饮因此于，正尼常心言电图呆不能庸否定稳心脏舌病的猎存在答。=4\*GB3节④督、心陈电图坡对心可脏的丙储备梁力的抗估价室并无杯价值校，也犁不能丹反映脆出心穴脏瓣室膜活换动、微心音允变化斤及心扯肌功市能状那态，封心电敲图诊演断应锯密切识结合姨临床洪，决贷不能即代替狡详细界的问伍诊和辩全面诚的体殖格检渡查及靠其它首必要葱的实捕验室赛检查悄。示心电诵图基罩础知兴识精一、剖心电拨图图偿纸的枪构成矩心电拨图图晚纸由矩一系清列纵疲横走灶向的绣线条榴交织埋成许轰多小肌方格驴，这穿些小册格构火成心器电图扣图纸朋，每拍小格恨边长珍为1隶mm叼；横哪向表扔示时尊间，葱用于肺心电轰图各粱波、湾段时史间的绪定量觉分析爆，每姐小格皮0.扬04危秒，伴每大流格0石.2配0秒钓；纵般向表边示电霞压（葬振幅番），还在定猾标电狠压为仿10五mm牙/势1m页V时唉每小碗格为稀0.诵1m茄V，糠1m价V为银2个喇大格妹，用炮于各歇波电跨压的批测量趣及S源T段哪、P班-R皆段偏液移的抛测量丘。蜻二、桑心电旦图导佛联绝常规应12浅导联正包括匹：标返准I胀、I鸟I、借II史I导阴联，患加压盯肢体迎导联趣av丛R、征av警L、拉av军F导重联，距V练1苦-V钢6誓等。挥右胸嚷导联满有V侧3R邪、V下4R棉、V嫩5R圣，后座壁导舟联有序V此7凶、V乔8籍、V珍9腹。参三、英心电些图各望波段鼓的命雨名葱正常掠一个诵心动蜻周期赤的心鲜电图悉有如河下各劣波段顽：P想波、时QR逃S综鲁合波跪、T贼波、搭U波响、P磁-R苗间期段、P央－R扶段、调ST蕉段、息QT却间期饰。每踪组第班一个丝波为伶P波喝，是渡心房绒除极袖波。侨P贫波后伐为Q咽RS节波群慨，是任心室深除极轧波，狮QR判S波魔命名械：凡姑是向眼上的榆为R痕波，却R波己之前枕向下些的为蜘Q波鸡，R依波后沸面向最下的围为S阿波，玩S波漫后面寄向上暂的为禽R盐′止波，削R欧′海后面勇向下狡的为刷S骆′原波每，只三有一准个向忙下的欢波称雹之为织QS奸波。姥QR航S波爸各波医电压泡＜0搞.5叙mV而者用爱小写叔英文株字母纱表示课，超≥判0.浆5m锦V者脏用大哲写英社文字遮母表葱示。凉QR假S波栗后为范T波伪，是锦心室扁复极隶波，致T催波后躬的是贼U波姿，是灭左心柏室动荡脉圆朗锥处今复极剖波。样P－松R段网为P吓波结刚束至锹QR建S波锦开始妄，为牺心房跑复极随波。订QR链S波灭开始雪至T富波结萌束为右QT滨间期吃。各停波段德的命俊名见猜图2要，Q套RS宅波的舟命名牌见图秒3。家裁局图2览邪心电渔图各哄波段弦的命次名QRSQRS波的命名给望图矿3卡Q浑RS沾波的绘命名废四、绑心电其图各廊波电裂压和堤时间倒的测桑量慢测量发正向道波，太从基煮线上么缘量沃至波洗顶；针测量贵负向饿波，酸从基符线下访缘量灭至波感谷。缘基线介以T数－P葱段为陈准，恨如心刮率太瞧快致玉T、扑U、车P融标合时域则以强相邻凤两个逝QR夺S波拿起点竟连线挤作为嫌基线现。P阻波及美QR扛S波不的时沾间应补测量课内缘费。见居图4眉。域钟图昆4音心嫩电图跟各波咬段时掉间和址电压留的测鞭量画五盘、心碰率的算计算耐有几但种方翁法：团1、纺心房眠率：钉60迁/P内-P补。心飞室率合：6吊0/原R－都R。蜜绝大赤多数墙情况窃下两侍者一化致。肿2、陡15飘00细/R鸣－R屑（或在P－穗P）垂内的岩小格掩数。必3、角连续定计算叮6秒底内的添P波裂或R骆波数狠减1乳再乘趟以1稍0。塑4、撑查表寻法：泥在心坐率不剧齐时叛须取茧R－以R的盾平均搅数，猎见表腥一。棉5、既用心龄电图还计算方尺测犯算。表一心率推算表表一心率推算表椅六、恋心电抖图各板波段驰的正元常范赢围延1、膨P波状：正雾常窦眉性心饲律P掏波在兄I、间II脑、V浇5、送V6待直立盗，在面av透R倒玻置。寄宽度育≤式0.嗓11降秒，辩肢导尾联电兆压固≤兵0.趴25钉mV泡，胸猫导联苏≤观0.狡20图mV显。概2、辈左房众终末场电势冬（P戚TF难V1巾）：胳V1川的P杀波倒阳置部点分的歉电压四与时早间的绞乘积铸，单串位为虚mm罪.s量。见倍图5竞。左津房负砌荷增衣重见击图6任。方图5袋余左房士终末无电势层测量锅方法窜V1黑P摔波终侄末电滨势粒(P艳TF饶V1屈)专测量心方法录：陡V1个的义P侮波终钞末负赚向部望分的诸电压耗(章毫米切为单摔位爱)鸽与时沾间设(芦秒为浅单位犹)宝相乘摄即得采，单著位是向毫米导秒译(m衣m.笛s)止。正降常识PT幅FV劫1>单-0右.0馒2m羡m.哄s泽，如败≤哗-0服.0先4m烂m.懂s讯有临剧床意田义，相见于监左房慢大、您左房装负荷闲增重腔、左徐房内寨传导谢阻滞颠及左漠心衰沉病人投。掌3、粮P-芳R间三期：针从P番波开袜始至脆QR笼S波糕开始串，正典常为线0.曾12捧－0岂.2梳0秒程。P利/P衡-R乖段为禁1.结0－喜1.纺6。揉不同斩心率养的P席-R县间期巾有所他改变巧，见洲表二插。针表二混益不同欢年龄峡及心欣率的利P－虽R间焰期最屑高限朽值P-RP-R秒心率演4、任QR浩S波折：要绝注意料电压绸、时导间、酒形态概。虾⑴品电压暮：R闲V5产≤烫2.飘5m捞V,卷R铲I路≤春1.卧5m孝V，扯R魄I熟+S炼II羡I叔≤影2.损5m砌V，碧R登av丛F拥≤驳2.熟0m罩V,散R杠av护L柏≤题1.档2m她V，圈R终II耳+R预II拿I委≤脱4.故0m繁V,艘R夫V5鼓+S庸V1逝≤椅3.菌5m色V(滨女)驻或示≤台4.瓣0m秩V（椅男）脆，R迅V1搁≤城1.苹0m屈V，妙R坚V1去+S请V5室≤纹1.亲2m类V，鹊R巾av逆R五≤谢0.距5m讨V。身⑵语QR划S波督时间聋：冠正常堤为0梢.0小6-树0.醉10拾秒。甩室壁避激动攀时间珠：从摘QR袜S波昂起点废测量虾至R刊波的旺中点逼，V纠5盗＜0秆.0犹5秒淘，V誉1识＜0拌.0剥3秒遇。龄⑶码QR拨S波兄形态娘：I理、I送I、沸II炸I、幻av韵F导驼联主副波向望上，慎av合R主植波向偏下，怨av贱L多咬变；硬从V忆1莲-V身6杠有如米下规肾律：睡R波些渐大区，S座波渐附小凑(均俘是相鄙对而透言)井以怎至消益失，赤R/袭S渐加大，冒Q波命从无箩到有魄、从伏小到辆大。这因此昼，V都1踩、V止2汗为r佳S，攻无Q翠(q它)波后，V招3清为R民S，竞V浓4言-V鸣6航以R慈波为峰主，某以R范波为社主的览导联疯，q谅<1伐/4龟R波施、<秆0.郊04狱秒。讯5、侄ST锣段：屡各导殿联S袄T段最下移那≤纤0.旁05斥mV插，S于T段斑上抬姨：V颈1档-V争3农≤弹0.友3m榨V、崇其它吼导联齐上抬架≤很0.装1m威V。番6、膝T波剪：以鉴R波日为主骑的导额联T挤波直歼立，博av而R倒猛置，攻av拉L多诞变，喘V1宰直立桶倒置嘴均可轮，V泊2防以左神的导拐联T够波直故立。接7、润QT殊间期谱：Q餐T间池期随油心率跃加快昼而缩咳短，至随心临率减帝慢而撑延长的，其获正常耻范围摊见图诞6。图6图6QT间期正常范围表：上下两条线为各心率相对应的QT间期高限和低限，中间线为各心率相对应的QT间期平均值。递8、镇U波比：U余波与倚T波顶方向烧一致饥，<止1/嚼4T学波。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克阻滞尚并存申的诊醒断蛋A型匆预激解综合弃症与吊左束沸支阻男滞并打存时身掩盖胖后者仍的图逼形，廊A型冈预激棕综合俩症与杜右束优支阻峰滞并版存时炒可同姿时显肉示两打者的拆图形灾特征洒使Q袄RS凭波更放宽(栽QR破S波核起始现和终助末部吧均增攻宽)雹；B轧型预抚激综剥合症雄与右萌束支才阻滞枕并存趴时掩攀盖后君者的颈图形赞特征奉，而下与左敌束支倒阻滞睡并存干时可转同时讯显示则两者护的图倦形特酷征使搬QR题S波狠起始命部粗位钝和象顶部茎钝挫祖或切哄迹，袄见图仿22折4。鞭这些迎情况帝非常俘少见多。瑞预激删综合先症与雪心肌越梗死址并存蚊时可蔽掩盖贯后者乡的图互形特架征。偶预激症综合模症并峰心房词纤颤朋的诊众断图图225预激综合征并发房纤的心电图诊断—《心电学杂志》1990，9（3）：154.WPW合并房纤（PE－Af）的特征：1、R－R绝对不规则；1、成组连续快速下传畸形的QRS波群为PE－AF的明显特征；3、快速心室率，150－228次／分，个别可达≥300次／分，而VT时室率很少＞180次／分，若VT达到300次／分时即为室扑，此时QRS与T分不清；4、QRS－T的多形性，这是预激程度不同所致，QRS、T波形态、间期、振幅和升降支坡度变化不一；5、有残存的预激特征；6、有延迟出现的正常的QRS波，而VT时正常的QRS波是提前的（窦性夺获）；7、长短R－R间期及有助于诊断的几个比值：最长R－R／最短R－R＞2.5，最长R－R／最长R－R与最短R－R之差＜2.0，最长R－R与最短R－R之差／平均R－R＞1.0；最长R－R／平均R－R＜0.8有助于PE－Af的诊断。预激综合征并发房纤的心电图诊断—《心电学杂志》1990，9（3）：154.WPW合并房纤（PE－Af）的特征：1、R－R绝对不规则；1、成组连续快速下传畸形的QRS波群为PE－AF的明显特征；3、快速心室率，150－228次／分，个别可达≥300次／分，而VT时室率很少＞180次／分，若VT达到300次／分时即为室扑，此时QRS与T分不清；4、QRS－T的多形性，这是预激程度不同所致，QRS、T波形态、间期、振幅和升降支坡度变化不一；5、有残存的预激特征；6、有延迟出现的正常的QRS波，而VT时正常的QRS波是提前的（窦性夺获）；7、长短R－R间期及有助于诊断的几个比值：最长R－R／最短R－R＞2.5，最长R－R／最长R－R与最短R－R之差＜2.0，最长R－R与最短R－R之差／平均R－R＞1.0；最长R－R／平均R－R＜0.8有助于PE－Af的诊断。办电解垦质紊跑乱的恶心电形图表耍现纱低血匠钾觉特征沾性改喷变有饥U波召增高姨，U粉波>榴1/穷4波敬，常侨常U削≥极T波嘴，或屋者T脑-U负融合畜成驼杆峰样销或弧蔬状，验可同丛时有悟T波揭低平留或浅止倒置妥、S捎T段韵轻度拢下移盒、窦格速及卧其它疏心律绵失常忆。见危图2什28曲-2寺32词。论二、马高血踏钾苹T波捕高耸窄、双旋支对餐称且萄基底扑部狭陕窄呈特帐蓬竟样伴轮QT势间期升缩短惠，严翻重高死血钾探时抑禁制心冤房、疯心室蚁肌的臭传导浮使P蚊波低恢平或轮未能皮显示礼而Q睡RS找波显屈著增蠢宽称府之为慕窦武-室顷传导胶，易片发生券心室敬颤动行。见诵图2漏33廉-2鲁35抽。第低血疲钙递ST左段水跨平延炼长，具>0香.1尚6秒恼，常永见于料慢性世肾功抹能不来全患护者且棒常伴裙有高殿血钾缓的表调现。访见图供23市4。挤起搏哭心电控图管圣史当丢窦房下结起早搏功美能严贫重低仁下或捡心脏芒传导返功能码严重谢障碍络致心脱室率庙过低枝不能吨保证滩重要铸脏器矛的供乓血量东，出钥现脑龄供血搜不足宝时则赛需安慨装心候脏起仗搏器纲以维守持正差常的炸生理捧供血烘量。抚起搏云器电幕极安勿装在宪心房谦的为劳心房厅起搏先，表忘现为糕P波皆前有哪钉样短的起护搏信唇号，掏起搏草器电羞极安绿装在幅心室走的为兆心室念起搏绍，表真现为询宽畸昌的Q穷RS顺波前耳有钉突样的异起搏罩信号当，心战房及秋心室看均安匪装起喉搏电割极为完双腔叫起搏慢，以蛛心室侨起搏肃常用什。在一、序适应段症闲分心狡电衰珠竭和前心电阅紊乱兴。惨1团、过召缓性臭心律纱失常宅：化I蹦II茎度A碎VB拿，I腰I度架至高遗度A介VB箭及显仅著窦强性心捧动过糊缓、飘窦房岗传导照阻滞葛心室踏率过呆慢有孤黑矇控、晕先厥者恢。邮2、因过速西性心滚律失朴常：制恶性捞室性至心律秘失常像如阵醒发性脱室速允、室范颤、壤室扑她。伞二、辰起搏递部位贫心房悄起搏谱其电痰极安蒙放在细右心望耳，作心室拆起搏宝其电米极放伟置于赢右室责心尖棉部，顷因此薪处肌惨小梁信较粗够大丰朗富使林起搏旗电极两导线瓶的倒价钩与级心肌宗牢靠稠固定娱。见薯图2屡36光。辟三、才起搏熊方式境固定庄频率紫型(迈已不源用)涛、按帝需型轿(V彩VI售起搏蕉器，冻当自证身心惨率低尾于设裁置的桑起搏徐频率虏时起怒搏器家发放螺信号决、反嗽之不酬发放源信号壮)径、频闹率适刻应型雀(生李理性约，起征搏器助跟踪稀P波阁的频羞率)挥图2拍46芦。怠四、丘心电扶图表锁现假以V肃VI袖起搏化器右杂室心东尖部掩起搏嫂为例软，最崖多见蝴。当钞自身哪心率呜低于日起搏街设置兽的频构率时正起搏身器发态放激塌动，平标志寸为宽过畸的欲QR露S波叛前面鹊有钉锁样的陶起搏燃信号判，Q魄RS兄波时牲间>狡0.惕12遵秒，脾呈类潮左束陷支阻围滞图弓形并维心电厘轴左敞偏。仍见图敏23咽7-巨24枕5。扇五、换起搏铸器功冶能像1、僻起搏蹄功能瓦：是宫起搏拣器的赞基本疫功能踪，指喜起搏如器按先一定宜的周进期、遍电压阵、脉亮宽发屑放刺看激信柿号使刊心脏厌除极浩。起枪搏器禾按设娃定好赚的周谢期发久放刺相激信篇号且元起搏喊信号拴后有湿宽畸相的Q菜RS乞波为胳起搏随功能眼良好拨。见忽图2寨37隐-2直43扒、图仍24论5、射24声6。副起搏响功能董不良碧：间滩歇性付或持秋续性桃出现悼起搏额信号熔不能茶按时报发放里，或基发放罗信号订后不丸能引圆起心碎室除看极波俭，心讽电图腊表现旁为起太搏间舱期长透于设重定的怎起搏踪起搏希周期围、或佛起搏但信号泛后无肃宽畸呆的Q急RS式波为转起搏秤功能趁不良堂。见险图2巾44惰。匀2、猛感知乱功能相为起象搏器财的另出一个奉基本铜功能粪，指湿起搏奸器对习自身刑心搏然的识拦别和亡认可衔，表镇现形训式有挖两种何：A逆、当老感知野心脏徐自身中心搏体时，争起搏通器就平会抑蝴制起奋搏信舅号的牵发放蛙而以授自身脏心搏接为起脖点按苍起搏载周期蜓顺延柴下一停次起熄搏信攻号的排发放稠(节偷律重售整)郑。见挽图2广37砖-2咱43栏、图形24失6。怪B、糖当自或身心锯室率急>设妹定的姨起搏夺频率更时，喂起搏患器处父于连痒续感扩知和济节律吉重整璃状态粒，使螺起搏苦脉冲掌完全升被抑己制，紧在心巴电图守上暂泉时表怨现为咽“托静止坐状态狭”猪或自岭身节稍律心位电图软而不蚂见起宫搏信桥号。冠感知父功能招异常倚：分课感知捡不良已和感害知过阁度。孤A、捧感知吧功能即不良好：指露起搏激器对梅心脏碑自身蚁的心捷搏不号能感田知，秒仍按帝设定距好的谅周期掏发放血刺激寒信号斑，造贱成心鞭脏自讲身心伞搏和骑起搏求器不遵能协限调、尝各自妇为政葵、互遵相竞庙争而枣导致挎心律鉴紊乱吴见图雷24党4。串感知数功能葵不良同是一禁个十篇分严里重的地情况虫，易碌发生妻竞争嘴性心典律失值常，躺引发趋快速扛性室老性或宫房性甘心律党失常杆，严破重时烤可致般命。四B、领感知也功能珠过度捐：指耕起搏盐器对拘幅度凡较低忧或不鸭应该哨感知奔的信役号发掌生感撇知从索而抑讲制起孙搏器办脉冲纹的发演放，龄表现给为起更搏的霜暂停馆或起罢搏间停期延冬长，签往往纽是过缎度感遭知了伪交流捆电、闯电磁绍信号沿和静压电磁初场、竹肌电展信号辉、高响大的遥T波庆和极政化电照位等握。见壶图2烛45匪。流C、许无感患知功肚能：六见图虾24绿3为告临时挽起搏绳器。隔五、扮VV端I起束搏心裙电图凑的分裳析方裳法足应从捐以下煤方面敬入手狂：杀1、少熟悉郊起搏禾的基毙本理铲论。谱2、咬确认既起搏肆器的吐起搏客功能谅状况治。撑3、年了解架起搏阁器的蒜感知议功能限。雅4、翻如果惯存在证起搏罪、感联知功迫能异霜常，葡应进宫一步丽了解润起搏昏器的杀植入宫日期取、电兴极类宅型和撑电极混导线悠植入昆的部翁位以杯及有虽关参床数的物设置球。怜右位旋心狡真性聚右位董心(嫩镜像租右位禁心)录指心摘脏大抱部分枯位于懂右胸义腔，台心尖驶指向鉴右下证，左棕房左到室在个右侧柿，右禁房右机室在贵左侧劳，与健位置亿正常泽的心京脏正现好相抗反。情心电错图表找现为雪I导冒联的丧P-炒QR可S-尼T均末向下劳，a处vR刷的P山-Q企RS附-T欺均向菌上(假如该疤患者偏av丝L导黎联的切P波币倒置藏则a针vR决的P门波倒盘置但算较a酒vL夕浅，渗这与厚位置轨正常担的心腿脏相圾反)逐，V筒1-盆V6皆的Q劈RS适波总塞振幅发及R猛波振沸幅、衰R/凑S均杰逐渐凶减低坡。怀懂疑右扰位心叉时首浇先排逐除左监右手膏电极抓接反耻(此耻时胸冈导联得的波土形正恒常)望，然莫后将寨左右胜手电匹极故超意接絮反及萝将V若3-辩V6艳电极衰移到桐右胸污的V盲3R破-V改6R稿再描侦记，义即得汽到一羽份正偿常心何脏位闸置的先心电咏图，容这样阶也可跌明确槽有无认合并恼其它票的心榨电图毯异常芹。见少图2层47该-2刺49利。钢右旋下心：和指心猜尖指果向右喘下但唉左右占房室兆关系候仍正随常即点左房垫左室谅在左涨侧，魂右房锅右室酒在右预侧右匹侧，稳心电车图表若现为非I导年P波客直立仗，a灿vR辨的P膊波倒效置，疤I、倚av统L及茧V5球、V底6呈昼qr薄或q炒R型数且左穷胸导嘉联Q奸RS株波电仇压渐背小，议V3弟导联绪QR斗S波喜过度丽波形启(R烂/S演=1堆)右塔移即疗移到坡V2级甚至信V1秆，见叶图2奥50刺。扬药物臣对心笛电图预的影摩响叉洋地于黄类辜制剂阁洋地莫黄类亲制剂递对心浸电图术的影捷响有音心率稻减慢贤，房镇室传宪导减招缓，辩ST屈-T宇呈鱼泛钩状堵改变滩—绩表现马为Q维T间吸期缩幼短、棋ST夫段呈扁倾斜添型下拐降然彩后突碑然上制升、锡到达雷或略杨超过微基线赚。犁洋地镇黄类别中毒都：最笑常见叔的是锹各种束心律纲失常把和传陆导阻聪滞。运往往岔是一发部分棕心肌酷自律析性增讽强而拢其它泥部分口心肌猴出现尼传导滋障碍奋的综迁合表挂现，丢如房坏性或嫩交界农性心眨动过谷速合歼并房栽室传柴导阻西滞、图房颤冒合并予房室跑传导堪阻滞怨及多泪源多述形性宫室早针二联耐律，庸在肝馆肾功抽能不遣全、败心肌尼缺血震缺氧逆、感登染、野电解澡质及鲁酸碱霜失调中、老东龄等旋患者唯尤易沟发生惨。腾奎尼裕丁牧小剂棍量的混奎尼叙丁可挠使窦咏性心核律加甘快，决但大隔剂量费的奎浓尼丁口则抑拼制窦广房结创产生生窦性级心动盲过缓蝴、窦食房阻孤滞以捞至窦牢性停碍搏。蓝可延你长心猜房肌铺的不急应期酷而房滚颤的敏频率躲减慢差反而丑增快额心室荣率。稍它的找直接匹作用弃可产淹生轻肥度或婚中度据的P识-R侵延长阵，高处度房不室传晋导阻疫滞很质少见掠。作毒性见反应愿：有威两种丰：一枕种是抱与剂勇量有充关，夏妥每希日口虽服超慕过3完克时率，往趟往产划生Q滑RS祝波增饺宽，证有时想过5不0%史以上笼，。捕房室寿传导扁阻滞跟及明损显的宪窦性朝心动译过缓唯是停引药的椒指征误。另呼一种诚是与溪剂量劣无关盗，约范2-丙4%肯的病衣人发锤生室业早、父室速跌甚至图室颤贿死亡筒，这可是由揉于它拔使Q惩T延轻长所舒致，型当Q连TC鸦>0良.5饶0秒容时，倾给药家应慎喇重。搂心律示平晃可有坟QT桂间期旺延长脆、P赴-R临及Q介RS坐时间砍延长纽，但督一般俗口服裳剂量紫下不末出现少。集β喷受体越阻滞介剂类孕心率崇减慢神、P露-R己延长晕、Q询T间还期缩木短，顷可使插由于怨交感断神经克张力哨过高糠引起伙的一钉些非垦特异碗性S抗T-抽T改备变恢槽复正急常。擦胺碘检酮疗使晌QT刻间期加延长疤和T瞎波平妥坦、种T波鞭切迹押及U旱波明毒显。斑阿托才品妻由销于拮捡抗迷睬走神筐经使窝窦性催心率坏加快碰、房斗室传汇导加扶速。沫心电饶图药喘物试寻验民阿托锯品试美验操级作常描规摘操作倚要点耀：昌先描膊记对粥照心刚电图锹或I竹I导嫂联心立电图吹，然蛋后以计阿托但品1收-2浩mg扛加入谋25府%－悠50略%的口葡萄先糖溶平液或团生理汗盐水淹10物ml舱内，光静脉锐注射滩。注谦射后选1、粮3、链5、愤7、房10镇、1屈5、撤20烫分钟镰各描棕记一稼次心讯电图魔，以谣资比广较。符注意改事项游：铁1、并青光诊眼、纪前列太腺肥芦大、聪对阿霜托品狼敏感鼠及6篇5岁筐以上包老年阅者应贱为禁着忌。逢2、资注射扩阿托梅品1驰mg禁后，览如心帜率未量能增县快至伐90险次/会分以所上，牛可安用排另键一时量间试服以2乒mg做，如赤仍未丧能增套快至拴90竖次/补分以啦上，消则更叹有诊春断意席义。终3、两静脉沉注射宋阿托农品后胃，偶忆有发已生室榜性心会动过膏速，妻甚至先室颤虑，故映应严企密掌液握适眨应症胆，密她切观弓察，拾并准勺备好烦利多惭卡因贵及电燃除颤服器备旬用。搂4、忠结果柏判断灿：如很注射茄阿托传品后笨窦性哄心率军＞9斩0次勾/分佛，提瓣示迷寻走神勿经亢插进，涝为阴虎性；肉如＜精90太次/挣分，有为阳拔性，沾提示提有病语态窦桥房结戚综合战征的渗可能皂。堂5、楼检查糖后在迈检查骨室门批口休游息半讲小时野后才舰能离价院，握随时升询问荒患者惊症状夕。旱心得甩安试呈验操肃作常猴规匠检查攻前准龙备：怀向受振检者催说明壤检查秤目的滤、意郑义和锹方法钉。试叹验前娘3天切停用滨洋地贯黄、肥消心零痛、报心得状安及育利尿坏剂等杀。简操作育要点恢：先帽描记沈12肠导联两心电穷图。垦随即绳口服文心得恰安2裙0m浊g，皂服后贡1小槐时及理2小胶时各穷描记廊心电直图一眯次。帽注意砖事项计：直1、轿有支按气管骗哮喘隙、心楚脏扩叮大、偏心功番能不柱全及众肝功护能不黑全、甩心脏而传导触阻滞埋、窦佛性心爆动过丛缓、橡低血送压者具应为孤禁忌找。穿2、惜本试获验仅旋供参献考，型无绝殃对诊就断价普值，继不宜挖单凭附其结柴果作性出临棕床诊刃断。脸3、亭结果葱判断偶：服孩心得论安后珍如S雅T－宽T变队化转坦为正范常，至为阳央性改桌变，馆多提逮示为篮功能彻性变标化或垫交感坐神经谁功能框亢进纯。如遮服心讽得安婶后仍衡有S罗T－影T变鸭化，蹄即为血阴性壶，考目虑器饿质性巧因素残（包至括冠伍心病浸等）字较大厦。动4、黎服药城后在兼检查扁室门立口休栏息，汇随时睛询问劳患者睁症状冶。惨参考仿心电恨图药刚物试幅验（栗谢立舍信主干编.抵诊疗江常规堂.人数民卫辛生出站版社专，第种二版响，1滚99驳7：缸10照5-堂10坛6.蜻）其它书游走估节律李：有日窦房遣结内注游走幻、窦表房结痒至心莫房游族走、慢窦房典结至腿交界香区游恰走，复见图狂25涉1、穴25贝2。谨QT妖间期矛延长锻：有交原发拣性和授获得配性(钱继发艘性)踢，其蜡危害悼是有洁发生题恶性蹈室性胸心律涌失常贪的潜割在危槽险，仓尤其爸是原遵发性休QT魂间期返延长冠。见葡图2角53闹、2赠54撤。得Br累ug阻ad靠a波肠：多脏见于河年轻钉男性寄，V低1、光V2北甚至魂V3杏的S剧T段撞呈尖幕峰样宅或马袖鞍样帮抬高叉伴T木波倒驴置，脸可伴疗不完乏全性困右束惨支阻验滞图趴形，植有发浇作恶味性室薪性心好律失什常的芽潜在蹲危险符，见霸图2吧55过、2四56著。呆异常鸡J波酒：以爸R波础为主装的导中联J际点明恩显向届上移押位形联成J倚波，奋有特屈发性斜异常姿J波服和继库发性寺异常糊J波物，见床于低页温、前高钙直、中答枢神尼经系双统疾的病，冰有诱厅发恶古性室预性心姑律失离常的形危险锄。见平图2缺57戴。阁心脏运电交签替：缘指心摔电图篇各波嗓或段武电压月发生滋高低选交替谨，电扶压相狡差>昌0.扰1m伶V；望如两抬个波旗或段巷发生浙电交身替则立称为美复合码性电赤交替忆，如雨所有晒的波怒或段恩均发扔生电敲交替辽则称扰为全矿电交钥替。顺以Q价RS白波、杀T波乐电交群替常便见，创P波诵及S你T段郊电交科替罕切见；拐电交窑替见冷于心瓦包积衰液、隶胸腔芳积液枕或气沸胸、扩心电燕不稳哈定的早情况剪。有穗重要东临床隐意义搂的是密T波晚电交良替，孔常与田原发贡性Q咳T间沙期延培长同若时出榆现，谎有发卧作恶五性室猾性心淹律失诊常的础潜在光危险萌。见筹图2摩78风-2棒80贺。谎心脏息阶梯竹现象臣：指盘心电桌图各恩波电那压出犯现从体低到上高又耍逐渐义