乙肝接种指引和监测要求

主要内容乙肝概述广东省乙肝防控现状乙肝疫苗接种指引介绍乙肝监测要求本文档共90页；当前第1页；编辑于星期三\1点32分乙肝概述乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的一传染病。主要病变为肝细胞变形坏死以及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为主要临床表现。本文档共90页；当前第2页；编辑于星期三\1点32分

在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位（导致80%以上的肝癌）未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受HBV感染的人群本文档共90页；当前第3页；编辑于星期三\1点32分4慢性乙肝是严重的进展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌每年有28万人死于乙肝相关疾病本文档共90页；当前第4页；编辑于星期三\1点32分HBV感染带来巨大的经济负担乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用本文档共90页；当前第5页；编辑于星期三\1点32分乙肝经济负担乙肝所致相关疾病患者年均总费用为81,590元，其中直接、间接和无形费用分别为30,915元(37.9％)、15,258元(18.7％)和35,417.43元(占43.4％)直接费用30,915元（37.9%）*总费用是指单次住院所花费用，包括直接、间接和无形费用直接费用包括医疗和非医疗（食宿费、交通费等）费用；间接包括误工等费用；无形费用是指患者及其家属由于HBV感染所受到的身体上痛苦、精神上压力、忧虑和社会隔离等生活质量问题，以货币来衡量梁森，张顺祥，马起山等。深圳市乙型肝炎相关疾病经济负担及其影响因素分析。中华流行病学杂志。2010；31（12）：1340-1345无形费用35,417元（43.4%）间接费用15,258元（18.7%）本文档共90页；当前第6页；编辑于星期三\1点32分全球乙型病毒性肝炎流行状况指标：HBsAg阳性率8%高(占全世界人口45%)2%～7%中(占全世界人口43%)<2低(占全世界人口<12%)本文档共90页；当前第7页；编辑于星期三\1点32分分类地区HBsAg携带率（%）高流行区东南亚、中国、非洲≥8%中流行区中东、日本和部分南美洲、部分东南欧2%～7%低流行区北美、北部和西部欧洲和澳洲<2%全球乙型病毒性肝炎流行区分类本文档共90页；当前第8页；编辑于星期三\1点32分全球及我国感染概况我国1992年HBsAg携带率9.75%（高流行区）我国2006年HBsAg携带率7.18%（中流行区）本文档共90页；当前第9页；编辑于星期三\1点32分广东省流行情况1992年人群HBsAg携带率17.85%，居全国之首（高流行区）2006年人群HBsAg携带率13.55%，居全国第2位（高流行区）据2006年结果估计全省仍有1400万HBsAg携带者，6000万人曾感染过HBV本文档共90页；当前第10页；编辑于星期三\1点32分乙肝传播途径传染源（急性病人\慢性病人\携带者）血液、渗出液、精液、阴道分泌液等含病毒母婴传播性传播医源性传播

通过新生儿接种乙肝疫苗，母婴传播比例下降医源性传播、性及肠道外传播(静脉毒品)明显上升本文档共90页；当前第11页；编辑于星期三\1点32分母婴传播宫内感染：怀孕时经胎盘传播，约占5%产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。新生儿出生后与患者密切接触。本文档共90页；当前第12页；编辑于星期三\1点32分传染源传播途径易感人群防治策略建立监测系统，报告乙肝病例病人隔离治疗和消毒严格筛查献血员乙肝病例、HBSAg携带者的管理阻断母婴传播开展健康教育和健康促进加强公共场所管理筛查献血员加强血液制品及医疗器械和用具管理乙肝疫苗接种新生儿及时全程接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗

本文档共90页；当前第13页；编辑于星期三\1点32分接种乙肝疫苗是预防乙肝最简便、最有效的方法HepatitisB.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:<慢性乙型肝炎防治指南>(2010年版)中国病毒病杂志，2011,1（1）：9-23.中华医学会世界卫生组织远离乙肝，重在预防本文档共90页；当前第14页；编辑于星期三\1点32分“消除乙型肝炎的雅温德宣言”

WHO，1991年喀麦隆雅温德“发展中国家控制乙肝的国际会议”“消除乙型肝炎的雅温德宣言”建议：凡人群HBsAg携带率超过5%的国家和地区，应实施全体新生儿HepB免疫。本文档共90页；当前第15页；编辑于星期三\1点32分WHO关于乙肝疫苗的立场所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小时内）接种首针乙肝疫苗。在乙肝高度流行、HBV主要的传播途径是母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，出生时接种首针乙肝疫苗尤为重要。本文档共90页；当前第16页；编辑于星期三\1点32分母婴阻断首针及时接种的重要性40%~50%的慢性HBV携带者是通过母婴传播造成的。若不采取免疫预防：母亲HBsAg和HBeAg阳性，1年内，90%以上婴儿受到传染；母亲HBsAg阳性，1年内，40%以上婴儿受到传染。

HBV感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几率越大。新生儿期约90%幼儿期（<6岁）约30%成人为5%。本文档共90页；当前第17页；编辑于星期三\1点32分不同年龄乙肝病毒感染的临床后果显性感染慢性感染感染时的年龄慢性感染（%）显性感染(%)Birth1-6

月龄7-12月龄1-4岁较大儿童和成人020406080100100806040200本文档共90页；当前第18页；编辑于星期三\1点32分24h内接种第1针，可有效预防产程传播；有研究表明HBsAg阳性母亲所生的婴儿，如果在出生后7天才接种首剂乙肝疫苗，发生HBV感染的风险要显著高于出生1-3天接种疫苗者（OR:8.6）。本文档共90页；当前第19页；编辑于星期三\1点32分广东省乙肝防控策略采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。强化乙肝疫苗预防接种建立健全乙肝监测系统加强宣传教育其他本文档共90页；当前第20页；编辑于星期三\1点32分强化乙肝疫苗接种常规接种按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，强调首针24小时内及时接种！表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！“关口”管理：儿童入学、入托时查验预防接种证，漏种者及时补种。群体性接种：15岁以下儿童查漏补种。

本文档共90页；当前第21页；编辑于星期三\1点32分80年代，开始使用血源疫苗。1992年，把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。2001年，开展青少年儿童乙肝疫苗免疫接种。2002年6月，乙肝疫苗接种纳入免疫规划。自2005年6月1日起，《疫苗流通和预防接种管理条例》施行，为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。2008年，对2002至2006年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。2009-2011年，对1994年至2001年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。广东省乙肝疫苗接种历程本文档共90页；当前第22页；编辑于星期三\1点32分建立健全乙肝监测系统长期连续监测建立完善乙肝常规疫情监测系统常规疫情报告、国家级乙肝监测点重点人群乙肝感染状况监测儿童免疫水平监测、医务人员感染状况调查新生儿首针及时接种率及全程接种率监测常规免疫接种率报告系统横断面调查：开展全省血清流行病学调查（1992年、2002年和2006年）本文档共90页；当前第23页；编辑于星期三\1点32分部分宣传材料网络宣传“4.25”免疫宣传活动现场加强宣传教育健康长城宣传活动本文档共90页；当前第24页；编辑于星期三\1点32分7.28日世界肝炎日宣传本文档共90页；当前第25页；编辑于星期三\1点32分效果—接种率和首针及时接种率不断提高

本文档共90页；当前第26页；编辑于星期三\1点32分效果—儿童乙肝HBsAg携带率不断下降

近3年监测结果显示5岁以下儿童乙肝HBsAg携带率下降到1%以下。阳性率（%）本文档共90页；当前第27页；编辑于星期三\1点32分效果—取得巨大的社会效益和经济效益！

减少了大量乙肝感染者（1992-2012年）415万HBsAg携带者103.8万慢性肝病者12.5万肝硬化患者0.42万肝癌患者。可减少218亿元直接经济损失（未计算间接经济损失）。本文档共90页；当前第28页；编辑于星期三\1点32分存在问题本文档共90页；当前第29页；编辑于星期三\1点32分工作指标要求人群HBsAg阳性率<7%5岁以下HBsAg阳性率<1%新生儿首针及时率以县区为单位达到90%新生儿全程接种乙肝疫苗率以乡镇为单位达到90%本文档共90页；当前第30页；编辑于星期三\1点32分全人群和成人HBsAg携带率下降不明显1992、2006年广东人群血清流行病学调查结果本文档共90页；当前第31页；编辑于星期三\1点32分2006年调查，女性HBsAg阳性率高峰人群年龄段为16~45岁，HBsAg阳性率为17.84%。某县的调查结果表明孕妇年龄为18~43岁，表明育龄期妇女正处于广东省女性HBsAg阳性率高峰期。现阶段下，加强对育龄期妇女的筛检、实施母婴阻断，对于广东省乙肝防控显得尤为重要。

加强母婴阻断工作

本文档共90页；当前第32页；编辑于星期三\1点32分承担预防乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上；孕产妇乙型肝炎检测率分别达到80%以上；乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免疫球蛋白使用率达到90%以上。关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目方案的通知（粤卫办〔2011〕12号）本文档共90页；当前第33页；编辑于星期三\1点32分首针及时接种率2013年国家免疫规划调查结果显示全省为88.66%。(数据库统计）34个调查县中有15个县区乙肝首针及时接种率低于90%。在家分娩儿童乙肝疫苗及时接种率为66.67%，在乡镇医院和县医院儿童及时接种率分别为86.96%和90.10%。母亲和父亲不同文化程度、不同户籍儿童无差异。本文档共90页；当前第34页；编辑于星期三\1点32分广东省2005年-2011年乙肝病例分类情况本文档共90页；当前第35页；编辑于星期三\1点32分面临挑战小年龄组（5岁以下）儿童乙肝控制效果显著，基本达到2010年乙肝防治目标，但全人群HBsAg阳性率离控制目标相距甚远母婴阻断工作需加强个别地区乙肝疫苗首针及时接种率有待提高乙肝报告发病数不能反映实际发病水平。本文档共90页；当前第36页；编辑于星期三\1点32分乙肝疫苗接种指引介绍本文档共90页；当前第37页；编辑于星期三\1点32分乙肝疫苗接种程序免疫程序：“0-1-6”

注射部位：上臂三角肌肌内注射卡介苗：左上臂三角肌中部略下处皮内注射乙肝疫苗：右上臂三角肌肌内注射乙肝免疫球蛋白：大腿前外侧中部肌肉注射本文档共90页；当前第38页；编辑于星期三\1点32分乙肝疫苗接种禁忌已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、

慢性疾病的急性发作期和发热者。妊娠期妇女。患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。本文档共90页；当前第39页；编辑于星期三\1点32分乙肝疫苗接种注意事项以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者、

患慢性疾病者、

有癫痫史者、过敏体质者。使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。疫苗瓶开启后应立即使用。应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况者，

一般不再注射第二针。对于母婴阻断的婴儿，如注射第二、三针应遵照医嘱。严禁冻结。（2-8℃）本文档共90页；当前第40页；编辑于星期三\1点32分接种方案为保证及时接种，新生儿首剂乙肝疫苗由接生单位接种。孕妇分娩前应检测乙肝两对半，根据检测结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。本文档共90页；当前第41页；编辑于星期三\1点32分中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.

正常体重新生儿母亲HBsAg阴性出生后24小时内接种第一剂次10μg乙肝疫苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。母亲HBsAg阳性出生后12h内注射HBIG，≥100IU，同时在不同部位接种10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。本文档共90页；当前第42页；编辑于星期三\1点32分1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.()孕妇分娩前HBsAg情况不明者尽快抽血进行化验。当测试结果未知时，应在出生后12h内接种第一剂次10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗，暂不注射HBIG。一旦化验结果证实母亲为HBsAg阳性，出生后7d内尽早注射HBIG，剂量≥100IU（7d后无需注射）。间隔1、6个月接种2、3剂次。本文档共90页；当前第43页；编辑于星期三\1点32分低体重儿（出生体重低于2kg）母亲HBsAg阴性：1个月龄或体重超过2kg时开始接种第一剂次10μg重组乙肝疫苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。母亲HBsAg阳性或状况不明：在出生后12h内接种10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗和HBIG。在1个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3剂次10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗。即1月龄、2月龄和7月龄分别接种第1剂次、第2和第3剂次乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.()本文档共90页；当前第44页；编辑于星期三\1点32分母乳喂养新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.

本文档共90页；当前第45页；编辑于星期三\1点32分新生儿乙肝免疫相关研究结果本文档共90页；当前第46页；编辑于星期三\1点32分新生儿乙肝疫苗初免后Anti-HBs应答结论：新生儿使用10μg汉逊酵母初免较使用5μg啤酒酵母可获得更高的抗体阳转率和抗体水平。张丽，张卫，翟祥军，等.新生儿5ug和

10ug重组酵母乙型肝炎疫苗初免后抗体免疫应答比较[J].中华流行病学杂志，2012，33（3）：305-308.十一五乙肝重大专项《我国乙型病毒性肝炎免疫预防策略研究》研究结果本文档共90页；当前第47页；编辑于星期三\1点32分免疫效果评价疫苗种类抗体阳转率（%)抗体浓度(mIu/ml)母婴阻断率（%）作者杂志5ug酵母82.76150.2695.69孙连英中国计划免疫2006.479.41崔富强中国计划免疫2007.487.29梁争论中华微生物学2003.910ug酵母97.14237.4496.43孙连英中国计划免疫2006.497.29崔富强中国计划免疫2007.410ug汉逊酵母99.14>2938.3795.07梁争论中国计划免疫2004.4本文档共90页；当前第48页；编辑于星期三\1点32分国内外经验接种HepB后的抗体水平与保护性抗体持续时间有关；周建军，吴维寿，孙超美，等.北京市儿童乙肝肝炎疫苗免疫16年效果.中国计划免疫，2003,9（3）：129-132龚晓红，王富珍，李辉，等.北京市儿童乙型肝炎疫苗接种12年后免疫效果观察.中华预防医学杂志，2005.39(4):265-268即使抗-HBs滴度下降至<10mIU时，原为高滴度抗-HBs者，其B淋巴细胞的免疫记忆也远高于原低滴度者。EuropeanConsensusGrouponHepatitisBimmunity.AreboosterimmunizationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?Lancet,2000,355:561-565本文档共90页；当前第49页；编辑于星期三\1点32分怀孕后期打乙肝免疫球蛋白没必要，不推荐世界卫生组织及我国卫生部均未建议怀孕后期打乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴传播；部分HBsAg阳性的妊娠期妇女HBV仍在肝脏内复制，注射HBIG剂量很低，降低不了孕妇体内的乙肝病毒，不能产生阻断HBV母婴传播的效果。妊娠妇女中普遍应用HBIG，可能导致HBV免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；给HBsAg阳性的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗给新生儿联合免疫，被证明是有效的。/0-1-44/1081.html

孙玉革,庄辉，等.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对乙型肝炎病毒母婴传播阻断率影响的探讨[J];中华实验和临床感染病杂志;2007年03期

本文档共90页；当前第50页；编辑于星期三\1点32分母婴阻断失败母亲HBV感染状况HBeAg状态

HBVDNA水平

HBV疫苗逃逸变异新生儿机体免疫功能低下合并其他疾病李杰，庄辉.进一步提高乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的效果【J】，中国病毒杂志2012,2（1）：1-2本文档共90页；当前第51页；编辑于星期三\1点32分免疫策略(g)+HBIG(IU)阻断失败率%抗-HBs阳转率抗-HBsmedian、mean±Std.Dev(mIU/ml)Sa-10g+100IU2.18(5/229)98.66(221/224)639.33(3.72-11601.23)1049.37±1617.04Sa-10g+200IU2.02(5/248)97.94(238/243)556.88(1.12-11203.23)918.75±1360.77合计Sa-10g+HBIG2.10(10/477)98.29(459/467)588.94(1.12-11601.23)981.40±1489.02Sa-5g3.10(4/129)98.39(122/124)1000.00(7.53-16944.90)1644.63±2223.74Ha-10g+100IU1.20(1/84)98.80(82/83)1228.24(5.87-21459.40)2166.83±3282.86Ha-10g+200IU1.14(1/88)100.00(87/87)1180.26(47.76-9924.73)1778.78±1968.91合计Ha-10g+HBIG1.16(2/172)99.41(169/170)1190.18(5.87-21459.40)1968.24±2690.67Ha-10g5.74(7/122)98.26(113/115)1347.52(0.00-13264.20)2383.95±2611.98不同免疫阻断策略7月龄婴儿母婴阻断失败率、抗体阳转率及抗体平均滴度Sa：啤酒酵母基因重组HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinSaccharomycesCerecisciaeYeast)Ha：汉逊酵母基因重组HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinHansenulaYeast)①不同疫苗种类（即Sa+HBIG组与Ha+HBIG组）比较：阻断失败率P=0.741，两者无统计学差异；抗-HBs阳转率P=0.457，两者无统计学差异。②加与不加HBIG（即汉逊+HBIG组与汉逊组）比较：阻断失败率P=0.036，两者有统计学差异；抗-HBs阳转率P=0.567，两者无统计学差异。③23例阻断失败的婴儿，91.3%(21/23)母亲HBVDNA水平>7LogIU/mL且HBeAg阳性52本文档共90页；当前第52页；编辑于星期三\1点32分免疫策略疫苗(g)+HBIG(IU)阻断失败率%(n/m)保护率（%）HBeAg+HBeAg-HBeAg+HBeAg-(1)Sa-10g+100IU5.19(4/77)0.66(1/152)94.2398.35(2)Sa-10g+200IU5.32(5/94)0.00(0/153)94.09100(3)Ha-10g+100IU2.70(1/37)0.00(0/47)97.00100(4)Ha-10g+200IU3.45(1/29)0.00(0/59)96.17100(5)Sa-5g7.55(4/53)0.00(0/73)91.61100(6)Ha-10g11.86(7/59)0.00(0/63)86.82100总计6.30(22/349)0.18(1/547)93.099.55不同HBeAg状态的孕妇所生7月龄婴儿阻断失败率和保护率比较HBeAg+组和HBeAg-组相比较，HBeAg+组阻断失败率显著高于HBeAg-组，（P＜0.05）。加用HBIG对HBeAg-组孕妇所生婴儿保护率无差异，但可显著提高HBeAg+组孕妇所生婴儿的保护率，而加用HBIG100IU和200IU两组的保护率无统计学差异。53本文档共90页；当前第53页；编辑于星期三\1点32分增加HBIG免疫次数是否可提高母婴阻断率仍未取得一致结论。Wong等在疫苗剂量及免疫程序不变的情况下,比较新生儿出生后7次注射HBIG(自出生开始每月一次,持续到第7个月)和1次注射HBIG(出生时注射)的阻断效果,其HBsAg阳性率分别为2.9%和6.8%,7次注射HBIG的阻断率略高于1次。Lo等报告1次(出生时注射)及2次注射HBIG(出生时及1个月时注射)的效果差异无统计学意义。Lee等对文献进行荟萃分析表明,单次与多次注射HBIG的阻断率差异无统计学意义。聂晶晶,李杰,庄辉，等.乙型肝炎疫苗阻断母婴传播策略研究进展【J】.中国病毒病杂志2011,

7月(

1)

4:264-249

本文档共90页；当前第54页；编辑于星期三\1点32分其他人群青少年儿童：对未接种或接种史不详的青少年儿童按“0-1-6”程序补种3剂次10μg及以上剂量乙肝疫苗，未全程接种的只需用10μg及以上剂量乙肝疫苗补种未完成的剂次。成人：按照“0-1-6”程序接种20μg及以上剂量乙肝疫苗。本文档共90页；当前第55页；编辑于星期三\1点32分接种前不需血清学筛查乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明美国免疫实施咨询委员会和WHO意见。国内外多项研究证明。建议成人接种按照“知情同意，自愿接种”原则，接种前可不进行血清学筛查。本文档共90页；当前第56页；编辑于星期三\1点32分接种后检测一般人群不需要在接种后进行抗-HBs检测。建议HBsAg阳性母亲所生婴儿在完成乙肝疫苗全程免疫后，9～12月龄时（完成乙肝疫苗全程免疫1个月后）检测HBsAg和抗-HBs，如果没有产生保护性抗体，再按“0-1-6”程序接种3剂次10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）本文档共90页；当前第57页；编辑于星期三\1点32分加强免疫接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.

本文档共90页；当前第58页；编辑于星期三\1点32分

对于某些有暴露于HBV特别危险性的人群（例如医务工作者，血液透析或免疫缺陷的患者等），应当加强免疫以确保保护性抗体水平>10IU/L。EuropeanConsensusStatement,2000本文档共90页；当前第59页；编辑于星期三\1点32分接种后无应答的处理对无应答者，应增加疫苗的接种剂量和剂次；对3剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次，并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs如仍无应答，成人可接种一剂次60μg重组酵母乙肝疫苗。本文档共90页；当前第60页；编辑于星期三\1点32分医务人员HBV预防抗-HBs监测，接种疫苗，保持高的抗体水平。安全操作，避免意外暴露。本文档共90页；当前第61页；编辑于星期三\1点32分WHO提倡开展医务人员接种乙肝62本文档共90页；当前第62页；编辑于星期三\1点32分避免意外暴露锐器伤保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度同时，流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位。本文档共90页；当前第63页；编辑于星期三\1点32分避免意外暴露溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水冲洗污染部位本文档共90页；当前第64页；编辑于星期三\1点32分医务人员意外暴露后处置医务人员

未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb<10mIu/ml

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

处理方法

↓↓医务人员

①应立即注射HBIG①完成乙肝疫苗接种200～400IU②定期追踪②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③定期追踪

应立即进行HBsAg、抗-HBs等乙肝标志物、ALT和AST检测，并建议在3个月和6个月内复查。本文档共90页；当前第65页；编辑于星期三\1点32分医务人员接种过乙肝疫苗且HBsAb>10mIu/ml

↙↘病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

处理方法

↓↓

医务人员不需特殊处理，定期追踪医务人员意外暴露后处置本文档共90页；当前第66页；编辑于星期三\1点32分

乙型病毒性肝炎病例报告要点本文档共90页；当前第67页；编辑于星期三\1点32分乙肝病例报告情况乙肝报告病例数不能反映实际发病水平。与乙肝防控效果不符。本文档共90页；当前第68页；编辑于星期三\1点32分传染病报告的病例分类与其国家诊断标准中的病例分类不一致临床医生在报告乙肝病例时没有统一的分类报告标准各级医疗机构诊断能力参差不齐乙肝病例报告问题（2005年调查结果）本文档共90页；当前第69页；编辑于星期三\1点32分不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况（2005年）

开展相关检测的医疗机构数及其在同级单位所占的%部级省级市级县级乡级合计个%个%个%个%个%个%乙肝五项1100.08100.01894.735100.03093.89296.8抗-HBcIgM

675.01052.6925.739.42829.5HBV-DNA

675.01052.6514.313.12223.2抗-HAVIgM1100.0787.51578.91851.4412.54547.4ALT1100.0787.51894.73291.42681.38488.4本文档共90页；当前第70页；编辑于星期三\1点32分2010年乙肝监测点情况介绍本文档共90页；当前第71页；编辑于星期三\1点32分2010年监测点报告乙肝病例临床、肝功能表现类别病例数有肝炎症状或体征肝功能异常有体征且肝功能异常病例数%病例数%病例数%急性55100.00480.00480.00慢性19314273.5812866.329649.74未分类27618165.5819972.1013548.91合计47432869.2033169.8323549.58本文档共90页；当前第72页；编辑于星期三\1点32分2010年监测点报告乙肝病例就诊情况类别病例数首次发病一年内首次就诊病例数%病例数%急性5360.005100.00慢性19313268.3916484.97未分类27622481.1624889.86合计47435975.7441787.97本文档共90页；当前第73页；编辑于星期三\1点32分病例医院实验室检测情况本文档共90页；当前第74页；编辑于星期三\1点32分

2010年监测点报告乙肝病例复核诊断情况

类别急性慢性携带者混合感染其他合计例数%例数%例数%例数%例数%急性240.00360.0000.0000.0000.005慢性95.6614289.3163.7710.6310.63159未分类156.2819682.01229.2131.2631.26239合计266.4534184.62286.9540.9940.99403本文档共90页；当前第75页；编辑于星期三