单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察

单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察黄华扬区永亮陈帅广州军区广州总医院骨科医院运动医学中心前言

目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥补了两者的不足，又具有其优点。胫骨扇形AM→髁间窝外侧壁前侧近心端PL→髁间窝外侧壁后侧离心端一、ACL的解剖及力学基础1、形态：2、力学：AM：伸屈过程保持张力屈曲60°时最大。

PL：伸时张力大，屈曲>30°松弛。3、功能：防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。一、ACL的解剖及力学基础

单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。90°，60°胫骨前移。30°胫骨前移；

0°、30°旋转明显增加。4．Zantop认为：AM离断：PL离断：5、解剖图一、ACL的解剖及力学基础二、双束双隧道的优点前向稳定辅助旋转稳定早期恢复本体感觉中远期成功率：80～90％；两者无差异；双束优于单束；三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议1、单束单隧道：2、前稳定：3、旋转稳定：

双束早于单束。

无差异。

有差异。4、恢复本体感觉：5、主观及临床评分：6、客观（IDKC、轴移）：三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议四、双束双隧道的缺点DoubleBundleorDoubleTrouble？手术难度及时间重建失败风险增加外髁骨折风险翻修困难五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？屈曲0°、15°、30°、60°、90°外翻和内旋胫骨GadikotaHR相关研究四股单束重建ACL单隧道双束重建ACL结论：双束更接近正常ACL生物力学五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？1、具有双束双隧道相似的形态五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？2、具有与双束双隧道相似的功能五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？3、克服了双束双隧道的缺点1、术中双隧道贯通固定困难2、隧道错位3、外髁骨折4、翻修困难5、手术时间延长五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？1、防旋2、本体感觉4、弥补了单束单隧道的不足五、争论之下，寻求平衡

————单隧道双束？六、单隧道双束重建技术要点1、调整双束在相近的解剖位置

股骨侧（皮外）胫骨侧（皮外）2、螺钉导针应置于两束之间六、单隧道双束重建技术要点3、拧入界面钉时AM向上、向内PL向上、向外六、单隧道双束重建技术要点18-35岁，平均26.3岁32例随访24-48个月，平均36.5个月8例七、临床资料本组40例，均为男性。年龄：运动伤：交通伤：

病程：

所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿”和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。症状：体征：七、临床资料麦氏征（＋）：8例，抽屉试验（＋）：27例，Lachman试验（＋）：40例及轴移试验（＋）：40例七、临床资料评分术前

术后比较IKDC分级C级8例A级36例χ2=57.46，p<0.05D级32例B级4例Lysholm评分61.78±1.8693.48±2.43t=13.385，p<0.05手术录像结束语

本方法手术难度低、风险低、省时，弥补了单束与双束不足，仍需继续探索及进行相关实验研究。ThankYou!常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。

3.溶血性输血反应

3.急性溶血性输血反应1）发生原因ABO血型不合（最常见、最严重）、A2亚型不合输注不相溶性血浆献血者之间血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体（3.1）急性溶血性输血反应

3）症状与体征寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。（3.1）急性溶血