患者安全目标之用药安全

医院患者安全目标之

用药安全张勤成都军区总医院药剂科zhangqin1963@南充，2010.5.27内容关键词1医院医疗质量2患者用药安全3用药安全管理4关键词合理用药临床药学临床药师临床思维患者评估临床技能临床路径与治疗指南医疗质量。。。。药师传统的药品生产向以患者为主的方向这种变化基于药学监护的基本原理“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。鼓励药师站在代表患者利益的角度去优化患者的药物治疗，同时最小化治疗中的不良反应。医疗质量1990年，美国医疗机构联合委员会（JCAHO）阐释了医疗质量的内涵，指出医疗质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。医疗质量基础医疗质量（医院工作质量）检查手段、治疗方法环节医疗质量（医疗环节质量）病人住院治疗过程中的质量终末医疗质量（医疗服务终末质量）包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等医疗质量基本要素（1）医院编制规模；（2）人员结构；（3）人员素质；（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；（5）物资、器材和药品的供应；（6）设备的完好和先进程度；（7）医德医风教育；（8）医院文化；（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；（10）医院绿化环境；（11）医院建筑的合理程度；（12）医疗服务态度；（13）医院卫生经济管理。医疗质量控制内容（1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；（2）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；（3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；（4）医务人员服务态度：（5）手术质量；（6）医疗收费合理程度；（7）临床用药合理情况；（8）基础质量；检查手段、治疗方法等；（9）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；（10）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。合理用药安全经济有效谁的？谁的？目的目标合理用药×√医疗机构药学及相关专业案例1、乳腺癌患者。（肿瘤科）2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，窦性心率，加重房室传导阻滞）3、抗菌药物+活菌制剂（消化、眼科、妇产科.....)4、杀菌剂与抑菌剂（骨科）5、附件包块（妇产科）药物应用不当对患者医疗质量社会影响治疗延误治疗失败不良反应药源性疾病....平均住院日延长平均住院费用增加细菌耐药性增加......医疗资源浪费费用增加医患关系紧张医院形象受损误导医药产业......病人安全合理用药医院文化专业体制技术水平管理患者安全合理用药是保证患者安全的一个重要环节合理用药既是目标，亦是过程。目标是对药物治疗行为的要求，过程是对药物治疗行为的约束。临床药学是药师层面的工作。患者安全之用药安全患者安全目标2010NationalPatientSafetyGoals患者安全目标患者安全目标如何实现用药安全目标设置临床药学（药品名称、药代动力学、药物选用、药物剂量、特殊人群、安全性、不良反应、药源性疾病、相互作用、给药途径、处方调配、药物配伍及PIVA，中毒和急救，药物滥用及特殊药品管理，自体活性药物、细胞因子、基因工程药物、微生态药物.....)目标管理纳入质量管理医院文化建设需厘清的几个概念医院药学临床药学全程化药学服务临床药师（只能说是临床药学工作的主体、行为人）药师合理用药病人安全“以病人为中心”药学服务（监护，药剂师提供直接的和有责任的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务）......工作指标规划与设置患者指标门诊处方住院医嘱技术支持临床支持实验室支持信息支持其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理中药注射剂门诊患者指标门诊处方处方点评按照处方管理办法及刚刚颁布的修改条例药物咨询（咨询记录）针对药物高血压药物抗凝血药物（如华法林）.....针对人群妊娠期、哺乳期妇女儿童老年人肝肾功能障碍住院患者医嘱住院患者医疗查房（实时--治疗方案）医嘱审核（实时与回顾性分析）医疗质量查房（主要是病例审查）危重患者抢救（ICU、老干部病房)突发事件（5.12,6.3）用药教育（人群：门诊，住院，社区；药物）医院指标环境（氛围、文化），关注度，各种检查中做的好的方面、被点名的的地方.....药物治疗与药事管理委员会（DTC）法律法规培训（国家层面）技术支持临床支持实验室支持信息支持其他其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理（三阶梯，知情同意，首诊病历等）中药注射剂（辨证施治）......目标管理点面结合由表及里由浅入深由过程及结果由结果及过程我们的职责患者安全Inyourcareerasahealth-systempharmacist,youtouchthousandsoflives.Yourknowledgepreventsandovercomesillness.Yourskillkeepspainatbay.Yourinsighthelpsmakesadifference.ThankYou!产后抑郁症的自我识别O生理症状O认知症状O情绪症状三个方面认识产后抑郁诊断时间点两周持续两周以上基本可以确诊早甄别早疏导早康复生理症状1O失眠会诱发系列生理及心理反应我就是睡不着觉连续多晚无法入眠感觉疲惫想睡却无法入睡昏沉、嗜睡生理症状二O过于紧张不安、停不下来也很可疑精力上的改变突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症生理症状三O产前、产后的心理变化很微妙胃口的改变，体重降低/增加无法进食，体重直降过度饮食，体重增加认知的症状一O家人和老公也要配合观察难以集中注意力或做决策善忘、做事没条理，脑子转不动忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫情绪的症状一O如果没有了笑脸总是哭泣----抑郁的情绪我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了强烈的悲伤，连续多日情绪症状三O杞人忧天、过虑情不自禁的担忧O因为担心而睡不着O孩子的未来、安全、健康O自己做不好妈妈O工作怎么办O家里的收入O老公不爱自己了O情绪症状四O一定要走出去动起来才行没什么能让我感到快乐O一切都很无聊O不想动、不想说、不想做O他/她这样有意思吗O情绪症状五O这很危险，严重的甚至伤害孩子对孩子没感觉？！O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌O不愿意照顾他/她O厌恶/讨厌他/她情绪症状六我感觉很内疚O我不配做妈妈O我不应该生孩子O我对不起孩子O跟其他人比我这个妈妈太失败情绪症状七O产后恢复需要营造安静温暖的氛围熟人都离我远点O抑郁症很丢人，都别看到我O来问候的人都很刺眼O我更愿意窝在你们都找不到的地方O情绪症状八O其实你是想休息一下了我想逃----O这不是我想要的生活O你们都不爱我，我要去找真爱我的人O情绪症状