药学部提升门诊药品温度链管控水平PDCA课件

以药品质量为导向提升门诊药品温度链管控水平药学部仁爱

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创新团队介绍门诊药房是一个锐意创新、敢为人先的团队，开创许多业内的先河。2009年浙江省第一台门诊自动发药机落户我院大胆探索医改中多元化药师队伍建设改善窗口服务发挥示范作用以患者为中心，我们在不断的探索中------目录Contents项

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顾仁爱

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创新项目介绍团队介绍跨部门项目项目计划甘特图运用PDCA循环持续改进门诊药品温度链管控水平月份周期活动项目1周2017年8月2 3周 周4周1周2017年9月2 3周 周4周1周2017年10月2 3周 周4周负责人主题确定 门诊药房计划拟定 门诊药房现状调查 门诊药师目标设定 门诊药房原因解析 门诊药师制定对策门诊药房、信息科、总务科对策实施门诊药房、信息科、总务科效果确认 门诊药房标准化 门诊药房检讨及改进 门诊药房目录Contents项

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创新存在问题（一）

门诊药房只设常温库和冷藏冰箱，对于102个阴凉药品长期放置常温库问题，亟待解决！存在问题（二）对于门诊药房48种冷藏药品的特殊储存方式交待，药师专业指导不到位，患者无法正确判断。存在问题（三）

门诊冷藏药品每日调剂医嘱数127条，患者不及时取药导致冷藏药品暴露时间长问题，急需解决。改进依据（一）《三级综合医院评审标准实施细则2011版》4.15.2.2.C.3，严格要求药房需要配备阴凉库，冷藏库，常温库。有规未行（二）国家食品药品监督管理总局令第13号《药品经营质量管理规范》第十节储存与养护

第八十五条

企业应当根据药品的质量特性对药品进行合理储存，按包装标示的温度要求储存药品。（GSP

现代仓储物流建设）上游很规范，下游欠到位！监测指标监测指标：门诊药品全过程温度管控合格率

对象：冷藏、阴凉药品定义：人工随机抽查某时间段内门诊病人(1号窗口试点)药品全过程管理情况。

阴凉药品品项数：有无阴凉设备设施冷藏药品品项数：药师有无做冷藏药品储存方式交待，冷藏药品是否暴露时间长，药师有无提供冰袋目标现况值：2017年8月----44.09%门诊药品管控合格百分比目标值:2017年11月----100%120.00%100.00%80.00%100%60.00%40.00%20.00%0.00%44.09%改善前(8月） 目标（11月）原因分析真因验证12095.93%100.00%90.00%100 82.93% 80.00%8066.67%70.00%60.00%60405443.90%2850.00%40.00%30.00%20201620.00%10.00%50 0.00%无阴凉设施 药师未做好相关交代

冷藏药品暴露时间长 药师未提供冰袋 其他(冰箱门未关严)改进计划

PLANPWhy缺少阴凉药品存储设施What贮存药品的场所、设施与设备需符合有关规定How When申请安装阴凉库，2017年8月阴凉柜整理阴凉药品目录

2017年8月Where门诊药房门诊药房WhoL 库位调整 2017年8-9月

门诊药房

门诊质控组AN药师未做好冷藏相关交代冷藏药品暴露室外时间长窗口服务需规范特殊储存方式

需要交代贮存药品需要符合有关规定窗口服务规范考核打分制用药标签上印有相应告知冷藏包存放药品，时间提醒软件2017年8-10月2017年9-10月门诊药房门诊药房所有药师所有药师信息科对策实施

DO1（一）缺少阴凉药品存储设施（建立阴凉库和安装阴凉柜）2017年8月落实安装了阴凉库和4个阴凉柜，9月初102个阴凉药品全部入阴凉设施中。对策实施

DO2（二）

药师未做好冷藏药品相关交代（实行服务规范考核打分制）（Ⅰ）岗前培训→标准视频→窗口服务规范考核表，定期由我们药学部质控组长和门诊药房组长对窗口药师进行考核。未交待特殊储存方式30

25

20

152810

5

05改善前（8月）

改善后（10月）对策实施

DO2（二）药师未做好冷藏药品相关交代（Ⅱ）冷藏药品标签，储存方式改进对策实施

DO3（三）冷藏药品暴露时间长问题（采取“冷藏包+提醒”模式）(Ⅰ)

“提醒”模式

安装时间提醒软件初始状态患者姓名(蓝色)15分钟后患者姓名(红色)对策实施

DO3（三）

解决冷藏药品暴露时间长问题(Ⅱ)“即来即发”模式

患者不来，冷藏药品不调配。不调配 不调配弊端：

①工作量增加

(2小时/天) ②差错增加（漏发3次

/月）对策实施

DO3（三）

解决冷藏药品暴露时间长问题(Ⅲ)“冷藏包+提醒”模式

15分钟 6分钟Chasiy冷藏包 初始状态患者姓名(蓝色) 6分钟后患者姓名(红色)对策实施

DO3胰岛素冷藏包Chasiy冷藏包普通冷藏包取出冰箱时冷藏药品即时温度5.3℃持续时间室外放置后冷藏药品温度8.0℃环境温度：24

℃实验员对策实施

DO33种不同冷藏包冷藏持续时间表 6分钟冷藏包类型胰岛素冷藏包Chasiy冷藏包普通冷藏包温度区间5.3℃-8.0℃

5.3℃-8.0℃

5.3℃-8.0℃冷藏包内有无冰袋

无

有

无

有

无

有持续时间(n=5)

4′58″

7′38″

4′18″

6′42″

2′12″

3′01″75%冷藏药品一次调配数据查检-

CHECK门诊药品温度管控合格百分比120.00%100%100.00% 90.70%80.40%80.00%60.00%44.09%40.00%20.00%0.00%改善前（8月） 目标 改善后（9月） 改善后（10月）改进执行

ACTION通过硬件设施、人员、模式综合改进，我们得到了一系列标准化服务规范和