CT导引下肺穿刺活检术

CT导引下肺穿刺活检术王永杰黄晗何雪松王锋李伟CT导引下肺穿刺活检术是众多微创检查方法的一种，是肺内周围性结节及肿块定性诊断的重要方法。

前言：术前准备：1.行出、凝血时间的测定2.向患者讲明操作过程、注意事项、可能的并发症风险及处理原则3.请患者及家属签署知情同意书穿刺设备1.SIENMENSAS40CT机2.组合分体式弹射切割肺穿刺活检针

3.其他辅助材料

胸穿包一个常备药品：利多卡因一支（5ml/支）立止血一支，备用抢救药品及氧气袋等必备物品定位方法：1.根据最近的CT图像上的病灶，确定穿刺体位，并使计划穿刺的胸壁向上，以利于操作。

2.常规CT扫描后，选择病灶最大层面作为穿刺层面，但要避开肋骨、避开叶间胸膜及肺内重要血管和支气管。并将扫描床锁定。测量病灶边缘距胸壁皮肤的垂直距离，垂足作为穿刺点，再测量穿刺点到身体中线的距离及沿穿刺方向的穿刺点到胸膜的距离。

3.将CT机扫描架上的定位光圈打开，确定身体中线，沿水平光线自中线向病灶侧胸壁用直尺按预定测量距离定位穿刺点。穿刺与活检：1.常规消毒穿刺点、铺巾及局部麻醉，局麻深度按之前测量的深度，不要穿过胸膜，以免造成气胸。2.用预定位针垂直皮肤表面进针，进针时瞩病人屏气，进针深度按预先测量的距离，直达病灶边缘,然后瞩病人平静呼吸。3.行CT扫描，观察预定位针进针情况，如有偏差可进行修正，直至针尖位于病灶边缘内2-4mm。4.将弹射器设置在1cm或2cm的档位上的预弹射状态，将预定位针内的针芯拔出，放入弹射切割针进行取材，取材时瞩病人屏气。5.取材原则上不超过三次，取材点位按扇形在病灶上分布。标本用95%的酒精固定送检，穿刺点消毒，敷无菌纱布。术后处理：1.再次行CT扫描，观察穿刺区域有无出血或气胸，无并发症，送回病房，瞩患者避免剧烈咳嗽，患侧向下，静卧休息，如有并发症适时处置。2.瞩经治医生密切观察病人，以免迟发气胸及出血造成严重后果。结果：自2010年7月至今共完成10例CT导引下肺穿刺活检，在肿瘤科、病理科等相关科室的大力支持下，今年1-6月就完成8例。穿刺成功率为100%，活检诊断率为100%，去年有一例假阴性。两例例并发轻度气胸，自行吸收无需处置，无出血并发症，一例迟发大量气胸经胸腔闭式引流后消失。结论：是目前肿瘤患者治疗前必备的一种检查手段。其检查结果是临床医生实施治疗的重要依据。是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检及胸腔镜检查就能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。操作简便、安全、有效；费用低廉、患者易于接受，发展前景良好。目前该项目已填补我院在该领域的空白。冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时，应饭后服用，如出现牙龈出血，黑便，皮肤青紫，及及时来院就诊。使用利尿剂是要注意观察尿量，及皮肤水肿情况。

在服用强心药地高辛期间，要注意观察有无有无洋地黄中度症状，如食欲减退，恶心呕吐，头痛，乏力，心率低于60/次分应停药找医生就诊，外出时随时携带硝酸甘油类药