临床检验技能培训检验分册演示文稿

临床检验技能培训检验分册演示文稿本文档共109页；当前第1页；编辑于星期三\19点46分（优选）临床检验技能培训检验分册本文档共109页；当前第2页；编辑于星期三\19点46分排泄物检测1.粪便检验2.尿液检验本文档共109页；当前第3页；编辑于星期三\19点46分粪便检验一、粪便的正常组成二、病理性粪便三、粪便检验的主要目的：1.了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。2.根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。3.根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。4.检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病等。本文档共109页；当前第4页；编辑于星期三\19点46分粪便检验的项目常规粪便检验的项目有：颜色、性状、白细胞、红细胞、隐血试验、寄生虫虫卵、脂肪、酵母样菌特殊粪便检验项目有：霍乱弧菌检验、粪便Hp抗原检测、肠道致病菌、真菌培养与药敏实验本文档共109页；当前第5页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第6页；编辑于星期三\19点46分粪便颜色与疾病颜色非病理性病理性鲜红色果酱色灰白色绿色黑色黄色食用番茄和西瓜食用大量咖啡、可可、巧克力等服用硫酸钡、进食过大量脂肪获金霉素绿色食用大量蔬菜获甘汞黑色食用铁剂、动物血、活性炭及某些中药黄色新生儿粪便、服用大黄、山道年肠道下段出血（痔疮、肛裂、直肠癌等）阿米巴痢疾、肠套叠胆道梗阻、肠结核、胰腺疾病婴儿肠炎（胆绿素未转化为粪胆素）上消化道出血胆红素未氧化及脂肪不消化正常粪便颜色：成人：黄褐色；婴儿：黄绿色或金黄色糊状本文档共109页；当前第7页；编辑于星期三\19点46分粪便性状与疾病性状临床意义稀汁便脓样，含有膜状物洗肉水样红豆汤样稀糊或稀汁样米泔样便黏液便溏便胨状便鲜血便脓血便乳凝块伪膜性肠炎、隐孢子虫感染副溶血性弧菌食物中毒出血性小肠炎急性胃肠炎霍乱、副霍乱肠炎或受刺激、肿瘤获便秘、某些细菌性痢疾消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮细菌性痢疾（脓细胞为主）、阿米巴痢疾（红细胞为主）、结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎婴幼儿消化不良、婴儿腹泻本文档共109页；当前第8页；编辑于星期三\19点46分粪便隐血试验——OB试验当上消化道出血<5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞，通过化学法、免疫学等方法可证实的出血，称为隐血。隐血试验检测的对象是血红蛋白临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别1.消化道出血的判断2.消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别隐血试验的影响因素有生理因素、标本因素、药物因素、操作因素等本文档共109页；当前第9页；编辑于星期三\19点46分红细胞、白细胞镜下正常人粪便中是不存在红细胞的，可偶见白细胞。白细胞（脓细胞）：病理情况下粪便白细胞数量与炎症程度及部位有关。肠炎：一般<15/HP菌痢、溃疡性结肠炎：可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞肠易激综合症、肠道寄生虫：较多嗜酸性粒细胞本文档共109页；当前第10页；编辑于星期三\19点46分红细胞、白细胞红细胞：上消化道出血，由于胃酸的作用，红细胞已破坏，粪便镜见中很难看到红细胞，但隐血试验为阳性下消化道炎症或出血：镜下可见数量不等的红细胞。细菌性痢疾：红细胞分散存在且形态正常，量少于白细胞阿米巴痢疾：红细胞多粘连成堆，量多于白细胞本文档共109页；当前第11页；编辑于星期三\19点46分脂肪、虫卵、酵母样菌脂肪检测：了解消化道功能和吸收的参考指标虫卵：是诊断寄生虫感染的直接证据酵母样菌：在排除标本污染的前提下，常见于长期使用光谱抗生素、激素、免疫抑制剂、放化疗之后及各种慢性消耗性疾病本文档共109页；当前第12页；编辑于星期三\19点46分粪便细菌培养与药敏了解有无肠道菌群失调腹泻查因，是否为细菌性痢疾本文档共109页；当前第13页；编辑于星期三\19点46分尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别诊断，疗效观察，预后评估；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有极其重要的意义尿液分析本文档共109页；当前第14页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第15页；编辑于星期三\19点46分尿液标本采集的一般要求1.患者要求：处于安静状态，按常规生活、饮食2.生理状态：运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果3.避免污染：男性要避免精液混入；女性避免阴道分泌物或月经血污染4.药物影响本文档共109页；当前第16页；编辑于星期三\19点46分尿液标本的类型及应用类型：晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本应用范围：晨尿：常规筛检、直立性蛋白尿检查、细胞学研究计时尿：物质定量检测、细胞学研究、清除率试验随机尿：常规筛查、细胞学研究本文档共109页；当前第17页；编辑于星期三\19点46分特殊尿标本中段尿、导管尿、穿刺尿：常用语微生物培养尿三杯试验：分别收集前、中、末段尿，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断浓缩稀释试验：评价远端肾小管的浓缩稀释功能本文档共109页；当前第18页；编辑于星期三\19点46分尿液分析及其临床意义尿液分析的项目？尿量、颜色、透明度、比重、气味、酸碱度、蛋白质、血红蛋白（隐血）、白细胞、上皮细胞、管型、胆红素、尿胆原、尿葡萄糖、酮体、亚硝酸盐、VitC、β-HCG、乳糜液、尿本周蛋白、尿微量白蛋白、尿VAM、尿结晶、微生物、寄生虫、精子等本文档共109页；当前第19页；编辑于星期三\19点46分尿量多尿：>2.5L/24h（成人），>3.0L/24h（儿童）生理性多尿病理性多尿：肾脏疾病、内分泌疾病、代谢疾病少尿：<400ml/24h或无尿：<100ml/24h肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿本文档共109页；当前第20页；编辑于星期三\19点46分颜色和透明度颜色：正常人尿液颜色因尿色素、尿胆原、尿胆素等物质的存在而多呈淡黄色影响因素：饮水、食物、药物、月经血污染透明度：健康人新鲜尿液清晰透明影响物质：上皮细胞、白细胞、红细胞、蛋白、放置久后盐类物质的析出本文档共109页；当前第21页；编辑于星期三\19点46分比重、气味和酸碱度尿比重可粗略反应肾脏浓缩与稀释功能，但需24小时连续多次测定高比重尿：尿少比重增高、尿高比重增高低比重尿：<1.015，持续固定在提示肾脏稀释浓缩功能严重受损气味：氨味、腐臭味、烂苹果味、大蒜味、鼠尿味本文档共109页；当前第22页；编辑于星期三\19点46分尿蛋白（白蛋白）蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一，尿PRO>150mg/24h尿蛋白的检测主要针对白蛋白，对球蛋白不敏感，容易漏检本周蛋白。本文档共109页；当前第23页；编辑于星期三\19点46分尿蛋白结果分析1.尿蛋白阳性（+）时，干化学法可出现的结果为（~++），何解？2.生理性蛋白尿：功能性、体位性、偶然性、摄入性和妊娠性3.病理性蛋白尿：肾小球、肾小管、混合性、溢出性和组织性蛋白尿本文档共109页；当前第24页；编辑于星期三\19点46分肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿⑴肾小球性蛋白尿原发性肾小球损害疾病肾病综合征继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高征等（2）肾小管性蛋白尿近端肾小管病变,影响原尿蛋白重吸收的蛋白尿。肾盂肾炎（间质性肾炎），氨基糖甙类、解热阵痛药、重金属盐中毒，肾移植后排斥反应溢出性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤、急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）（5）组织性蛋白尿

由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。肾脏炎症、中毒时排出量增多。

本文档共109页；当前第25页；编辑于星期三\19点46分尿蛋白结果分析假阴性：尿液pH<3，注射大剂量青霉素或应用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂假阳性：尿液pH>9，奎宁、奎尼丁等。最适宜尿液pH为5~6。本文档共109页；当前第26页；编辑于星期三\19点46分尿葡萄糖和酮体检测肾糖阈为8.88mmol/L。尿糖定性阳性成为糖尿尿糖定性试纸只对葡萄糖反应，大量酮体和VitC可导致假阴性，大量水杨酸盐和左旋多巴可导致假阴性假阳性：具有氧化性的物质。本文档共109页；当前第27页；编辑于星期三\19点46分血酮体≥80mg/l，尿酮体可达+尿酮体：大量肌酐、肌酸、高色素尿等导致假阳性尿糖、尿酮体检测主要用于内分泌疾病的诊断与监测，同时与血糖、血酮体共同检测可提高准确性有代谢性糖尿和内分泌性糖尿尿酮体：早期诊断，治疗监测本文档共109页；当前第28页；编辑于星期三\19点46分尿胆红素、尿胆原与尿胆素胆红素分结合胆红素和未结合胆红素健康人血液中结合胆红素浓度很低（<4umol/l）,尿液不能检出；当血液结合胆红素增达肾阈值时，结合胆红素即从尿中排出。结合胆红素从胆汁肠道胆素原、尿胆原和粪胆原肠肝循环小部分从肾小球滤过排出本文档共109页；当前第29页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第30页；编辑于星期三\19点46分血红蛋白（隐血）与红细胞*健康人尿液无游离Hb，当血管内溶血时，大量的Hb超过了珠蛋白结合能力是，血浆游离Hb又超过1.00~1.35g/L时，可随尿液排出。*溶血时是否出现Hb尿取决于：血浆游离Hb、珠蛋白结合能力和肾小管重吸收能力。*溶血性质的判定尿标本试验：尿ROUS试验*红细胞：当泌尿系统有出血时，红细胞也会被血红蛋白的试纸检出，此时镜检可见到红细胞，>3/HP称为镜下血尿。本文档共109页；当前第31页；编辑于星期三\19点46分红细胞形态、畸形比例均一性、非均一性和混合性血尿均一性：>70以上为单一形态,肾小球以下部位出血非均一性：畸形红细胞比例>70%，肾小球性混合性血尿，IgA肾病最常见影响因素

参考值：0-3/HP0-5/ul本文档共109页；当前第32页；编辑于星期三\19点46分白细胞和亚硝酸盐当泌尿系统出现感染、炎症时，尿中可出现白细胞，可用化学法检测白细胞特异性酯酶来提示白细胞的存在，也可用显微镜直接观察。白细胞>5/HP，称为镜下脓尿亚硝酸盐参考值：0-5/HP0-10/ul本文档共109页；当前第33页；编辑于星期三\19点46分维生素C本文档共109页；当前第34页；编辑于星期三\19点46分管型管型形成的3个条件：1.原尿中有白蛋白、T-H蛋白；2.肾小管有浓缩和酸化能力；3.有可供交替使用的肾单位透明管型：病理性管型：本文档共109页；当前第35页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第36页；编辑于星期三\19点46分其他尿液检测β-HCG本周蛋白乳糜液和脂肪微量白蛋白尿肌红蛋白精液结核杆菌本文档共109页；当前第37页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第38页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第39页；编辑于星期三\19点46分上皮细胞和结晶上皮细胞：肾小管上皮、移行上皮、鳞状上皮细胞结晶草酸钙、尿酸、磷酸盐结晶胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶以及药物结晶和造影剂结晶等。

本文档共109页；当前第40页；编辑于星期三\19点46分分泌物检测1.阴道分泌物2.各类伤口分泌物本文档共109页；当前第41页；编辑于星期三\19点46分阴道分泌物定义：是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称白带。其稀薄与粘稠受体内雌激素水平的影响，常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断和性传播疾病的检查。本文档共109页；当前第42页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第43页；编辑于星期三\19点46分阴道分泌物的一般检查理学检查正常：白色稀糊状，无气味，量多少不等临近排卵期：量多，清澈透明排卵期2~3天后：量少，浑浊粘稠月经期前，量又增多妊娠期：量较多绝经期：少本文档共109页；当前第44页；编辑于星期三\19点46分几种常见性状与疾病的关系脓性：1.黄色、味臭：滴虫或化脓性感染2.泡沫状脓性：滴虫性阴道炎豆腐渣样：真菌性阴道炎灰色奶油样：细菌性阴道炎（厌氧菌）血性：宫颈息肉、肌瘤...本文档共109页；当前第45页；编辑于星期三\19点46分阴道清洁度定义：是指阴道清洁的等级程度，正常情况下，阴道清洁度为I~II度，有大量乳酸杆、球菌少，白细胞少，上皮细胞多阴道清洁度判断标准阴道清洁度分级杆菌球菌白细胞（个/HP）上皮细胞1234多中少--少多大量0~55~1515~30>30满视野1/2视野少量-本文档共109页；当前第46页；编辑于星期三\19点46分阴道毛滴虫本文档共109页；当前第47页；编辑于星期三\19点46分特殊病原体检测淋病奈瑟菌支原体、衣原体本文档共109页；当前第48页；编辑于星期三\19点46分各类伤口分泌物伤口分泌通常是伤口受到外界刺激产生的炎性产物，各中病原菌是临床最受关注的刺激物。伤口分泌无常见的有形成分为：白细胞或脓细胞、红细胞、上皮细胞、黏液、病原微生物等。检测：直接涂片、微生物培养与药敏本文档共109页；当前第49页；编辑于星期三\19点46分体液检验脑脊液检验浆膜腔积液检验关节腔积液检验精液检验前列腺液检验痰液及支气管肺泡灌洗液检验等本文档共109页；当前第50页；编辑于星期三\19点46分脑脊液检查本文档共109页；当前第51页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第52页；编辑于星期三\19点46分

主要内容脑脊液测压80－180mmH2O40滴至50滴三只无菌试管1细菌学3细胞学2生物化学和免疫学本文档共109页；当前第53页；编辑于星期三\19点46分颜色1.颜色1）正常为无色透明2）红色

损伤出血和蛛网膜下腔出血（三管均红色，不沉淀）3）黄色变变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常，见于蛛网膜下腔出血，红细胞溶解。椎管狭窄（蛋白大于1.5g/l）胆红素高（大于256umol/l）其他乳白色本文档共109页；当前第54页；编辑于星期三\19点46分性状2.透明度1）正常为清晰透明2）微浊病脑3）结核性毛玻璃化脑乳白色3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）结核性化脑本文档共109页；当前第55页；编辑于星期三\19点46分脑脊液化学检测一）蛋白质检查0.20－0.45g/L

增高血脑屏障通透性增加（炎症出血）脑脊液循环障碍（肿瘤梗阻）鞘内免疫球蛋白增加增高：化脑↑↑↑结脑↑↑病脑↑；其它定性(pandy试验)：正常阴性

本文档共109页；当前第56页；编辑于星期三\19点46分（二）葡萄糖测定2.5－4.5mmol/L

降低感染化脓性脑膜炎结核性脑膜炎肿瘤降低：化脑↓↓↓结脑↓↓病脑不减少增高病脑脑出血糖尿病本文档共109页；当前第57页；编辑于星期三\19点46分（三）氯化物检查125－130mmol/L

减少结核性，化脓性脑膜炎、呕吐、腹泻结脑↓↓↓化脑↓↓病脑正常增高血氯增高（四）酶学检查LDH：细菌性脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤肌酸激酶(CK)：化脑、结脑、脑血管疾病、肿瘤AST脑血管疾病、脑膜炎、肿瘤、脱髓鞘病、脑外伤ADA和LZM（溶菌酶）：结核性脑膜炎本文档共109页；当前第58页；编辑于星期三\19点46分脑脊液显微镜检查细胞计数白细胞：(0－8)×106/L增高感染（化脓、结核性、病毒性、新型隐球菌性脑膜炎）化脑↑↑↑(N)结核↑↑(L、N)病脑↑(L)新隐↑↑(L)

肿瘤、出血、寄生虫病本文档共109页；当前第59页；编辑于星期三\19点46分细菌学检查化脑：肺炎链球菌革兰氏染色新型隐球菌性脑膜炎墨汁染色本文档共109页；当前第60页；编辑于星期三\19点46分免疫学检查★免疫球蛋白

IgG增加多发性硬化、结核性脑膜炎

IgA增加脑膜炎、脑血管疾病

IgM中枢神经系统近期有感染蛋白电泳前白蛋白增加见于脑萎缩,脑积水白蛋白增加见于脑血管病变、椎管内梗阻球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤

本文档共109页；当前第61页；编辑于星期三\19点46分★结核性脑膜炎的抗体检测脑脊液高于血清★乙型脑炎病毒抗原检测★用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞★骨髓鞘碱性蛋白电泳MBP外伤和神经系统疾病★tau蛋白见于阿尔茨海默病本文档共109页；当前第62页；编辑于星期三\19点46分化脑结脑病毒性脑炎病因肺炎链球菌等结核杆菌病毒外观混浊，脓性微混，毛玻璃状清晰或微混蛋白定性＋＋＋以上＋－－＋＋＋＋－－＋＋定量↑↑↑↑↑正常或↑葡萄糖↓↓↓↓↓正常或稍高氯化物↓↓↓正常白细胞计数显著增高上千，以中性粒细胞为主增加，数十或数百，以淋巴细胞为主增加，数十或数百，以淋巴细胞为主细菌阳性抗酸染色阳性阴性本文档共109页；当前第63页；编辑于星期三\19点46分发热感染性非感染性脑膜刺激征

病例分析患儿，男，2岁6个月。以发热5天伴头痛，行走不稳1天为主要症状。体温最高为39.5度，病初有右耳痛，五官科诊断“中耳炎”，口服“罗红霉素”治疗3天，症状无好，呕吐胃内容物1次，非喷射状。入院查体：嗜睡状态，全身无淤点、淤班。双瞳孔0.25mm，对光反射稍迟钝。项项强直，四肢肌张力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征阴性。余查体未见异常。查血常规：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，脑脊液：乳白色，混浊，有凝快，压力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。

神经系统异常本文档共109页；当前第64页；编辑于星期三\19点46分诊断方法初步诊断化脓性脑膜炎。诊断依据：常幼儿起病以呼吸道感染为前驱病，并继发于中耳炎后。无结核病史，无风湿性疾病史。出现嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症脑脊液乳白色，混浊，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。；须进一步行血培养找致病菌必要时行头颅CT本文档共109页；当前第65页；编辑于星期三\19点46分浆膜腔积液检测本文档共109页；当前第66页；编辑于星期三\19点46分浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜。贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。浆膜脏层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔。人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔本文档共109页；当前第67页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第68页；编辑于星期三\19点46分浆膜腔积液▲当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类▲漏出液(transudate)为非炎性积液血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静脉压升高淋巴管阻塞▲渗出液(exudate)为炎性积液感染性如化脓性细菌、结核非感染性恶性肿瘤

本文档共109页；当前第69页；编辑于星期三\19点46分检测项目一般性状颜色透明度比重凝固性化学检测蛋白：Rivalta试验/蛋白定量浆膜腔蛋白/总蛋白比白蛋白梯度SAAGSAAG≥11g/L门脉高压SAAG＜11g/L非门脉高压葡萄糖脓性下降最明显类风湿结核/癌性乳酸>10mmol/L,高度提示为细菌感染乳酸脱氢酶LDH>200U/L

积液LDH/血清LDH>0.6,为渗出液本文档共109页；当前第70页；编辑于星期三\19点46分鉴别项目渗出液漏出液外观脓性、血性淡黄透明度大多混浊透明或微浊比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性阳性阴性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白细胞计数＞500×106/L＜100×106/L细胞分类急:N慢：L淋巴细胞、间皮细胞积液/血清TP>0.5<0.5积液/血清LDH>0.6<0.6血清LDH>200<200SAAG<11g/L>11g/L本文档共109页；当前第71页；编辑于星期三\19点46分鉴别项目肿瘤性腹水肝硬化性腹水病因肝癌其他腹腔肿瘤腹膜间皮瘤肝硬化（门脉高压、胶体渗透压下降）性质渗出漏出外观血性淡黄透明度大多混浊透明或微浊比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性阳性阴性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白细胞计数＞500×106/L＜100×106/L脱落细胞镜检肿瘤细胞淋巴细胞、间皮细胞肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（一）本文档共109页；当前第72页；编辑于星期三\19点46分鉴别项目肿瘤性腹水肝硬化性腹水SAAG<11g/L>＝11g/L纤维连接蛋白（FN)高l20ug／mL低游离脂肪酸3倍肿瘤系列CEA>2.5ng/ml积液CEA/血清CEA比值＞1时CA199CA50CA125、AFP＞25ug/L偏低腹水/血清铁蛋白>1.0LDH>200（腹膜种植）<200胆固醇>70mg/dL肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（二）本文档共109页；当前第73页；编辑于星期三\19点46分腹泻：

感染性

非感染

腹水胸水心源性肾源性肝源性结核性肿瘤性

风湿性

病例分析患者，女性，21岁，学生，既往体健。主诉：腹胀1月余。腹围渐进增大，伴有下腹阵发性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛缓解，每日排便3-4次，为黄色或黄褐色糊状便，无粘液、血便，近来稍有气促，食欲稍减退，体重明显减轻（具体未测）。近半月来易出汗，夜间明显，无低热。入院查体：浅表淋巴结仅双侧腹股沟可触及。左肺呼吸音减低、移动性浊音阳性，全腹有不同程度的深压痛，以右下腹为甚。全腹B超示：大量腹水，肝胆胰脾双肾双输尿管子宫双附件未异常；胸片示：左侧胸腔中等量积液，右侧舌叶间积液。

腹痛：肠结核阑尾炎克隆病本文档共109页；当前第74页；编辑于星期三\19点46分腹泻：

感染性

非感染

腹水胸水心源性肾源性肝源性结核性肿瘤性

风湿性

腹水：抽出黄色稍混浊腹水1020ml，腹水常规：草绿色，略混浊，比重1.020，Rivata阳性，白蛋白35g/L,细胞总数550*106/L单核细胞95%，未找到抗酸杆菌，未找到瘤细胞。腹水CEA、AFP、CA199正常，CA125示：CA125为正常值的23倍。ADA略高。ESR：升高肝功正常（白蛋白40g/L）。肾功能正常。血常规：正常。粪常规＋OB示：正常。尿常规：正常。肝脏CT平扫（）：腹腔积液、脾大；腹腔内肠管壁稍增厚，网膜密度高，可见多发条索、小粟粒样模糊影，请结合临床。血结核抗体阴性，PPD试验阳性。血“抗-dsDNA、ANA”均正常电子结肠镜（）：1.慢性结肠炎2.直肠息肉（已切除）。腹痛：阑尾炎肠结核克隆病本文档共109页；当前第75页；编辑于星期三\19点46分诊断方法初步诊断结核性多浆膜腔积液。诊断依据：年轻女性，发病时间较长，一般情况较好，有盗汗，右下腹痛；无肝病肾病心脏病，无风湿性疾病史。出现多浆膜腔积液；腹水常规及比重提示为渗出液，以淋巴比例增高为主，ADA增高，肝脏CT平扫：腹腔积液、脾大；腹腔内肠管壁稍增厚，网膜密度高，可见多发条索、小粟粒样模糊影；且肝功能肾功能尿便常规，自身免疫指标正常。须进一步行盆腔CT必要时再次腹穿或者腹腔镜检查，便培养及找结核杆菌等检查.本文档共109页；当前第76页；编辑于星期三\19点46分精液与前列腺液检查本文档共109页；当前第77页；编辑于星期三\19点46分精液(seminalfluid)主要由精浆和精子组成。精子由睾丸产生，在附睾内发育成熟，再经过输精管、射精管等一系列管道系统由尿道排出。精浆主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。本文档共109页；当前第78页；编辑于星期三\19点46分本文档共109页；当前第79页；编辑于星期三\19点46分精液检查的目的1、评价男性生育能力；2、诊断男性不育；3、诊断男性生殖系统疾病；4、观察输精管结扎术效果；5、法医鉴定及人工受精观察。本文档共109页；当前第80页；编辑于星期三\19点46分(一)标本采集精液采集前3-5天内不应有排精。1、手淫法：将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活动的化学物质)，标本采集后应在30min内送检，寒冷季节应注意保温。2、体外排精法：不主张采用本文档共109页；当前第81页；编辑于星期三\19点46分1、外观参考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。临床意义：黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等；鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。本文档共109页；当前第82页；编辑于星期三\19点46分

2、量参考值：完全液化后一次射精量为2～6ml临床意义：减少(＜1．5mL)，见于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，脑垂体或睾九间质性病变也可引起。增多(＞8mL)，见于禁欲时间过长或附属性腺机能亢进等.本文档共109页；当前第83页；编辑于星期三\19点46分3．凝固及液化参考值：射精后凝固，液化时间<30min临床意义:精液排除后不能凝固，常见于射精管缺陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。液化不完全：见于前列腺炎精液稠度

本文档共109页；当前第84页；编辑于星期三\19点46分4、粘稠度参考值：拉丝度<2cm临床意义:粘稠度减低：无精子症粘稠度增加：常伴有不液化，影响精子活力本文档共109页；当前第85页；编辑于星期三\19点46分

5．pH参考值：7.2～8.0(平均7.8)临床意义：正常精液为弱碱性，pH＞8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睾的急性炎症。pH<7.0常见于输精管阻塞、先天性精囊缺如及附睾的慢性炎症。本文档共109页；当前第86页；编辑于星期三\19点46分(四)显微镜检查1、涂片检查方法：待排出的精液完全液化、充分混匀后，取适量标本（约8-10ul)滴在载玻片上，再加盖1块22mmx22mm盖玻片，静置1分钟后，显微镜下观察。本文档共109页；当前第87页；编辑于星期三\19点46分临床意义：a、无精子症：镜下未见精子，应将标本离心15min(3000r/min)后，取沉淀物再涂片，镜检后仍未见精子，则判定为无精子症。b、结扎术是否成功:本文档共109页；当前第88页；编辑于星期三\19点46分1、精子活率：包括活率、活力（1）活率：精子活动率是用完全液化精液直接涂片检查，在镜下观察100个精子，计数活动精子和不活动精子数，求出活动精子所占比值。精子活动率=活动精子/活动精子数+不活动精子数×100%本文档共109页；当前第89页；编辑于星期三\19点46分参考值：>60%临床意义：精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活率＜40％，为男性不育症的原因之一。常见于：1、精索静脉曲张

2、生殖系统感染

3、化学因素

4、物理因素本文档共109页；当前第90页；编辑于星期三\19点46分（2）活动力：用完全液化精液直接涂片置37℃lmin后检查。精子活动力（spermmotility）是指精子向前运动的能力。WHO将其分为四级：a级：精呈前向运动；b级：慢或呆滞的前向运动；c级：非向前运动；d级：不动。

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参考值：正常精液，于排出后1h，a和b级精子之和≥50%、或a级精子>25%.临床意义：精子活率与活动力与受精的关系十分密切，为男性不育症的原因之一。精子活力降低见于：⑴精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。⑵

生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。本文档共109页；当前第92页；编辑于星期三\19点46分3、精子存活率(spermactivityrate)指活精子所占的比例。参考值：存活率>=75%临床意义：死精子>50%为死精子症本文档共109页；当前第93页；编辑于星期三\19点46分4、精子密度(spermdensity)参考值：密度（20~200）×109/L

总数（40~60）×106/一次临床意义:精子数量减少常见于：①精索静脉曲张；②重金属如铅、镉中毒和放射线损害；③睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；本文档共109页；当前第94页；编辑于星期三\19点46分④输精管阻塞、精囊缺如；⑤长期服用棉酚；⑥使用抗癌药；⑦50岁以上的老人精子数逐渐减少。本文档共109页；当前第95页；编辑于星期三\19点46分

5、精子形态观察(spermmorphology)本文档共109页；当前第96页；编辑于星期三\19点46分参考值：正常形态精子>30％临床意义：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。本文档共109页；当前第97页；编辑于星期三\19点46分8、其他细胞观察精液红细胞

正常参考值：阴性(无)。

临床意义：大量出现，见于精囊结核、前列腺癌等。精液白细胞

正常参考值：＜5个／HP。

临床意义：增高，见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核等。本文档共109页；当前第98页；编辑于星期三\19点46分(五）精子功能检查

精子穿透试验：hemizonaassay

正常精子穿透女性生殖道分泌物运行到达受精部位，获能和顶体反应

穿透卵细胞的放射冠、透明带、细胞膜使卵细胞受精

受精

方法：体内穿透试验；体外穿透试验本文档共109页；当前第99页；编辑于星期三\19点46分1、体内穿透试验（invivopenetrationtest)

亦叫性交试验（PCT）参考值：性交4～８h后，正常活动精子数＞25/HP临床意义：通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动能力，了解不育症夫妇，精子-宫颈粘液的相互符合程度及其质量，如精子有凝集现象、代谢障碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结果的正常。本文档共109页；当前第100页；编辑于星期三\19点46分2、体外穿透试验（invitropenetrationtest)⑴精子-宫颈粘液玻