发药交待讲诉

发药交待临床药学组：李艳娇

2014.11.03

发药交待

——药师多一句叮咛

患者少一分风险定义是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人或其家属。发药交待的程序Page

3前提：确认患者身份发药交待的重要性和必要性药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。《三级综合医院评审标准实施细则》发药交待的技巧区别对待不同患者年轻人、老人、儿童、孕妇区别对待药品需特殊贮藏的药品胰岛素、血液制品特别的不良反应喹诺酮类特殊制作工艺的药品控释、缓释制剂具有时辰效应的药物激素、降脂药特殊包装的药品滴眼液使用期间需要忌口的药物根据实际，适时引导咨询室刻苦学习，掌握基本专业知识是前提对特殊人群发药交待需注意儿科用药应向家长交待清楚老年用药即要说明白，又要写清楚孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌精神病类药应向其家属交待出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存条件及有效期限。（建议到咨询室）Page

6大蜜丸致死案例1患者，女，34岁诊断：妇科炎症处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。交待：大蜜丸因丸大，可洗净手，掰小或嚼碎后喝水吞服。尤其是老人以及小儿舒利迭使用方法案例2患者，女，70岁病情描述:

病史有近10年，但这两三年来反复发作。咨询问题：医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。拜新同的“整吃整排”现象案例3患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。滴眼液内药片未放入案例4患者，男，64岁诊断：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。酚酞片致尿液变红案例5患者，男，45岁诊断：顽固性便秘处方：酚酞片100mgqnpo结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。要正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。药品服用的适宜时间适宜清晨服用的药品适宜睡前服用的药物哪些药宜餐前服用哪些药宜餐后服用哪些药宜在两餐中间吃哪些药适于餐中或进食后服用适宜清晨服用的药品肾上腺皮质激素抗高血压药抗抑郁药利尿药驱虫药泻药适宜清晨服用的药品肾上腺皮质激素人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。抗高血压药人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午15~16时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。适宜清晨服用的药品抗抑郁药抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。利尿药晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。驱虫药

四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。泻药硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。适宜睡前服用的药物催眠药平喘药血脂调节药抗过敏药钙磷代谢调节药缓泻药适宜睡前服用的药物催眠药各种催眠药的起效时间有快慢之分。平喘药哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱，止喘效果更好。氨茶碱的治疗量与中毒量接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以适宜晨服。血脂调节药包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因为肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐后服用有助于提高疗效。适宜睡前服用的药物抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。钙磷代谢调节药依降钙素、鲑鱼降钙素于睡前服用有助于降低不良反应。缓泻剂酚酞、比沙可啶、液体石蜡等服后约12小时排便，睡前服用于次日晨起泻下。哪些药宜餐前服用胃黏膜保护剂健胃药促胃肠动力药抗骨质疏松药抗生素抗高血压药哪些药宜餐前服用胃黏膜保护剂

氢氧化铝或者复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前服用可充分地附着在胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。健胃药如龙胆、大黄宜于餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。促胃肠动力药

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜与餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。滋补药人参、鹿茸于餐前服用吸收快。哪些药宜餐前服用抗骨质疏松药

为便于吸收，避免对食管和胃的刺激口服双膦酸盐如阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹服用，并建议用足量水送服，服后30分钟内不宜进食。抗生素

进食时服用阿奇霉素胶囊可使其生物利用度减少约50%。进食时服药，可降低罗红霉素的吸收，延缓克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前1小时服用。抗高血压药卡托普利于进食时服用，可使吸收和生物利用度减少，适于餐前服用。培哚普利的降压效果更为缓和，但食物可改变其活性代谢物培哚普利拉的生物利用度，因此，培哚普利片必须饭前服用。阿仑磷酸钠片（福善美）Page

23服用时间清晨第一次进食前至少30min，白水送服服药后30min之内，避免躺卧食管刺激和溃疡性食管炎服药用溶媒服药2h内不宜服用钙剂、进食高钙食品（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。降低药物吸收率哪些药宜餐后服用非甾体抗炎药

包括阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服用。唯有塞来昔布和罗非昔布除外，食物可延缓其吸收。维生素维生素B2伴随食物缓慢进入小肠，利于吸收。H2受体阻断剂

西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果佳，这是因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。哪些药宜餐后服用头孢菌素头孢呋辛酯于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应；头孢泊肟酯、头孢托仑酯与食物同服或者餐后服用，使血浆峰浓度和药-时曲线下面积均增加；头孢沙定餐后服用可减少腹痛、腹泻等不良反应。四环素米诺环素、多西环素宜于餐后服用，以避免胃肠道反应，且宜多饮水，以免药物滞留在食道并崩解引起食管溃疡和刺激。四环素适于餐后服用，以减少不良反应。实例：多潘立酮、硫糖铝、维生素E合用用药交待分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素E的吸收用药交待：多潘立酮能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。硫糖铝是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。维生素E是脂溶性的维生素，利用餐后所摄取到的脂肪的协助，有利于提高吸收率，因此，适合在用餐后服用。基本知识——处方中常见的拉丁文缩写拉丁文缩写：a.c饭前a.j早饭前a.m午前p.m下午p.c饭后h.d睡觉时h.s临睡h.s.s睡觉时服用d.i.d每日q.d每天q.n每晚q.h每小时b.i.d每日二次t.i.d每日三次q.i.d每日四次p.o口服s.o.s必要时ID皮内注射IM(im)肌肉(注射)IV(iv)静脉注射Ivgtt静脉滴注

基本知识——服药时间与次数服药时间①空腹：清晨或餐前1h或餐后2h;②饭时：饭前片刻;③饭前：进餐前30～60min;④饭后：进餐后15～30min;⑤睡前：睡觉前15～30min。服药次数①1次/d：早晨或晚上1次，并保持每次服用在第一次服用的同一时间。②2次/d：早晨、晚上各1次，相隔约12h。③3次/d：早晨、中午、晚上各1次，相隔约8h。④4次/d：早、午、晚及睡前各1次，相隔约6h。基本知识——可引起尿液变色的药物土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等黄色：黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片红色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠蓝绿色：米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等棕色：氯喹、痢特灵暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置时）棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物正常现象，不影响继续用药基本知识——可引起大便变色的药物使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭。使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。药物分类药品服药时间磺脲类格列美脲(佑苏、亚莫利)格列苯脲(优降糖)餐前服用格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列吡嗪缓释片（秦苏）非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)餐前服用那格列奈(唐力)双胍类二甲双胍餐后立即服药或餐中服药。葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹)伏格列波糖进餐时与第一口食物嚼碎后服用。胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。基本知识——降糖药的服用时间药物分类药品服药时间胃酸分泌抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑）晨起服用H2受体阻断剂（雷尼替丁）清晨和睡前服用粘膜保护剂枸橼酸铋钾餐前半小时及睡前胶体果铋胶餐前1小时及睡前硫糖铝餐前1小时及睡前胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）饭前莫沙比利饭前曲美布汀说明书未写明助消化药乳酶生饭前服用胰酶饭前复方消化酶胶囊（达吉）饭后抗酸药铝碳酸镁（达喜、威地美）两餐之间（餐后1-2小时）及睡前服基本知识——消化系统药物服用时间交流分享提高人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气